Abdome agudo hemorrágico Flashcards
Qual a principal causa de abdome agudo hemorrágico?
- Gravidez ectópica rota
Demais causas de abdome agudo hemorrágico
- Cisto ovariano hemorrágico
- Aneurisma roto
- Lesão de víscera parenquimatosa
- Lesão de vasos abdominais
- Rotura de adenoma/hemangioma hepático
Manifestação clínica mais importante no abdome agudo hemorrágico?
- Choque hipovolêmico (sintomas sistêmicos)
Obs.: a dor não é comum no início do quadro
Quadro clínico do abdome agudo hemorrágico:
- Dor (súbita na prenhez ectópica, tardia nas demais)
- Sinais de choque hipovolêmico: taquicardia, hipotensão, palidez, tec aumentado, agitação, sudorese fria.
O que é o Sinal de Culley e Sinal de Gray turner? Estão relacionados, geralmente, a que patologia?
- Culley: equimose em região periumbilical devido ao extravasamento de sangue no retroperitôneo.
- Gray turner: equimose em região lombar devido ao extravasamento de sangue no retroperitôneo.
- Associados a pancreatite necrohemorrágica.
O que é o Sinal de Kher? Relaciona-se a que patologia?
- Dor no ombro esquerdo.
- Relacionado com rotura de baço (há irritação diafragmática através do N. frênico com irradiação da dor para ombro). Ao deitar-se a dor piora.
Os parâmetros hematimétricos não norteiam a reposição de hemoconcentrados. V ou F?
VERDADEIRO. O abdome agudo é uma condição aguda, portanto, não esperamos variações de Hb e Ht para decidir a reposição. A referência é sempre p grau de choque!
Como diagnosticar abdome agudo hemorrágico?
- Clínica (quadro clínico e exame físico)
- USG abdome total (apresenta liquido livre) ou Lavado peritoneal diagnóstico ou punção no fundo de saco de douglas nas mulheres (se vier sangue não coagulado está feito diag. de abdome agudo hemorrágico)
- Exames: Beta-HCG, Hemograma
Quadro clínico Prenhez ectópica
- Dor súbita em BV em mulher em idade fértil, associada ou não a período de amenorréia. Exame ginecológico: dor a mobilização uterina e abaulamento doloroso em fundo de saco de douglas (com grito de douglas +)
- Sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia, tec aumentado, sudorese fria, palidez)
Obs.: há hipotensão postural (PA 120x80 em pé e 90x60 deitada).
Obs.: Culdocentese (bom na ausência de exames) -> coloca-se o espéculo, punciona com abocath o fundo de saco e se vier sangue nao coagulado é abdome agudo hemorrágico.
Qual o tratamento ideal para gravidez ectópica rota?
- Anexectomia (salpingectomia unilateral)
Explique a classificação dos choques de acordo com a perda sanguínea? Quais parâmetros clínicos norteiam a estimativa da perda sanguínea?
Choque 1: < 15% de perda
Choque 2: 15-30%
Choque 3: 30-40%
Choque 4: >40%
Estimativa da perda: por meio de parâmetros clínicos como PA, pressão de pulso, FC, FR, Glasgow, Diurese, , perda de bases (base excess)
Características do choque grau 1 e conduta:
Choque grau 1: todos os parâmetros normais = perda <15%
CONDUTA: Monitorizar (útil porque o sangramento pode evoluir para grau 2,3…). Não requer reposição volêmica.
Características do choque grau 2 e conduta:
Choque grau 2: diminuição da pressão de pulso e taquicardia = perda 15-30%
Dica prática: PA de pulso equivale a hipotensão postural. PA em pé < PA deitado = P pulso em pé < P pulso deitado
CONDUTA: Repor 1000ml de RL
Características do choque grau 3 e conduta:
Choque grau 3: diminuição da pressão de pulso, taquicardia e taquipneia, PA reduzida, Glasgow alterado, diurese reduzida = perda 30-40%
CONDUTA: Repor 1000ml de RL imediatamente + 1CH específico após coleta da TS
Características do choque grau 4 e conduta:
Choque grau 4: podemos resumir como a acentuação das alterações do grau 3 (FC e FR muito elevada, diurese muito reduzida, ECG muito baixa, BE muito negativo, = perda > 40%
CONDUTA: Repor 2 CH : 1 PFC : 1 Plaquetas (se <100mil). Manter o paciente monitorizado e considerar VMI ou VNI.
