Abdome agudo inflamatório - Diverticulite Flashcards
Conceito de divertículo
Pequena saculação no lúmen intestinal.
O que caracteriza um divertículo como VERDADEIRO ou como FALSO?
VERDADEIRO: Possui todas as camadas do intestino (serosa, muscular, submucosa, mucosa)
FALSO: Possui apenas a camada muscular
Todos os divertículos do cólon são do tipo:
FALSOS (possui apenas mucosa e submucosa) e HIPOTÔNICOS (parede mais frágil, comum em idosos)
Como se forma um divertículo?
O aumento de pressão intraluminal (constipação, obesidade) leva a protrusão da mucosa e submucosa em pontos de “fraqueza” (que não tem muscular).
Qual área colônica com maior chance de desenvolver divertículo? Por qual motivo?
- Porção distal (cólon descendente e sigmóide), pois, na região final do cólon há um estreitamento do calibre e espessamento da mucosa, de modo que a pressão intracólica será muito maior.
Diferencie: Diverticulose x Doença diverticular x Diverticulite
Diverticulose: divertículos em assintomáticos
Doença diverticular: divertículos com sintomas associados.
Diverticulite: presença de divertículos com processo inflamatório (Abdome agudo inflamatório)
Os divertículos hipotônicos encontram-se geralmente:
Cólon ascendente (lado direito: mais delgada e dilatada), apresentando muitos pontos de fragilidade.
Os divertículos hipertônicos encontram-se geralmente:
Cólon descendente e sigmóide (lado esquerdo: mais espessa e estreito). Realmente é um trecho mais resistente, porém, em jovens constipados/obesos a pressão intracólica elevada constantemente leva aos divertículos. Além disso, se o diâmetro é menor a pressão aumenta.
Qual a fisiopatologia da diverticulite (inflamação)?
Obstrução por fecalito -> abrasão da mucosa gerando irritação -> inflamação e proliferação bacteriana -> isquemia por estase venosa -> perfuração
Quadro clínico da diverticulite:
- Dor abdominal em FIE, defesa local e dor à descompressão
- Irradiação da dor para órgãos adjacentes
- Peritonite generalizada
Como diagnosticar a diverticulite?
Quadro clínico característico e leucocitose + TC de abdome ou Rx de abdome com cúpula em 3 posições
Qual o melhor exame para diagnosticar diverticulite?
TC de abdome
Exame que não pode ser solicitado na fase aguda da diverticulite:
- Colonoscopia (exame que irá inflar a alça que está em sofrimento, podendo agravar o quadro).
Classificação de Hinchey
Grau 1: microabscesso (pericólico)
Grau 2: abscesso à distancia
Grau 3: peritonite purulenta
Grau 4: peritonite difusa/fecal
Tratamento da diverticulite grau 1 de hinchey:
ATB oral ou EV - pode ser ambulatorial (Dieta líquida, ATB VO por 7 dias, analgésico e antinflamatórios) + Programação de cirurgia eletiva 6-8 sem após crise
Tratamento da diverticulite grau 2 de hinchey:
ATB EV e Drenagem do abscesso (já tem abscesso à distância) + Programação de cirurgia eletiva 6-8 sem após crise
Tratamento da diverticulite grau 3 de hinchey:
Cirurgia: ressecção da alça acometida seguida de anastomose ou colostomia terminal (cirurgia de Hartman)
Tratamento da diverticulite grau 4 de hinchey:
Cirurgia: ressecção da alça acometida seguida de anastomose ou colostomia terminal (cirurgia de Hartman)
Quando o quadro de diverticulite aguda deverá ser tratado com cirurgia?
Quando for hinchey 3/4 ou quando o tratamento clínico no hinchey 1/2 falhou.
Quais medidas preventivas para divertículos?
- Dieta rica em fibras, frutas e vegetais.
- Atividade física regular e controle do peso
Paciente 36 anos com história de diverticulite aguda leve há 12 meses, apresenta TC de abdome que confirma diagnóstico. Atualmente assintomático, solicita cirurgia para “tratar logo e não ter mais crises”. Conduta:
- Não há indicação de cirurgia profilática para evitar novas crises em jovens com quadros leves. Só é feita cirurgia em quadros recidivantes graves e que interferem na qualidade de vida (persistentemente sintomáticos).
- Orientar melhora da dieta e manutenção do peso.
Principais complicações da cirurgia de diverticulite:
1) Fístula
2) Estenose
