Abdome - Patologias Flashcards
1
Q
CISTO HEPÁTICO > Generalidades
A
- Achado comum e frequente
- Simples x Complexos/ Únicos x Múltiplos
- Mais de 10 > Doença policística autossomica dominante
- Geralmente assintomática ou Efeito de massa (dor abd, icterícia)
2
Q
CISTO HEPÁTICO > USG
A
- Arredondada/ Anecoica/ Bem definida/ Contornos regulares/ Sem septos ou calcificações parietais/ Pode haver reforço acústico
3
Q
CISTO HEPÁTICO > TC E RM
A
- TC > Lesão hipoatenuante, paredes finas, sem septos ou nódulos sólidos/ Não realça pós contraste/ Densidade liquido
- RM > Não realça/ Hipossinal T1 e Hipersinal T2 (sinal de água)
4
Q
ABSCESSO HEPÁTICO > Definição
A
- Coleções localizadas de céls inflamatórias com destruição do parênquima adjacente / Etiologias bacterianas, amebíases ou fúngicas
- E.coli mais comum (geralmente associada a obstrução de vias biliares)
5
Q
ABSCESSO HEPÁTICO > Clínica
A
- Febre, calafrios, mal-estar, dor HDD, náuseas, vômitos
- Laboratório > Leucocitose/ Elevação FA/ Diminui Albumina
6
Q
ABSCESSO HEPÁTICO > USG
A
- Lesões pequenas (1,5cm)
- Varia ecogenicidade (anecoico, hiper ou hipoecoicos)
7
Q
ABSCESSO HEPÁTICO > TC/RM
A
- Cisto complexo > lesões liquefeitas arredondadas com realce anelar periférico, pode haver septos
8
Q
HEMANGIOMA HEPÁTICO > Generalidades
A
- Tumor primário mais comum do fígado
- 4° a 5° déc de vida
- Múltiplos ou únicos
- Geralmente assintomáticos/ >10cm faz efeito compressivo
9
Q
HEMANGIOMA HEPÁTICO > USG
A
- Hiperecoico (branco)
- Limites bem definidos, pode haver reforço acústico posterior
- Doppler > pode haver fluxo periférico ou central
10
Q
HEMANGIOMA HEPÁTICO > TC/RM
A
- Lesão hipodensa com realce típico
- Realce globular periférico e descontínuo (fase art) > Progressivo e centrípeto tendendo a homogenização nas fases tardias do exame
11
Q
METÁSTASES HEPÁTICAS > Generalidades
A
- São as lesões focais malignas mais comuns do fígado não cirrótico
- Fígado é 2° local mais acometido por metástases
- Principais > Colorretal, estômago, pâncreas, mama, pulmão
- Frequentemente múltiplos
12
Q
METÁSTASES HEPÁTICAS > USG
A
- Hiper ou Hipoecogênico, heterogêneo, em alvo
- Doppler pode demonstrar fluxo periférico e/ou vascularização central
13
Q
METÁSTASES HEPÁTICAS > RM/TC
A
- TC> Hipodensa/ Hiper ou hipovascularizadas
- RM > Hiposinal em T1
- Realce periférico ou heterogêneo
- Algumas lesões > calcificação/ hemorragia/ necrose central
14
Q
CHC > Generalidades
A
- Neoplasia primária maligna mais comum em fígado
- Geralmente em cirrose com causa conhecida (hepb, hepc, alcoolismo)
- Macroscopicamente 3 tipos > Lesão focal, multifocal ou infiltrativa
- Clínica (mascarada pela hepatopatia crônica)
- Aumento alfafetoproteína
15
Q
CHC > USG
A
- Rastreamento em pctes com FR
- Nódulo Hipoecogênico (preto), discreto reforço acústico posterior
- Doppler padrão em cesta (indica hipervascularização e shunt)
16
Q
CHC > TC/RM
A
- Realce Tipico
- Realce arterial precoce com lavagem rápida de contraste na fase portal e formação de pseudocápsula na fase tardia
- Pode ocorrer > calcificações, necrose, fibrose, hemorragia, infiltração gordurosa
17
Q
CIRROSE HEPÁTICA > Generalidades
A
- Tríade > Fibrose + Transformação nodular + Distorção arquitetural
