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Cirugia Prof Antônio > Abdome Agudo Inflamatório > Flashcards

Abdome Agudo Inflamatório Flashcards

Apendicite, pancreatite, colecistite e diverticulite, mas tem uma outra forma mas isso não importa

1
Q

Como o quadro se inicia?

A

A dor é de inicio insidioso, com
agravamento e localização com o tempo. O paciente
apresenta sinais sistêmicos, tais como febre e taquicardia, além de poder ter náuseas e vômitos.

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2
Q

Como são classificadas as causas de colecistite aguda?

A

Litiásicas ou alitiásicas.

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3
Q

Onde o cálculo se localiza na colecistite aguda?

A

No ducto cístico.

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4
Q

Na colecistite aguda haverá icterícia?

A

Não.

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5
Q

Quais as condições que levam a uma colecistite aguda alitiásica?

A 
Imunossupressão
Pós-trauma
Queimaduras
Insuficiência renal crônica
Nutrição parenteral prolongada
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6
Q

Descreva o quadro clínico da colecistite aguda.

A 
Dor no hipocôndrio direito
Hiporexia ou anorexia
Náuseas e vômitos
Massa palpável
Sinal de Murphy
Leucocitose
Outras alterações (leves): aumento de bilirrubina, fosfatase alcalina, gama glutamil transferase, transaminases, amilase
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7
Q

Qual exame complementar de escolha para diagnóstico colecistite aguda?

A

Ultrassom de vias biliares.

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8
Q

Como é o ultrassom na colecistite aguda?

A

Sombra acústica posterior
Líquido perivesicular
Espessamento de parede (>4mm)

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9
Q

Qual é o tratamento para colecistite aguda?

A 
Internação
Antibioticoterapia
Analgesia
Colecistectomia por videolaparoscopia
Ou conversão para cirurgia aberta, que é mais comum na colelitíase aguda
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10
Q

Quais as complicações da colecistite aguda?

A 
Empiema
Necrose
Perfuração
Peritonite biliar
Colecistite enfisematosa aguda
Fístula bilioentérica (pode causar íleo biliar)
Síndrome de Mirizzi
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11
Q

O que é Síndrome de Mirizzi?

A

Consiste na compressão da via biliar principal por um cálculo encravado no infundíbulo (tipo 1) ou no estabelecimento de fístula entre a vesícula e via biliar (tipo 2 ou 4).

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12
Q

O que é a tríade de Charcot e onde ela aparece?

A

Dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia

Aparece na colangite

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13
Q

O que é Pentade de Reynold e onde ela aparece?

A

Tríade de Charcot mais hipotensão e alteração neurológica. Aparece na forma mais grave de colangite.

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14
Q

Qual o tratamento da colangite?

A

Antibioticoterapia

Desobstrução de via biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

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15
Q

Quais as etiologias da pancreatite aguda?

A

As principais são litíase e álcool.

Outras: dislipidemia, hipercalcemia, trauma, drogas, vírus, parasitoses e CPRE

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16
Q

Como é o quadro clínico de pancreatite aguda?

A 
Hiperêmese
Dor em faixa em andar superior do abdome que irradia para o dorso
Abdome doloroso
DB negativo
Sudorese, hipotensão, taquicardia (SIRS)
Sinal de Halsted-Cullen
Sinal de Gray-Turner
Sinal de Fox
Prece maometana (posição antálgica)
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17
Q

Qual é o melhor exame de imagem para pancreatite aguda?

A

Tomografia computadorizada

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18
Q

Como a pancreatite aguda é diagnosticada?

A

Clínica
Enzimas
Tomografia

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19
Q

Quando é indicada cirurgia na pancreatite aguda?

A

Quando há presença de gás, sugerindo necrose

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20
Q

Como a pancreatite aguda não-grave deve ser tratada?

A

Internação
Reposição volêmica vigorosa (sequestro hídrico)
Analgésico opioide (morfina ou meperidina)

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21
Q

Como a pancreatite aguda grave deve tratada?

A

Terapia intensiva
Reposição volêmica vigorosa
Analgésico opioide (morfina ou meperidina)
Cirurgia aberta

22
Q

Quando utilizar cateter nasogástrico na pancreatite aguda?

A

Para descompressão quando há vômitos incoercíveis ou distensão abdominal secundária a íleo adinâmico

23
Q

Por que há hipocalcemia na pancreatite aguda?

A

Devido à reação de saponificação na gordura peripancreática

24
Q

Como determinar o prognóstico da pancreatite aguda?

A

Proteina C reativa > 150mg/L

25
Q

Descreva os critérios de Ranson para pancreatite aguda.

A 
Dados na admissão:
- Idade > 55 anos
- Leucometria > 16.000/ml
- Glicose > 200mg/dL
- LDH > 350UI/L
- TGO > 250U/dL
Primeiras 48h:
- Queda do hematócrito > 10%
- Aumento da BUN > 5mg/dL
- Cálcio sérico < 8mg/dL
- Pa02 < 60mmHg
- Déficit de base > 4mEq/L
- Sequestro líquido estimado de 6 litros
26
Q

Descreva os critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite aguda grave.

A 
Falência orgânica:
- Choque: PAS < 90
- Insuf. pulmonar: pO2 < 60
- Insuf. renal: creatinina sérica > 2 mg/dL
- Hemorragia digestiva > 500ml/dia
Complicações locais:
- Necrose
- Abscesso
- Pseudocisto
Fatores prognósticos desfavoráveis:
- 3 ou mais critérios de Ranson
- APACHE II > 8
27
Q

Quais as etiologias da apendicite aguda?

