Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
Apendicite, pancreatite, colecistite e diverticulite, mas tem uma outra forma mas isso não importa
Como o quadro se inicia?
A dor é de inicio insidioso, com
agravamento e localização com o tempo. O paciente
apresenta sinais sistêmicos, tais como febre e taquicardia, além de poder ter náuseas e vômitos.
Como são classificadas as causas de colecistite aguda?
Litiásicas ou alitiásicas.
Onde o cálculo se localiza na colecistite aguda?
No ducto cístico.
Na colecistite aguda haverá icterícia?
Não.
Quais as condições que levam a uma colecistite aguda alitiásica?
Imunossupressão Pós-trauma Queimaduras Insuficiência renal crônica Nutrição parenteral prolongada
Descreva o quadro clínico da colecistite aguda.
Dor no hipocôndrio direito Hiporexia ou anorexia Náuseas e vômitos Massa palpável Sinal de Murphy Leucocitose Outras alterações (leves): aumento de bilirrubina, fosfatase alcalina, gama glutamil transferase, transaminases, amilase
Qual exame complementar de escolha para diagnóstico colecistite aguda?
Ultrassom de vias biliares.
Como é o ultrassom na colecistite aguda?
Sombra acústica posterior
Líquido perivesicular
Espessamento de parede (>4mm)
Qual é o tratamento para colecistite aguda?
Internação Antibioticoterapia Analgesia Colecistectomia por videolaparoscopia Ou conversão para cirurgia aberta, que é mais comum na colelitíase aguda
Quais as complicações da colecistite aguda?
Empiema Necrose Perfuração Peritonite biliar Colecistite enfisematosa aguda Fístula bilioentérica (pode causar íleo biliar) Síndrome de Mirizzi
O que é Síndrome de Mirizzi?
Consiste na compressão da via biliar principal por um cálculo encravado no infundíbulo (tipo 1) ou no estabelecimento de fístula entre a vesícula e via biliar (tipo 2 ou 4).
O que é a tríade de Charcot e onde ela aparece?
Dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia
Aparece na colangite
O que é Pentade de Reynold e onde ela aparece?
Tríade de Charcot mais hipotensão e alteração neurológica. Aparece na forma mais grave de colangite.
Qual o tratamento da colangite?
Antibioticoterapia
Desobstrução de via biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Quais as etiologias da pancreatite aguda?
As principais são litíase e álcool.
Outras: dislipidemia, hipercalcemia, trauma, drogas, vírus, parasitoses e CPRE
Como é o quadro clínico de pancreatite aguda?
Hiperêmese Dor em faixa em andar superior do abdome que irradia para o dorso Abdome doloroso DB negativo Sudorese, hipotensão, taquicardia (SIRS) Sinal de Halsted-Cullen Sinal de Gray-Turner Sinal de Fox Prece maometana (posição antálgica)
Qual é o melhor exame de imagem para pancreatite aguda?
Tomografia computadorizada
Como a pancreatite aguda é diagnosticada?
Clínica
Enzimas
Tomografia
Quando é indicada cirurgia na pancreatite aguda?
Quando há presença de gás, sugerindo necrose
Como a pancreatite aguda não-grave deve ser tratada?
Internação
Reposição volêmica vigorosa (sequestro hídrico)
Analgésico opioide (morfina ou meperidina)
Como a pancreatite aguda grave deve tratada?
Terapia intensiva
Reposição volêmica vigorosa
Analgésico opioide (morfina ou meperidina)
Cirurgia aberta
Quando utilizar cateter nasogástrico na pancreatite aguda?
Para descompressão quando há vômitos incoercíveis ou distensão abdominal secundária a íleo adinâmico
Por que há hipocalcemia na pancreatite aguda?
Devido à reação de saponificação na gordura peripancreática
Como determinar o prognóstico da pancreatite aguda?
Proteina C reativa > 150mg/L
Descreva os critérios de Ranson para pancreatite aguda.
Dados na admissão: - Idade > 55 anos - Leucometria > 16.000/ml - Glicose > 200mg/dL - LDH > 350UI/L - TGO > 250U/dL Primeiras 48h: - Queda do hematócrito > 10% - Aumento da BUN > 5mg/dL - Cálcio sérico < 8mg/dL - Pa02 < 60mmHg - Déficit de base > 4mEq/L - Sequestro líquido estimado de 6 litros
Descreva os critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite aguda grave.
Falência orgânica: - Choque: PAS < 90 - Insuf. pulmonar: pO2 < 60 - Insuf. renal: creatinina sérica > 2 mg/dL - Hemorragia digestiva > 500ml/dia Complicações locais: - Necrose - Abscesso - Pseudocisto Fatores prognósticos desfavoráveis: - 3 ou mais critérios de Ranson - APACHE II > 8
Quais as etiologias da apendicite aguda?