- Diagnóstico final é histopatológico
- Micronodular (alcoolica + comum) x Macronodular (hepatite viral + comum)
18
Q
CIRROSE HEPÁTICA > DD e Complicações
A
- Complicações > CHC/ Hipertensão portal (varizes esofágicas, hepatomegalia, ascite)
- DD > Pseudocirrose (secundária a quimioterapia metastática)
19
Q
CIRROSE HEPÁTICA > Imagem
A
- Determinar a distribuição anatômica da doença
- Fígado de volume reduzido/ Contornos irregulares e nodulares/ Heterogeneidade difusa do parênquima/ Áreas de fibrose/ Alargamento hilar/ Hipertrofia lobo caudado
20
Q
ESTEATOSE HEPÁTICA > Generalidades
A
- Acúmulo de gordura em hepatócitos
- Mais frequentemente > Distribuição difusa, podendo ser focal ou multifocal
- Maioria > Assintomáticos (pode haver hepatomegalia/ aumento enz hepáticas)
21
Q
ESTEATOSE HEPÁTICA > USG
A
- Hiperecogenicidade difusa do fígado em relação ao baço ou córtex renal; OU
- Áreas hiperecogênicas focais
- Perda definição de V.hepáticas e do diafragma
22
Q
ESTEATOSE HEPÁTICA > TC/RM
A
- TC > Hipodensidade (preto) focal ou difuso na fase sem contraste
- RM > Diferenciação de hipodensidades focais vistas à TC (podem simular nódulos)
23
Q
TRAUMA HEPÁTICO > Generalidades
A
- Pode se apresentar como Lacerações, hematomas intraparenquimatosos e subcapsulares, lesões vasculares ou de vias biliares
24
Q
TRAUMA HEPÁTICO > Laceração
A
- Faixa hipodensa irregular, linear ou ramificada acompanhando vasos portais ou periferia
25
TRAUMA HEPÁTICO > Hematoma intraparenquimatoso
- Área hipodensa (preta) mal definida por vezes com área hiperdensa central (sangue coagulado)
26
TRAUMA HEPÁTICO > Hematoma subcapsular
- Hiperdenso (branco) na fase aguda, forma biconvexa, pode exercer efeito compressivo sobre parenquima subjacente
27
COLELITÍASE > Definição
- Cálculos vesícula biliar
- Maioria assintomáticos
- Complicações podem gerar clínica
28
COLELITÍASE > USG
- Padrão Ouro
| - Nódulos hiperecogênicos, com sombra acústica posterior, móveis com mudança de posição do pcte
29
COLEDOCOLITÍASE > Generalidades e métodos
- Cálculo vias biliares
- CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) e CRPM são escolhas
- RM para litíase biliar intra-hepática
30
COLECISTITE AGUDA > Generalidades
- Inflamação da vesícula (geralmente secundária a colelitíase)
- Clínica > Dor HDD, náuseas, vômitos, febre baixa, leucocitose
31
COLECISTITE AGUDA > USG e TC
- USG > Padrão ouro/ Sinal de Murphy ultrassonográfico/ Aumento dimensões da vesícula, espessamento parietal difuso, líquido perivascular, presença de cálculos
- TC > Complicações
32
COLANGIOCARCINOMA > Generalidades
- Neoplasia maligna das vias biliares
- Clínica > Icterícia obstrutiva
- Tumor de Klatskin > localizado nas junções dos ductos hep direito e esquerdo/ intra ou extra -hep
33
COLANGIOCARCINOMA > TC/RM
- Difícil
- Interrupção abrupta e dilatação das vias biliares
- Expessamento parietal do ducto acometido
- Presença de lesão expansiva com realce tardio pós-contraste
- Atrofia focal do parênquima
34
PANCREATITE AGUDA > Generalidades
- Causas principais > Coledocolitíase (75%) e Alcolismo (15%)
- Outras causas > distúrbios metabólicos/ infecções/ traumas/ medicamentos
- Clínica > dor abdominal intensa, inicialmente epigástrica e irradiando para dorso, em faixa ou todo o abdome; Náuseas e vômitos
