Abdome agudo obstrutivo

Question 1

Quando pensar em abdome agudo obstrutivo

Answer 1

Parada de eliminação de flatos e fezes
Dor
Distensão 
Vômitos 
RHA aumentados (metálicos)
Ampola retal vazia

Question 2

Obstruções alta x baixa

Answer 2

Alta - I. Delgado:
Aderência/Brida e Hérnia (inguinotomia)
Empilhamento de moedas
+ vômitos - distensão

Baixa - Cólon e reto:
Volvo de Sigmoide e CA colorretal (colostomia + derivação)
Haustros e interrupção
- vômitos + distensão:

Question 3

Conduta AAO por brida

Answer 3

Jejum por 24 a 48 h
SNG
Hidratação
ATB se necessário 
TC com contraste oral
Laparotomia exploradora sec a falha terapêutica, sepse, peritonite ou perfuração

Question 4

Conduta e características da obstrução por volvo

Answer 4

Idosos e/ou megacólon
Rx de abdome - Sinal do U/ Grão de café
Hidratar e corrigir distúrbios 
Descompressão via colonoscopia
Laparotomia + Cirurgia de Hartmann sec a falha terapêutica, sepse, peritonite ou perfuração

Question 5

Característica obstrução Íleo biliar

Answer 5

Fistula colecisto-duodenal
Dor em HCD
Rx / Tríade de Rigler: dilatação do i. delgado + aerobilia + cálculo em FID
Laparotomia exploradora

Question 6

Tipos e causas de pseudo-obstruções

Answer 6

Delgado= Íleo adinâmico/paralítico         Cólon = Ogilvie
Idosos / Graves
Pôs operatório 
Doença inflamatória/infecciosa (agudas)
Transtorno eletrolítico
Queimados 
Insuficiência renal

Question 7

Clínica e tratamento das pseudo-obstruções

Answer 7

RHA - e gás por todo o trato e sem ponto de obstrução, evolução rápida
Jejum + SNG
Trata causa base
Neostigmina*
Descompressão via colonoscopia ( ceco>12 cm)
Cirurgia em casos de falha terapêutica - cecostomia