AAPA - INE Flashcards
Quels sont les facteurs de risque à l’intégrité de la peau
- âge avancé
- maladies
- altération de l’état nutritionnel
- immobilité
- incontinence urinaire, fécale ou mixte
- positionnement au lit ou manipulations inadéquats
nommer des vieillissement pathologique de l’intégrité de la peau
- ecchymoses
- plaies
- démangeaisons
- douleurs
- zona
- carcinome des cellules basales
Nommer les stades de lésions de pression
stade I: peau intacte, zone d’érythème qui ne blanchit pas à la pression
stade II: perte tissulaire partielle atteingnant le derme
stade III: perte tissulaire complète, tissus nécrotiques possibles
stade IV: perte tissulaire complète, exposition de structures
Lésions des tissus profonds suspectés: peau sans bris avec zones violacées ou marrons, dommage aux tissus sous-jacents
indéterminé: perte tissulaire complète dont la base est recouverte de tissus nécrotiques noirs
Évaluation de l’intégrité de la peau
-identification des facteurs de risque
- examen des téguments à chaque quart de travail
- niveau d’autonomie à la mobilité et fréquence de changement de position
- évaluation de l’apport en protéines et apport hydrique
- obstacles environnementaux
- évaluation de la plaie
quelle est l’échelle pour les plaies de pression
Braden
un score bas démontre un risque très élevé
interventions systématiques pour l’intégrité de la peau
- vérifier les sites anatomiques des proéminences osseuses
- s’assurer d’un bon positionnement au lit et fauteuil
- exercices passifs au lit`
- assurer hydratation par la bouche
- laver la peau avec savon doux et bien assécher
- surveiller présence d’humidité
- utiliser crèmes protectrices
interventions spécifiques pour l’intégrité de la peau
- horaire de positionnement aux 2 heures si patient alité
- adapter les surfaces de contact, au besoin
- interventions selon les facteurs de risque présents
- si plaie: surveillance clinique, surface d’appui spécialisée, enseignement, apport nutritionnels
vieillissement pathologique de la nutrition
- dénutrition
- perte de poids
- perte d’appétit
- reflux gastrique
- brûlement d’estomac
- ballonnement/crampes abdo
-dysphagie
Définir dénutrition protéino-énergétique (DPE)
survient à la suite d’un déséquilibre involontaire entre les apports et les besoins protéino-énergétiques de l’organisme. Ce déséquilibre entraine des pertes tissulaires.
Conséquences de la dénutrition protéino-énergétique
- diminution des capacités fonctionnelles, de l’autonomie et qualité de vie
- altération des fonctions immunitaires
- allongement du temps de guérison des plaies
- augmentation du risque de faire choc septique
- augmentation du temps de séjour à l’hopital
- augmentation du risque de motalité
Signes et symptômes de la dénutrition protéino-énergétique
- poids insuffisant, cachexie, perte de poids involontaire`
- asthénie, paleur, fatigabilité, manque d’endurance, apathie
- mobilité réduite, tendance à rester au lit, diminution force muscu
- oedème périphérique
- plaies qui tardent à guérir, susceptibilité aux infections
- hypoalbuminémie, anémie, lymphopénie
Évaluation systématique pour la nutrition
- prise alimentaire au cours des 7 derniers jours
- perte poids involontaire
- IMC plus petit que 21
- perte d’appétit dans les 3 derniers mois
- signes de dysphagie - test de la gorgée d’eau
- personnes MPOC
interventions systématiques pour la nutrition
- s’assurer du port de prothèses dentaires
- hygiène buccodentaire adéquate
- fournir aide à l’alimentation
- positionnement au fauteuil pour repas
- surveillane % du plat consommé
- encourager les proches à amener des aliments que la personne aime
Évaluation spécifique nutrition
- examen physique
- résultats de laboratoire
- autonomie fonctionnelle pour s’alimenter et préparer les repas
- surveillance de la prise alimentaire
- signification de nourriture pour la personne et habitudes alimentaires
- évaluation nutritionnelle MNA
- Impliquer la nutritionniste au besoin
interventions spécifiques nutrition
- référence en nutrition pour augmenter la prise quotidienne de protéines
- offrir le cabaret plat par plat
- servir un supplément nutritionnel
- s’assurer que la personne utilise adéquatement les aides techniques
- favoriser la mobilité pour stimuler l’appétit
- adapter les textures des solides et consistances des liquides
Quelles sont les 3 sortes de déshydratation
- déshydratation isotonique
- déshydratation hypertonique
- déshydratation hypotonique
évaluation systématique de l’hydratation
- inspection de la peau
- inspection de la bouche et des muqueuses
- yeux cernés
