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Abdome Agudo Inflamatório Flashcards

Apendicite, pancreatite, colecistite e diverticulite, mas tem uma outra forma mas isso não importa

1
Q

Como o quadro se inicia?

A

A dor é de inicio insidioso, com
agravamento e localização com o tempo. O paciente
apresenta sinais sistêmicos, tais como febre e taquicardia, além de poder ter náuseas e vômitos.

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2
Q

Como são classificadas as causas de colecistite aguda?

A

Litiásicas ou alitiásicas.

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3
Q

Onde o cálculo se localiza na colecistite aguda?

A

No ducto cístico.

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4
Q

Na colecistite aguda haverá icterícia?

A

Não.

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5
Q

Quais as condições que levam a uma colecistite aguda alitiásica?

A 
Imunossupressão
Pós-trauma
Queimaduras
Insuficiência renal crônica
Nutrição parenteral prolongada
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6
Q

Descreva o quadro clínico da colecistite aguda.

A 
Dor no hipocôndrio direito
Hiporexia ou anorexia
Náuseas e vômitos
Massa palpável
Sinal de Murphy
Leucocitose
Outras alterações (leves): aumento de bilirrubina, fosfatase alcalina, gama glutamil transferase, transaminases, amilase
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7
Q

Qual exame complementar de escolha para diagnóstico colecistite aguda?

A

Ultrassom de vias biliares.

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8
Q

Como é o ultrassom na colecistite aguda?

A

Sombra acústica posterior
Líquido perivesicular
Espessamento de parede (>4mm)

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9
Q

Qual é o tratamento para colecistite aguda?

A 
Internação
Antibioticoterapia
Analgesia
Colecistectomia por videolaparoscopia
Ou conversão para cirurgia aberta, que é mais comum na colelitíase aguda
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10
Q

Quais as complicações da colecistite aguda?

A 
Empiema
Necrose
Perfuração
Peritonite biliar
Colecistite enfisematosa aguda
Fístula bilioentérica (pode causar íleo biliar)
Síndrome de Mirizzi
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11
Q

O que é Síndrome de Mirizzi?

A

Consiste na compressão da via biliar principal por um cálculo encravado no infundíbulo (tipo 1) ou no estabelecimento de fístula entre a vesícula e via biliar (tipo 2 ou 4).

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12
Q

O que é a tríade de Charcot e onde ela aparece?

A

Dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia

Aparece na colangite

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13
Q

O que é Pentade de Reynold e onde ela aparece?

A

Tríade de Charcot mais hipotensão e alteração neurológica. Aparece na forma mais grave de colangite.

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14
Q

Qual o tratamento da colangite?

A

Antibioticoterapia

Desobstrução de via biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

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15
Q

Quais as etiologias da pancreatite aguda?

A

As principais são litíase e álcool.

Outras: dislipidemia, hipercalcemia, trauma, drogas, vírus, parasitoses e CPRE

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16
Q

Como é o quadro clínico de pancreatite aguda?

A 
Hiperêmese
Dor em faixa em andar superior do abdome que irradia para o dorso
Abdome doloroso
DB negativo
Sudorese, hipotensão, taquicardia (SIRS)
Sinal de Halsted-Cullen
Sinal de Gray-Turner
Sinal de Fox
Prece maometana (posição antálgica)
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17
Q

Qual é o melhor exame de imagem para pancreatite aguda?

A

Tomografia computadorizada

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18
Q

Como a pancreatite aguda é diagnosticada?

A

Clínica
Enzimas
Tomografia

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19
Q

Quando é indicada cirurgia na pancreatite aguda?

A

Quando há presença de gás, sugerindo necrose

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20
Q

Como a pancreatite aguda não-grave deve ser tratada?

A

Internação
Reposição volêmica vigorosa (sequestro hídrico)
Analgésico opioide (morfina ou meperidina)

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21
Q

Como a pancreatite aguda grave deve tratada?

A

Terapia intensiva
Reposição volêmica vigorosa
Analgésico opioide (morfina ou meperidina)
Cirurgia aberta

22
Q

Quando utilizar cateter nasogástrico na pancreatite aguda?

A

Para descompressão quando há vômitos incoercíveis ou distensão abdominal secundária a íleo adinâmico

23
Q

Por que há hipocalcemia na pancreatite aguda?

A

Devido à reação de saponificação na gordura peripancreática

24
Q

Como determinar o prognóstico da pancreatite aguda?