A 
Fecalito
Hiperplasia do tecido linfoide
Corpo estranho
Tumor
Bário
Parasitose
28
Q

Como é o quadro clinico da apendicite aguda?

A 
Hiporexia e sensação de má-digestão
Dor epigástrica leve e difusa
Náuseas e vômitos
Dor se localiza na fossa ilíaca direita
Abdome doloroso à palpação
RHA diminuído
Posição antálgica (escoliose - RX)
Sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal de Lapinsky
Sinal de psoas
Sinal do obturador
Sinal de Summer
Sinal de Lenander
Sinal de Dunphy
29
Q

O que é o sinal de Dunphy?

A

Dor à percussão do ponto de McBurney e dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse na apendicite aguda

30
Q

O que é o sinal de Summer?

A

Hiperestesia na fossa ilíaca direita na apendicite aguda

31
Q

O que é o sinal de Fox?

A

Equimose na base do pênis na pancreatite aguda

32
Q

O que é o sinal de Lapinsky?

A

Dor a compressão da FID quando o paciente eleva o MID estendido na apendicite aguda

33
Q

O que é o sinal de psoas?

A

Dor quando o paciente faz extensão da perna direita enquanto em decúbito de Pachon na apendicite aguda

34
Q

O que é o sinal do obturador?

A

Dor na rotação interna do membro inferior direito, demonstrando que o apêndice se encontra no forame obturado

35
Q

Como deve ser tratada a apendicite aguda?

A

Apendicectomia por laparoscopia ou laparotomia
- Com peritonite: incisão mediana ou laparoscopia
- Focal: incisão de McBurney ou laparoscopia
Antibioticoterapia:
- Não perfurado: cefoxitina
- Perfurada ou abscesso: ampicilina e aminoglicosídeo

36
Q

O que pode aparecer no RX de abdome agudo inflamatório?

A

Nível hidroaéreo

Apagamento do psoas

37
Q

Características particulares do RX de abdome na apendicite aguda? (mesmo que isso seja errado segundo a Letícia)

A

Escoliose

Fecalito

38
Q

Quais as características do US na apendicite?

A

Apêndice > 6 mm
Presença de fecalito / apendiculito
Imagem em halo

39
Q

Quais as características da TC na apendicite?

A

Apêndice > 6 mm
Presença de fecalito / apendiculito
Imagem em halo
Borramento da gordura mesentérica

40
Q

Quais as complicações da apendicite aguda?

A

Infecção da parede abdominal
Abscesso cavitário, hepático
Pileflebite
Fistulização

41
Q

O que é pileflebite?

A

A tromboflebite séptica da veia porta

42
Q

Descreva os critérios de Apache II para pancreatite aguda.

A 
É uma soma de dados:
A - exame físico e laboratoriais, ex: T retal, PAM, FC, FR, SatO2, pH arterial, Na, K, Cr, Ht
B - escala de coma de Glasgow
C - índice de idade (<45 = 0)
D - condições crônicas
43
Q

Como é a clínica da diverticulite?

A 
Hemorragia digestiva baixa
Dor fossa ilíaca esquerda, DB + localizada
Plastrão
Febre persistente e leucocitose
Alteração do hábito intestinal
Náuseas, vômitos
Pneumatúria
44
Q

Quais exames são contraindicados na diverticulite?

A

Enema opaco e colonoscopia

45
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de diverticulite?

A

Apendicite
Doença de Crohn
Câncer de cólon

46
Q

Qual exame é padrão ouro para diverticulite?

A

Tomografia Computadorizada

47
Q

Descreva a classificação de Hinchey modificada por Sher para diverticulite.

A

I - Abscesso pericólico
IIa - Abcesso distante corrigível com drenagem percutânea
IIb - Abscesso complexo associado a fístula
III - Peritonite purulenta generalizada
IV - Peritonite fecal

48
Q

Como deve ser tratada a diverticulite não-complicada?

A

Jejum (com ou sem descompressão nasogástrica) ou dieta líquida
Antibioticoterapia de amplo espectro (cipro + metro)
Ressecção eletiva

49
Q

Quando é indicada ressecção eletiva de diverticulo?

A 
Diverticulite complicada (abscesso, fístula, obstrução)
Duas crises necessitando hospitalização
A cirurgia deve ser feita 6 a 8 semanas após diverticulite aguda
50
Q

Como pode ser feita a ressecção de divertículo eletiva?

A

Fazer através de laparoscopia ou laparostomia a sigmoidectomia ou colectomia esquerda com anastomose colorretal. Pode ser feito anastomose primária quando Hinchey I ou II

51
Q

Como deve ser tratada a diverticulite aguda complicada?

A

Abscesso pequeno pericólico: Antibioticoterapia
Abscesso maior: punção percutânea guiada por TC, seguida de cirurgia eletiva
Se a punção percutânea não estiver disponível, fazer ressecção do segmento acometido
Anastomose primária: se não tiver peritonite difusa
——
Se Hinchey III ou IV: cirurgia em dois tempos - ressecção do segmento perfurado e colostomia

52
Q

Qual a fístula mais comum na diverticulite aguda?

A

Colorretal, a qual é mais comum em homens e tem como clínica:
Pneumatúria
Fecalúria
ITU de repetição

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