Abdome Agudo Vascular

Question 1

Definição

Answer 1

Lesão de vísceras por redução do fluxo sanguíneo intestinal

Question 2

Fatores que contribuem para a alta mortalidade da condição (4)

Answer 2

• Apresentação clínica variável
• Consequências catastróficas
• Baixa reserva orgânica dos pacientes
• Pós-operatório complicado

Question 3

Etiologias (5)

Answer 3

• Isquemia arterial
• Isquemia venosa aguda
• Isquemia mesentérica crônica
• Isquemia mesentérica não oclusiva
• Isquemia colônica

Question 4

Causas de isquemia arterial (2)

Answer 4

• Trombose arterial
• Embolia (FA, arritmias, doença valvar)

Question 5

Classificação (2)

Answer 5

• Aguda (hipoperfusão súbita)
• Crônica (aterosclerose, angina episódica)

Question 6

Primeira camada a ser lesada

Answer 6

Mucosa

Maior atividade metabólica, mais distante das artérias

Question 7

Consequência de lesão necrótica transmural?

Answer 7

Perfuração intestinal

Question 8

Fatores de risco (10)

Answer 8

• Doenças cardíacas (FA, doença valvar)
• Manipulação da Aorta
• DAP
• Hemodiálise
• Drogas vasoconstritoras
• Trombofilia
• Quadro inflamatório/ infeccioso
• Hipovolemia
• Compressão extrínseca dos vasos
• Obstrução intestinal

Question 9

Principal característica clínica

Answer 9

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

Se perde com o tempo pela progressão da peritonite

Question 10

Outros dados importantes que contribuem para o diagnóstico precoce (3)

Answer 10

• Idade maior ou igual a 60 anos
• Aterosclerose em outros vasos
• Nutrição enteral ou parenteral

Question 11

Quadro clínico na embolia arterial (5)

Answer 11

• Dor súbita, intensa e periumbilical
• Náuseas e vômitos
• Fonte de êmbolos presente
• Outros episódios de embolia
• Idade maior ou igual a 60 anos

Question 12

Quadro clínico na trombose arterial (4)

Answer 12

• Dor aguda
• História prévia de angina abdominal
• Dor pós-prandial
• Início insidioso dos sintomas

Question 13

Quadro clínico da isquemia mesentérica não oclusiva (4)

Answer 13

• Dor insidiosa ou ausente (25%)
• Mais comum em pacientes graves mal perfundidos
• Pacientes com evolução pós-operatória insatisfatória
• Exames de imagem sem alterações

Question 14

Principais alterações laboratoriais (4)

Answer 14

• Leucocitose > 20.000
• Hiperamilasemia
• DHE
• Acidose metabólica

Question 15

Quadro clínico na trombose venosa (4)

Answer 15

• Início insidioso
• Dor em cólica, vômitos, enterorragia
• Histórico de trombose
• Pós-operatório de cirurgias abdominais

Question 16

Quadro clínico na isquemia crônica (3)

Answer 16

• Dor pós-prandial
• Medo alimentar
• Perda de peso

Question 17

Sinais e sintomas tardios (5)

Answer 17

• Irritação peritoneal
• RHA -
• Hematoquezia
• Hálito fecal
• Sinais de choque

Question 18

Marcadores de necrose intestinal (2)

Answer 18

• L-lactato
• Alfa-GST

Question 19

Exames laboratoriais (9)

Answer 19

• Hemograma
• Coagulograma
• Gasometria arterial
• PCR
• Dímero-D
• Amilase
• L-lactato
• Alfa-GST

Question 20

Alterações no RX (7)

Answer 20

• Dilatação de alça
• Espessamento de parede
• Edema de alça
• Ausência de realce
• Pneumatose intestinal
• Gás na veia porta
• Pneumoperitôneo

Question 21

Exame padrão-ouro

Answer 21

Arteriografia

Question 22

Desvantagens da arteriografia (5)

Answer 22

• Tempo
• Disponibilidade
• Custo
• Exame invasivo
• Não vê visibilidade de alça

Question 23

Manejo inicial (7)

Answer 23

• Suporte clínico
• Hidratação
• Corrigir DHE
• Analgesia
• ATBterapia
• Anticoagulação (exceto se cirurgia imediata)
• Evitar drogas vasoativas ou que reduzem DC

Question 24

Opções para tratamento (4)

Answer 24

• Vasodilatadores
• Fibrinolíticos
• Anticoagulantes
• Cirurgia

Question 25

Vasodilatador de escolha

Answer 25

Papaverina

Endovenoso ou no local lesado

Question 26

Indicações de trombólise (3)

Answer 26

• Dor < 12 horas
• Oclusões parciais
• Ausência de acidose grave, peritonite e disfunção orgânica

Question 27

Indicações de cirurgia

Answer 27

Qualquer suspeita de inviabilidade de alça

Question 28

Indicação de anticoagulação somente

Answer 28

• Vasoespasmos sem sinal de necrose de alça ou lesão do endotélio
• Trombose venosa

Question 29

Procedimentos cirúrgicos (5)

Answer 29

• Embolectomia
• Angioplastia com stent
• Tromboendarterectomia/ by-pass
• Ressecção intestinal
• Peritoniostomia para second-look em < 48h

Question 30

Indicações de ressecção com anastomose primária (2)

Answer 30

• Lesão de intestino
• Lesão de cólon ascendente

Question 31

Indicações de ostomia (2)

Answer 31

• Paciente instável
• Lesão de cólon descendente

Question 32

Tratamento de isquemia crônica (2)

Answer 32

• Angioplastia com stent
• Revascularização

Question 33

Quadro clínico de colite isquêmica (5)

Answer 33

• Pacientes graves
• Quadro transitório
• Dor abdominal
• Diarreias
• Hematoquezia

Question 34

Sequência propedêutica

Answer 34

TC -> colonoscopia (padrão-ouro)

Colono é o padrão ouro, mas a TC deve ser feita primeira devido ao risco de perfuração com a colono. A colono deve ser feita em caso de dúvida na TC.

Question 35

Tratamento (2)

Answer 35

• Suporte clínico
• Cirurgia em caso de complicações

Question 36

Fatores que alteram a mortalidade (3)

Answer 36

• Aumenta após 24 horas de sintomas (70-80%)
• Aumenta se houver necrose de alça
• Atualmente vem diminuindo (59%)