35
PANCREATITE AGUDA > USG
- Detecta coledocolitíase / Segmento evolutivo de coleções e pseudocistos
- Pâncreas normal ou levemente aumentado/ Difusamente hipoecogênico
36
PANCREATITE AGUDA > TC
- Padrão ouro/ 1° TC após, no mínimo, 24h da dor
- Estadiamento da pancreatite/ Avalia pâncreas e complicações
- Pâncreas aumentado, borramento gordura peripancreática; Área focal ou difusamente hipodensa; podem haver coleções líquidas peripancreáticas
37
PANCREATITE AGUDA > Classificação de Baltazar
```
A - Normal
B - Aumento
C - Borramento
D - Coleção
E - Duas ou mais coleções
```
38
PANCREATITE CRÔNICA > Generalidades
- Danos morfológicos e funcionais irreversíveis
- Clínica > Dor epigástrica, perda de peso, sinais de deficiência pancreática endócrina ou exócrina
- Podem haver exacerbações agudas
39
PANCREATITE CRÔNICA > TC
- Pâncreas pode estar normal (20%)/ Ou aumento difuso (50%) ou focal (30%)
- Dilatação irregular do ducto pancreático principal
- Pequenas alterações císticas, calcificações parenquimatosas e ductais difusas, falhas de enchimento ductais
- Glândula pode atrofiar com o tempo
40
ADENOCARCINOMA DE PÂNCREAS > Generalidades
- A mais comum das neoplasias pancreáticas
- 60 a 80% acometem cabeça do pâncreas (sintomatologia mais precoce do que quando acomete a cauda)
- Clínica > Variável. Icterícia obstrutiva, Emagrecimento, dor, anorexia
41
ADENOCARCINOMA DE PÂNCREAS > USG
- Lesão hipoecogênica focal ou difusa/ Dilatação ducto pacreático e/ou vias biliares
42
ADENOCARCINOMA DE PÂNCREAS > TC
- Escolha/ estadiamento
- TC Contrastada > Lesão focal hipodensa (hipovascular), limites pouco precisos, dilatação ductos pancreático principal e vias biliares/ Realça pelo contraste/ Gera atrofia do restante do pâncreas
43
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS > Generalidade
- Compreendem:
> Pseudocistos inflamatórios (80%) (em geral, antecedentes de pancreatite há 4/6semanas)
> Neoplasias císticas (10%) (Cistoadenoma seroso/ Neoplasias císticas mucinosas/ IPMN/ Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas)
44
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS > TC/RM
- Difícil diferenciação e caracterização
| - Coleção líquida ovalada/ Uni ou multiloculada/ Paredes finas ou espessas/ No parênquima ou região peripancreática
45
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS > USG ENDOSCÓPICA
- útil para morfologia das lesões e guiar coleta por punção
46
INFARTO ESPLÊNICO (BAÇO) > Generalidades
- Etiologias variadas > Tromboembolismos/ Doenças hematológicas/ Inflamação/ Neoplasias
- Clínica > Dor HDE, Dor torácica pleurítica, dor costas, febre, calafrios
47
INFARTO ESPLÊNICO > TC
- Área hipodensa cuneiforme (defeitos de perfusão)/ Geralmente periférica e preservando realce da cápsula esplênica
48
TRAUMA ESPLÊNICO > Generalidades
- Baço é o órgão mais frequentemente acometido no trauma abdominal
- Lembrar do algoritmo do trauma abdominal
49
TRAUMA ESPLÊNICO > USG
- Pesquisa líquido livre intraperitoneal
50
TRAUMA ESPLÊNICO > TC
- trauma fechado + estáveis hemodinamicamente
- Hematomas subcapsulares, hematomas intraparenquimatosos, lacerações, fraturas, lesões pedículo vascular, explosão esplênica