- tugor sternal, frontal, sous-claviculaire
- examen de laboratoire
- signes vitaux
- diurèse moins de 800 ml d’urine/24h
- médication (diurétique)
- changement dans l’état mental (délirium), faiblesse
intervention systématique hydratation
- donner accès à l’eau
- offrir à boire à chaque contact
- offrir médicaments avec plus grande quantité d’eau
- offrir collations riches en eau
- pas maintenir inutilement restriction liquidienne
- impliquer proches, PAB
interventions spécifiques hydratation
- offrir assistance PRN
- bilan in/out
- encourager à boire à chaque contact
- augmenter la quantité de liquide avec la médication
- midifier consistance des liquides si dysphagie
- impliquer les proches
- surveillance accrue sur vomissement ou diarrhée
vieillissement pathologique élimination véésicale
- incontinence urinaire
- rétention urinaire
- infection urinaire
manifestations typiques de l’infection urinaire
- hypo ou hyperthermie
- frissons
- dysurie
- brulure lors des mictions
- polyurie
- urine trouble
- tension ou malaise sus-pubien
manifestations atypiques infection urinaire
- changement au niveau de l’autonomie
- changement de comportement
- changement au niveau de l’état mental
- perte d’appétit
- NOVO
Quelles sont les causes de l’incontinence urinaire
- neurologique
- musculaire
- urologique
- phychologique
- fonctionnelle
Expliquer l’incontinence urinaire aigue
soudaine, associée à un problème de santé ou consécutive à une intervention chirurgicale ou à l’action de certains médicaments.
disparait la plupart du temps avec la résolution du problème primaire
expliquer l’incontinence urinaire chronique
soudain lors d’une maladie aigue ou de manière insidieuse
étiologie physiologique
aggravation avec le temps
quatres formes: d’urgence, de stress, de débordement et fonctionnelle
expliquer l’incontinence d’urgence
besoin d’uriner urgent et persistant, petites quantités, stimulés par signaux sensoriels, désordre génito-urinaire ou neurologique
expliquer l’incontinence au stress ou à l’effort
perte d’urine consécutive à un effort qui accroit la pression intra-adbominale (accouchements multiples, obésité, prostatectomie)
Expliquer l’incontinence par regorgement (rétention)
associée à de légères contractions de la vessie consécutives à son hyperextension. goutte-à-goutte fréquent ou constant, petites mictions, sensation de vessie pleine
Expliquer incontinence fonctionnnelle
Perte d’urine associée à l’incapacité de se rendre aux toilettes en raison d’une atteinte cogitive, d’une atteinte de la motricité ou d’obstacles environnementaux
Évaluation systémique de l’élimination vésicale
- Évaluation cognitive et fonctionnelle
- histoire de santé (ATCD)
- Facteurs de risque
- examen physique
- recherche de signes et symptômes de l’élimination vésicale (journal des urines)
Interventions systémiques de l’élimination vésicale
- procurer l’aide requise
- établir un horaire d’élimination qui repose sur habitudes urinaires
- éviter l’utilisation de culotte d’incontinence
- rappel pour personnes ayant un trouble cognitif
- profiter des levers pour amener à la toilette
- si OMI, surélever les jambes au coucher
- éliminer les boissons irritantes
Interventions spécifiques de l’élimination vésicale
- rappels programmés
- horaire mictionnel
- entrainement vésical et déclenchement de la vessie
- exercices pelviens
- traitement pharmaco
- cathétérisme intermittants et surveillance du résidu post-mictionnel
- adaptation de salle de toilette
- utiliser repères visuels
vieillissement pathologique de l’élimination intestinale
- fécalome
- constipation
- incontinence fécale
évaluation systémique de l’élimination intestinale
- autonomie fonctionnelle
- habitudes d’éliminations (fréquence, dernière selle, constipation, diarrhée, médication)
- vérifier l’hydratation et consommation de fibres
- douleur abdominale
- qualité des selles
- examen physique de l’abdo
Quel est l’outil à utiliser pour évaluer l’élimination intestinale
l’inventaire des éléments influant sur la constipation
8 points et + = traitament préventif intensif
interventions systématique de l’élimination intestinale
- encourager l’élimination 20 à 30 min après les repas
- procurer l’aide requise
- apport alimentaire et liquidien approprié
- assurer un accès à l’eau en tout temps
- encourager la marche
- surveillance médication
- assurer un accès facile et sécuritaire à la toilette
interventions spécifiques de l’élimination intestinale
- massage abdo
- méthode de défécation programmée
- application d’un protocole de constipation
- implication de la nutritionniste
- adaptation de la salle de bain