Fecalito Hiperplasia do tecido linfoide Corpo estranho Tumor Bário Parasitose
Como é o quadro clinico da apendicite aguda?
Hiporexia e sensação de má-digestão Dor epigástrica leve e difusa Náuseas e vômitos Dor se localiza na fossa ilíaca direita Abdome doloroso à palpação RHA diminuído Posição antálgica (escoliose - RX) Sinal de Blumberg Sinal de Rovsing Sinal de Lapinsky Sinal de psoas Sinal do obturador Sinal de Summer Sinal de Lenander Sinal de Dunphy
O que é o sinal de Dunphy?
Dor à percussão do ponto de McBurney e dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse na apendicite aguda
O que é o sinal de Summer?
Hiperestesia na fossa ilíaca direita na apendicite aguda
O que é o sinal de Fox?
Equimose na base do pênis na pancreatite aguda
O que é o sinal de Lapinsky?
Dor a compressão da FID quando o paciente eleva o MID estendido na apendicite aguda
O que é o sinal de psoas?
Dor quando o paciente faz extensão da perna direita enquanto em decúbito de Pachon na apendicite aguda
O que é o sinal do obturador?
Dor na rotação interna do membro inferior direito, demonstrando que o apêndice se encontra no forame obturado
Como deve ser tratada a apendicite aguda?
Apendicectomia por laparoscopia ou laparotomia
- Com peritonite: incisão mediana ou laparoscopia
- Focal: incisão de McBurney ou laparoscopia
Antibioticoterapia:
- Não perfurado: cefoxitina
- Perfurada ou abscesso: ampicilina e aminoglicosídeo
O que pode aparecer no RX de abdome agudo inflamatório?
Nível hidroaéreo
Apagamento do psoas
Características particulares do RX de abdome na apendicite aguda? (mesmo que isso seja errado segundo a Letícia)
Escoliose
Fecalito
Quais as características do US na apendicite?
Apêndice > 6 mm
Presença de fecalito / apendiculito
Imagem em halo
Quais as características da TC na apendicite?
Apêndice > 6 mm
Presença de fecalito / apendiculito
Imagem em halo
Borramento da gordura mesentérica
Quais as complicações da apendicite aguda?
Infecção da parede abdominal
Abscesso cavitário, hepático
Pileflebite
Fistulização
O que é pileflebite?
A tromboflebite séptica da veia porta
Descreva os critérios de Apache II para pancreatite aguda.
É uma soma de dados: A - exame físico e laboratoriais, ex: T retal, PAM, FC, FR, SatO2, pH arterial, Na, K, Cr, Ht B - escala de coma de Glasgow C - índice de idade (<45 = 0) D - condições crônicas
Como é a clínica da diverticulite?
Hemorragia digestiva baixa Dor fossa ilíaca esquerda, DB + localizada Plastrão Febre persistente e leucocitose Alteração do hábito intestinal Náuseas, vômitos Pneumatúria
Quais exames são contraindicados na diverticulite?
Enema opaco e colonoscopia
Quais os principais diagnósticos diferenciais de diverticulite?
Apendicite
Doença de Crohn
Câncer de cólon
Qual exame é padrão ouro para diverticulite?
Tomografia Computadorizada
Descreva a classificação de Hinchey modificada por Sher para diverticulite.
I - Abscesso pericólico
IIa - Abcesso distante corrigível com drenagem percutânea
IIb - Abscesso complexo associado a fístula
III - Peritonite purulenta generalizada
IV - Peritonite fecal
Como deve ser tratada a diverticulite não-complicada?
Jejum (com ou sem descompressão nasogástrica) ou dieta líquida
Antibioticoterapia de amplo espectro (cipro + metro)
Ressecção eletiva
Quando é indicada ressecção eletiva de diverticulo?
Diverticulite complicada (abscesso, fístula, obstrução) Duas crises necessitando hospitalização A cirurgia deve ser feita 6 a 8 semanas após diverticulite aguda
Como pode ser feita a ressecção de divertículo eletiva?
Fazer através de laparoscopia ou laparostomia a sigmoidectomia ou colectomia esquerda com anastomose colorretal. Pode ser feito anastomose primária quando Hinchey I ou II
Como deve ser tratada a diverticulite aguda complicada?
Abscesso pequeno pericólico: Antibioticoterapia
Abscesso maior: punção percutânea guiada por TC, seguida de cirurgia eletiva
Se a punção percutânea não estiver disponível, fazer ressecção do segmento acometido
Anastomose primária: se não tiver peritonite difusa
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Se Hinchey III ou IV: cirurgia em dois tempos - ressecção do segmento perfurado e colostomia
Qual a fístula mais comum na diverticulite aguda?
Colorretal, a qual é mais comum em homens e tem como clínica:
Pneumatúria
Fecalúria
ITU de repetição