- Padrão bem semelhante ao infarto esplênico ( o que diferencia é a clínica/ ver outros sinais de trauma abdominal)
51
APENDICITE AGUDA > Generalidades
- Geralmente associada a obstrução intraluminal (fecalito ou outro fator obstrutivo) seguido de distenção de apêndice e inflamação
- Apresentações atípicas e típicas (dor periumbilical mal localizada que migra para FID, náuseas, vômitos)
52
APENDICITE AGUDA > Imagem indicações
- Diagnóstico é clínico. Porém, como 20% das laparotomias apresentam apêndice branco a imagem é respaldo jurídico;
- Indicações em > Respaldo, Complicações, planejar cirurgias, casos duvidosos
53
APENDICITE AGUDA > USG
- Preferível em crianças, gestantes e mulheres jovens
54
APENDICITE AGUDA > TC/RM
- Distensão líquida do apêndice cecal (>0,6cm)/ Espessamento parietal (e realce pós contraste na TC)/ Apendicolito (calcificação)/ Borramento gordura periapendicular/ Sinais de perfuração
55
DIVERTICULITE AGUDA > Generalidades
- Resulta da obstrução do divertículo e posterior inflamação
- Mais acometido > Sigmoide (FIE)
- Sintomas inespecíficos > Dor abdominal (freq na FIE), febre, massa abdominal, náuseas, diarreia, constipações;
56
DIVERTICULITE AGUDA > TC
- Escolha; Diagnóstico, estadiamento e complicações
- Presença de diverticulos, espessamento parietal segmentar, borramento gordura pericólica, pode haver gás extraluminal, fístulas e coleções líquidas pericólicas
57
OBSTRUÇÃO INTESTINAL > Generalidades
- Mecânica X Funcional (íleo paralítico)
- Causas obstrução delgado > aderências, hérnias de parde abdominal, DC, tumores
- Causas obstrução grosso > carcinoma, diverticulite, volvo
58
OBSTRUÇÃO INTESTINAL > RX
- Alças dilatadas/ Níveis hidroaéreos/ Aspecto empilhamento de moedas/ Volvo ceco ou sigmoide?
59
OBSTRUÇÃO INTESTINAL > TC
- Mais eficaz para etiologia
- Dilatação de alças/ Níveis hidroaéreos/ Zona de transição entre segmento normal e dilatado/ Torção vasos mesentéricos (sinais de estrangulamento > borramento mesentério, espessamento parietal, líq livre ou peumoperitônio)
- Na ausência de lesões expansivas as aderências são os principais diagnósticos de exclusão
60
DII > Generalidades
- DC > pode acometer qualquer segmento intestinal, da boca ao ânus, com preferência pelo íleo terminal/ Lesões salteadas
- RCU > acomete o cólon, ascendentemente de distal para proximal
61
DII > Imagem
- DC > Transito Intestinal > Espessamento e distorção das pregas intestinais/ nodularidades de mucosa em calcamento de pedras/ Casos graves > Sinal de corda (estiramento)
- TC/RM > Avalia acometimento transmural das patologias
62
ADENOCARCINOMA DE CÓLON > Generalidades
- O cancer colorretal é uma das neoplasias malignas mais frequentes no ocidente
- Clínica > Alteração do hábito intestinal, diarreia, constipação, enterorragia, dor abdominal e eventualmente massa retal tocável
- Diagnóstico histopatológico
- FREQ metástase para pulmão, suprarrenais e ossos
63
ADENOCARCINOMA DE CÓLON > Enema Opaco duplo contrase
- Sinais da maça mordida e anel de guardanapo > Resultam da falha de enchimento irregular concêntrica e estenosante causada pelo tumor
64
ADENOCARCINOMA DE CÓLON > TC
- Estadiamento e planejamento cirúrgico
| - Apresenta-se como lesão expansiva com atenuação de partes moles que gera estreitamento luminal