A

Proteina C reativa > 150mg/L

25
Descreva os critérios de Ranson para pancreatite aguda.
``` Dados na admissão: - Idade > 55 anos - Leucometria > 16.000/ml - Glicose > 200mg/dL - LDH > 350UI/L - TGO > 250U/dL Primeiras 48h: - Queda do hematócrito > 10% - Aumento da BUN > 5mg/dL - Cálcio sérico < 8mg/dL - Pa02 < 60mmHg - Déficit de base > 4mEq/L - Sequestro líquido estimado de 6 litros ```
26
Descreva os critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite aguda grave.
``` Falência orgânica: - Choque: PAS < 90 - Insuf. pulmonar: pO2 < 60 - Insuf. renal: creatinina sérica > 2 mg/dL - Hemorragia digestiva > 500ml/dia Complicações locais: - Necrose - Abscesso - Pseudocisto Fatores prognósticos desfavoráveis: - 3 ou mais critérios de Ranson - APACHE II > 8 ```
27
Quais as etiologias da apendicite aguda?
``` Fecalito Hiperplasia do tecido linfoide Corpo estranho Tumor Bário Parasitose ```
28
Como é o quadro clinico da apendicite aguda?
``` Hiporexia e sensação de má-digestão Dor epigástrica leve e difusa Náuseas e vômitos Dor se localiza na fossa ilíaca direita Abdome doloroso à palpação RHA diminuído Posição antálgica (escoliose - RX) Sinal de Blumberg Sinal de Rovsing Sinal de Lapinsky Sinal de psoas Sinal do obturador Sinal de Summer Sinal de Lenander Sinal de Dunphy ```
29
O que é o sinal de Dunphy?
Dor à percussão do ponto de McBurney e dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse na apendicite aguda
30
O que é o sinal de Summer?
Hiperestesia na fossa ilíaca direita na apendicite aguda
31
O que é o sinal de Fox?
Equimose na base do pênis na pancreatite aguda
32
O que é o sinal de Lapinsky?
Dor a compressão da FID quando o paciente eleva o MID estendido na apendicite aguda
33
O que é o sinal de psoas?
Dor quando o paciente faz extensão da perna direita enquanto em decúbito de Pachon na apendicite aguda
34
O que é o sinal do obturador?
Dor na rotação interna do membro inferior direito, demonstrando que o apêndice se encontra no forame obturado
35
Como deve ser tratada a apendicite aguda?
Apendicectomia por laparoscopia ou laparotomia - Com peritonite: incisão mediana ou laparoscopia - Focal: incisão de McBurney ou laparoscopia Antibioticoterapia: - Não perfurado: cefoxitina - Perfurada ou abscesso: ampicilina e aminoglicosídeo
36
O que pode aparecer no RX de abdome agudo inflamatório?
Nível hidroaéreo | Apagamento do psoas
37
Características particulares do RX de abdome na apendicite aguda? (mesmo que isso seja errado segundo a Letícia)
Escoliose | Fecalito
38
Quais as características do US na apendicite?
Apêndice > 6 mm Presença de fecalito / apendiculito Imagem em halo
39
Quais as características da TC na apendicite?
Apêndice > 6 mm Presença de fecalito / apendiculito Imagem em halo Borramento da gordura mesentérica
40
Quais as complicações da apendicite aguda?
Infecção da parede abdominal Abscesso cavitário, hepático Pileflebite Fistulização
41
O que é pileflebite?
A tromboflebite séptica da veia porta
42
Descreva os critérios de Apache II para pancreatite aguda.
``` É uma soma de dados: A - exame físico e laboratoriais, ex: T retal, PAM, FC, FR, SatO2, pH arterial, Na, K, Cr, Ht B - escala de coma de Glasgow C - índice de idade (<45 = 0) D - condições crônicas ```
43
Como é a clínica da diverticulite?
``` Hemorragia digestiva baixa Dor fossa ilíaca esquerda, DB + localizada Plastrão Febre persistente e leucocitose Alteração do hábito intestinal Náuseas, vômitos Pneumatúria ```
44
Quais exames são contraindicados na diverticulite?
Enema opaco e colonoscopia
45
Quais os principais diagnósticos diferenciais de diverticulite?
Apendicite Doença de Crohn Câncer de cólon
46
Qual exame é padrão ouro para diverticulite?
Tomografia Computadorizada
47
Descreva a classificação de Hinchey modificada por Sher para diverticulite.
I - Abscesso pericólico IIa - Abcesso distante corrigível com drenagem percutânea IIb - Abscesso complexo associado a fístula III - Peritonite purulenta generalizada IV - Peritonite fecal
48
Como deve ser tratada a diverticulite não-complicada?
Jejum (com ou sem descompressão nasogástrica) ou dieta líquida Antibioticoterapia de amplo espectro (cipro + metro) Ressecção eletiva
49
Quando é indicada ressecção eletiva de diverticulo?
``` Diverticulite complicada (abscesso, fístula, obstrução) Duas crises necessitando hospitalização A cirurgia deve ser feita 6 a 8 semanas após diverticulite aguda ```
50
Como pode ser feita a ressecção de divertículo eletiva?
Fazer através de laparoscopia ou laparostomia a sigmoidectomia ou colectomia esquerda com anastomose colorretal. Pode ser feito anastomose primária quando Hinchey I ou II
51
Como deve ser tratada a diverticulite aguda complicada?
Abscesso pequeno pericólico: Antibioticoterapia Abscesso maior: punção percutânea guiada por TC, seguida de cirurgia eletiva Se a punção percutânea não estiver disponível, fazer ressecção do segmento acometido Anastomose primária: se não tiver peritonite difusa ------ Se Hinchey III ou IV: cirurgia em dois tempos - ressecção do segmento perfurado e colostomia
52
Qual a fístula mais comum na diverticulite aguda?
Colorretal, a qual é mais comum em homens e tem como clínica: Pneumatúria Fecalúria ITU de repetição

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