Abdome agudo inflamatório - Diverticulite

Question 1

Conceito de divertículo

Answer 1

Pequena saculação no lúmen intestinal.

Question 2

O que caracteriza um divertículo como VERDADEIRO ou como FALSO?

Answer 2

VERDADEIRO: Possui todas as camadas do intestino (serosa, muscular, submucosa, mucosa)
FALSO: Possui apenas a camada muscular

Question 3

Todos os divertículos do cólon são do tipo:

Answer 3

FALSOS (possui apenas mucosa e submucosa) e HIPOTÔNICOS (parede mais frágil, comum em idosos)

Question 4

Como se forma um divertículo?

Answer 4

O aumento de pressão intraluminal (constipação, obesidade) leva a protrusão da mucosa e submucosa em pontos de “fraqueza” (que não tem muscular).

Question 5

Qual área colônica com maior chance de desenvolver divertículo? Por qual motivo?

Answer 5

• Porção distal (cólon descendente e sigmóide), pois, na região final do cólon há um estreitamento do calibre e espessamento da mucosa, de modo que a pressão intracólica será muito maior.

Question 6

Diferencie: Diverticulose x Doença diverticular x Diverticulite

Answer 6

Diverticulose: divertículos em assintomáticos
Doença diverticular: divertículos com sintomas associados.
Diverticulite: presença de divertículos com processo inflamatório (Abdome agudo inflamatório)

Question 7

Os divertículos hipotônicos encontram-se geralmente:

Answer 7

Cólon ascendente (lado direito: mais delgada e dilatada), apresentando muitos pontos de fragilidade.

Question 8

Os divertículos hipertônicos encontram-se geralmente:

Answer 8

Cólon descendente e sigmóide (lado esquerdo: mais espessa e estreito). Realmente é um trecho mais resistente, porém, em jovens constipados/obesos a pressão intracólica elevada constantemente leva aos divertículos. Além disso, se o diâmetro é menor a pressão aumenta.

Question 9

Qual a fisiopatologia da diverticulite (inflamação)?

Answer 9

Obstrução por fecalito -> abrasão da mucosa gerando irritação -> inflamação e proliferação bacteriana -> isquemia por estase venosa -> perfuração

Question 10

Quadro clínico da diverticulite:

Answer 10

• Dor abdominal em FIE, defesa local e dor à descompressão
• Irradiação da dor para órgãos adjacentes
• Peritonite generalizada

Question 11

Como diagnosticar a diverticulite?

Answer 11

Quadro clínico característico e leucocitose + TC de abdome ou Rx de abdome com cúpula em 3 posições

Question 12

Qual o melhor exame para diagnosticar diverticulite?

Answer 12

TC de abdome

Question 13

Exame que não pode ser solicitado na fase aguda da diverticulite:

Answer 13

• Colonoscopia (exame que irá inflar a alça que está em sofrimento, podendo agravar o quadro).

Question 14

Classificação de Hinchey

Answer 14

Grau 1: microabscesso (pericólico)
Grau 2: abscesso à distancia
Grau 3: peritonite purulenta
Grau 4: peritonite difusa/fecal

Question 15

Tratamento da diverticulite grau 1 de hinchey:

Answer 15

ATB oral ou EV - pode ser ambulatorial (Dieta líquida, ATB VO por 7 dias, analgésico e antinflamatórios) + Programação de cirurgia eletiva 6-8 sem após crise

Question 16

Tratamento da diverticulite grau 2 de hinchey:

Answer 16

ATB EV e Drenagem do abscesso (já tem abscesso à distância) + Programação de cirurgia eletiva 6-8 sem após crise

Question 17

Tratamento da diverticulite grau 3 de hinchey:

Answer 17

Cirurgia: ressecção da alça acometida seguida de anastomose ou colostomia terminal (cirurgia de Hartman)

Question 18

Tratamento da diverticulite grau 4 de hinchey:

Answer 18

Cirurgia: ressecção da alça acometida seguida de anastomose ou colostomia terminal (cirurgia de Hartman)

Question 19

Quando o quadro de diverticulite aguda deverá ser tratado com cirurgia?

Answer 19

Quando for hinchey 3/4 ou quando o tratamento clínico no hinchey 1/2 falhou.

Question 20

Quais medidas preventivas para divertículos?

Answer 20

• Dieta rica em fibras, frutas e vegetais.

- Atividade física regular e controle do peso

Question 21

Paciente 36 anos com história de diverticulite aguda leve há 12 meses, apresenta TC de abdome que confirma diagnóstico. Atualmente assintomático, solicita cirurgia para “tratar logo e não ter mais crises”. Conduta:

Answer 21

• Não há indicação de cirurgia profilática para evitar novas crises em jovens com quadros leves. Só é feita cirurgia em quadros recidivantes graves e que interferem na qualidade de vida (persistentemente sintomáticos).
• Orientar melhora da dieta e manutenção do peso.

Question 22

Principais complicações da cirurgia de diverticulite:

Answer 22

1) Fístula

2) Estenose