Abordagem do paciente agitado Flashcards
5 passos para abordagem
Classificar gravidade
Diagnóstico sindrômico
Avaliar necessidade de contenção física
Avaliar necessidade de contenção química
Diagnóstico e tratamento da etiologia
Classificação da agitação
Leve - confuso porém conversando e colaborativo
Grave - sinais de agressividade
Diagnósticos sindrômicos
Intoxicações
Crise de abstinência
Síndromes clínicas (hipoglicemia, infecções, metabólicos, delirium)
Psiquiátricos
TCE
Qual o tratamento de primeira linha em intoxicações
O que é o efeito paradoxal e substâncias com as quais ocorre
Midazolam IM
Substâncias que em fases iniciais geram grande agitação com posterior sedação. Alcool, barbitúricos (fenobarbital), carbamazepina
Crises de abstinência -primeira linha de tratamento e droga contraindicada e porque
Diazepam EV ou midazolam IM. Alternativa fenobarbital
Haldol contraindicado - reduz limiar convulsivo, potencializa depressão SNC e predispõe DHE
Síndrome sistêmica - como tratar
Primeira linha - Haloperidol VO
Segunda linha - benzodiazepínicos
Distúrbios psiquiátricos - o que sempre deve ser lembrado, como tratar, o que não fazer e motivo
Possível uso de antipsicóticos crônico > risco de intoxicação ao combinar com outras drogas
Midazolam IM
Haldol e Fenergan
Não combinar midazolam e haldol - risco de arritmias, crises e RNC
TCE - qual a possível base fisiopatológica, o que fazer e o que não fazer
Possível HIC e o estado hiperadrenérgico pode piorar
Midazolam e Diazepam
Haldol reduz limiar convulsivo e prometazina sedação profunda
Quando utilizar contenção mecânica
Ponte até química
Muito agitado já com contenção química
Flutuação de sensório
Intoxicação por medicação com efeito paradoxal
Midazolam - dose inicial e em quanto tempo reavaliar
5 mg - 1 ml
Reavaliar em 1-2 min
Haldol - qual o principal efeito, efeitos colaterais, como age, em quanto tempo repetir dose e dose teto
Efeito alucinógeno potente, efeito sedativo menor
Arritmia - aumento de intervalo QT, crises convulsivas, RNC
Efeito bimodal
Aguardar 20-30 minutos
30 mg
Antipsicóticos típicos ou de primeira geração - exemplos, ação principal e principais efeitos colaterias
Haloperidol e clorpromazina
Bloqueio não seletivo receptor D2 da dopamina
Parkinsonismo, acatisia
Antihistamínico - sonolência
Anti alfa-1 - hipotensão
Anticolinérgico - constipação, retenção urinária, boca seca
Antipsicóticos atípicos ou de segunda geração - exemplos, ação e vantagens
Quetiapina, risperidona, olanzapina
Antagonistas de serotonina e dopamina D2 específicos
Também tem efeito anti-alfa1, colinérgico e histamínico
Menor índice de sintomas motores
