Abdome Agudo Hemorrágico Flashcards
O que é uma gravidez ectópica?
É a implantação do blastocisto fora do endométrio na cavidade uterina, geralmente nas tubas uterinas
Quais são os fatores de risco para uma gravidez ectópica (9)?
- Gravidez ectópica prévia
- DIP/infecções
- Infertilidade
- FIV
- Cirurgia prévia
- DIU/ACOs
- Tabagismo
- Idade
- Endometriose.
O que é uma gravidez heterotópica?
É quando ocorre uma gravidez ectópica e outra viável ao mesmo tempo.
Quais são os sintomas típicos de uma gravidez ectópica (6)?
- Dor abdominal e sangramento vaginal em mulheres em idade fértil.
- Síncope
- Prostração
- Tenesmo
- Sinais e sintomas de gravidez
Quais exames complementares são úteis no diagnóstico de uma gravidez ectópica (3)?
HCG, ultrassonografia transvaginal (USTV) e, em casos selecionados, tomografia computadorizada (TC).
Quais são os possíveis diagnósticos diferenciais para uma gravidez ectópica (4)?
Aborto espontâneo, patologias cervicais, uterinas ou vaginais, e outras causas de dor abdominal baixa, fisiológico
História natural da gravidez ectópica (3)
- Ruptura tubária
- Aborto na tuba
- Resolução espontânea (raro)
Características da dor abdominal
- Intensa e súbita
- Pélvica, pode se localizar
- Dor referida no ombro
- Associação com tenesmo
Situações especiais para considerar gravidez ectópica (4)
- Gestante sem USTV com gravidez uterina confirmada
- Gestante após FIV
- Possível gravidez + sangramento vaginal não-habitual
- Abdome agudo com instabilidade hemodinâmica
Qual é a conduta inicial diante de uma suspeita de gravidez ectópica?
Confirmar a gravidez, avaliar a estabilidade hemodinâmica e determinar o sítio da implantação.
Indicações de tratamento cirúrgico (3)
- Instabilidade hemodinâmica
- Sinais de ruptura
- Falha no tratamento clinico
Opções de tratamento cirúrgico
- Salpingectomia, salpingostomia
- Laparoscopia x Laparotomia
Desvantagens da salpingostomia (3)
- Aumenta o risco de nova gravidez ectópica
- Pode não ser 100% resolutivo
- Não pode ser feita na gravidez ectópica rota
Etiologias de cisto ovariano (5)
- Cistos foliculares
- Relacionados a gestação
- Hormonais
- Inflamatórios (abcesso tubo-ovariano, hidrossalpinge)
- Neoplásicos
Quais são os fatores de risco para a ruptura de cisto ovariano (5)?
- Indução de ovulação
- Cisto prévio
- Coito vaginal
- Coagulopatias
- Anticoagulantes
Medidas de prevenção (2)
- ACO combinado
- Remoção cirúrgica
Quadro clínico de cisto ovariano roto (5)
- Dor abdominal baixa/ pélvica
- Súbita
- Unilateral
- Dor no ombro ou abdome superior
- Dor ao sentar
Exames complementares (6)
- Hemograma
- Coagulograma
- Marcadores tumorais para casos específicos
- USTV
- Avaliar TC
- Laparoscopia
Perguntas iniciais
- Estabilidade hemodinâmica?
- Perda sanguínea importante?
- Sangramento já cessou?
- Sinais de complicação (infecção)?
- Suspeita de malignidade?
Tamanho de cisto ovariano pequeno
< 5cm
Conduta para cisto pequeno
Mulher jovem E assintomática = observação
Tamanho de cisto grande
> 5-6cm
Conduta para cisto grande ou sintomático
Aspiração
Conduta para cisto grande com “lesão suspeita”
- Ooforectomia se menopausa
- Cistectomia ovariana se interesse em preservar o ovário
Tipos de aneurisma de aorta abdominal (3)
Sacular, fusiforme e pseudoaneurisma
O que é um pseudoaneurisma?
Consiste em um defeito focal na artéria, com uma coleção de sangue contida pela adventícia e tecido periarterial. Pode surgir após lesão transmural do vaso.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas (10)?
Tabagismo, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), obesidade, sexo masculino, dislipidemia, arteriosclerose, doenças do colágeno, coagulopatias e uso de anticoagulantes.
Qual sexo tem maior risco de formação e qual tem maior risco de rompimento de um aneurisma?
Risco maior de formação: masculino; risco maior de rompimento: feminino.
Quais são os principais sintomas clínicos de um aneurisma de aorta abdominal (5)?
Dor abdominal intensa, súbita, com irradiação, sudorese profusa e tríade da ruptura
Tríade da ruptura de aorta
Dor, hipotensão e massa pulsátil
Quais são os exames complementares indicados para investigação de aneurisma de aorta abdominal (5)?
Hemograma, coagulograma, tomografia computadorizada (TC) com angio-TC helicoidal (exame de escolha na urgência), ressonância magnética (RNM) com angiorressonância e ultrassonografia (US).
Qual é o tratamento cirúrgico indicado para aneurismas de aorta abdominal (2)?
Cirurgia convencional por laparotomia ou cirurgia endovascular (padrão-ouro, especialmente para pacientes instáveis).
Indicações de cirurgia convencional (3)?
- Não controle do sangramento com balão intra-aórtico
- Incapacidade de colocar endoprótese
- Sangramento continuado após colocação
Cirurgia endovascular pode ser realizada em paciente instável. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Aneurisma mais comum dos ramos aórticos
Aneurisma de artéria esplênica
Esplênica -> Hepática -> Mesentérica Superior
Quais são os fatores de risco associados ao aneurisma da artéria esplênica (4)?
Mulheres, hipertensão venosa portal, fibrodisplasia arterial, gravidez
Quais são os fatores de risco associados ao aneurisma da artéria hepática (5)?
Idade acima de 60 anos, embolia séptica (micótica), arteriosclerose, traumatismo e procedimentos de ligadura ou revascularização.
Complicação de ligadura proximal de artéria hepática própria
Isquemia de vias biliares
Quais são os fatores de risco associados ao aneurisma da artéria mesentérica superior (2)?
Idade abaixo de 50 anos, endocardite
Quais são as possíveis causas de ruptura espontânea do fígado (5)?
Tumores como o carcinoma hepatocelular (CCH) e metástases, cisto hidático, amiloidose e complicações da gravidez, como a síndrome de HELLP.
Causas de ruptura espontânea do baço?
Qualquer condição que leve a esplenomegalia
Indicação absoluta de esplenectomia total
Paciente instável
