Aandoeningen van de dunne darm Flashcards
Wat zijn de 5 symptomen van een dunne darmaandoening?
- diarree
- vermagering
- nutrionele tekorten
- abdominale last
- steatorree
Hoe blijven bacteriën aantal op peil in darm?
- klep van Bauhin voorkomt retrograde contaminatie
- darmperistaltiek houdt bacteriën in het ileum laag
Bij een dunne darmaandoening kan diarree gevolg zijn van
- te weinig waterabsorptie
- overmatige secretie water en elektrolyten
- bij chronische: onvoldoende absorptie nutriënten waardoor bacteriële fermentatie in darm -> osmotisch actieve vetzuren die water aantrekken naar de darm
Wanneer is een hoeveelheid stoelgang te groot?
> 200 gram/dag
Hoe kunnen we diarree indelen adhv fysiopathologische mechanisme?
- osmotische diarree
- secretoire diarree
- inflammatoire diarre
- diarree tgv verstoorde motiliteit
Wat is het verschil tussen hoog- en laag-volume diarree?
Hoogvolume diarree zien we meer bij aandoening van de dunne darm, terwijl laagvolume meer bij aandoeningen van de dikke darm
Wanneer spreken we van steatorree?
Bij meer dan 6g vet per 24u in stoelgang
Steatorree wijst op…
vetmalabsorptie
Steatorree kan passen bij aandoening als:
- coeliakie
- exocriene pancreasinsufficiëntie
- cholestase -> = galzoutentekort in dunne darm
- Na bariatrische chirurgie
Bij vermoeden dunne darm aandoening, welke bloed- en stoelgangonderzoeken doen we?
CRP + BSE
PBO
Serumijzer - ijzersaturatie - ferritine
Vit B12 - calcium - AF
Anti-transglutaminase antilichamen (glutenserologie)
Faecaal calprotectine
Faecescultuur voor enteropathogenen en giardia lamblia
Oorzaken van malabsorptie
- dunne darmprobleem (meestal)
- leverlijden
- pancreasinsufficiëntie
Andere term voor coeliakia
- niet tropische spruw
- glutensensitieve enteropahtie
Wat is coeliakie?
Een immuungemedieerde inflammatoire ziekte van de dunne darm tgv blootstelling aan gluten bij gentisch susceptibele personen.
Welke histopatho tgv coeliakie? Waar?
Villusatrofie, begint in het duodenum en strekt tot jejunum
Prevalentie coeliakie
1/200
Wat is de frequenste aandoening van de dunne darm?
coeliakie
Genen die susceptibel maken voor coeliakie?
HLADQ2
HLADQ8
Wat is de trigger voor de immuunrespons bij coeliakie?
Het eiwit gliadine, dat vrijkomt bij afbraak van gluten in de brush border van de darm
Waarvoor staat SIBO?
Syndrome of intestinal bacterial overgrowth
Wat is SIBO
Te hoge concentratie aan bacteriën in de dunne darm
Wat zijn bevorderende factoren voor SIBO?
- hypo- of achlorhydrie
- structurele afwijkingen dunne darm waardoor state dunne darmvocht
- verstoorde motiliteit / peristaltiek
Wat gebeurt er bij SIBO
vroegtijdige en uitgesproken deconjugatie/dehydroxylatie van galzouten
-> te weinig om micellen te vormen -> vetabsorptie daalt + meer galzouten in colon (= osmotisch actief = galzoutdiarree)
Symptomen van SIBO?
diarree/steatorree
Gouden standaard om SIBO te diagnosticeren (maar wordt niet toegepast in praktijk)
> 10^5 kiemen/ml duodenaal vocht
+ anaëroben/ colonflora in de kweek
Waarmee kan men SIBO - in de praktijk - diagnosticeren
ademtest (vroege H2- piek bij glucose ademtest)
Behandeling SIBO?
- causaal indien mogelijk
- roterende AB-kuren 2 à 4 weken.
Wat is de rol van de bacteriën in de dikke darm?
Bacteriële vergisting van de onverteerde resten
Wat gebeurt er bij de bacteriële vergisting van onverteerde resten?
- vorming van korte ketenzuren = energiebron darmcellen en bacterien
- vorming van specifieke AZ/ vitaminen
- gasvorming
Gluteneiwitten, nl … , zijn resistent aan … en dringen de darmwand binnen via … en … transport
gliadines
Darmproteasen
paracellulair
transcellulair
Pathofys van gliadines
Gliadines
1. zorgt voor overexpressie IL-15 -> activeren intra-epitheliale lymfo’s = cytotoxisch voor enterocyten -> geeft villusatrofie + compensatoire crypthypertrofie
2. migreert paracellulair naar LP -> tTG zet om in gedeamineerd gliadine -> bindt op antigenpresenterende cellen met HLADQ2 en HLADQ8 -> binding CD4-T-Cellen -> productie cytokines = cytotoxisch voor enterocyten
Wat doen de CD4-T’s in coeliakie?
- produceren cytokines die cytotoxisch zijn voor entero’s
- zetten plasmacellen aan tot productie anti-endomysium en anti-TG
Bij welke beelden moet men ook aan coeliakie denken?
- onverklaarde ferriprieve anemie (=microcytair)
- bij foliumzuurdeficiëntie
- bij onverklaarde hardnekkige vermoeidheid
- bij IBS
Wat is de meest voorkomende complicatie van niet-gediagnosticeerde coeliakie?
osteoporose
Wat zijn 2 vaak voorkomende geassocieerde aandoeningen met coeliakie?
- DM1
- dermatitis herpetiformis
Welke antilichamen testen we in serologie bij coeliakie vermoeden?
Anti-weefseltransglutaminase (IgA)
Anti-endomysium (IgA)
Wanneer kan de coeliakie serologie vals negatief zijn? Alternatief?
Bij een IgA-deficiëntie (zeldzaam).
Alternatief: gedeamineerde gliadinepeptide (IgG)
Wat is de gouden standaard in de diagnose van coeliakie?
Dundarmbiopsie van het duodenum
Waaraan denken bij refractaire coeliakie ?
adenoCA dunne darm
dunne darm lymfoom (T-cel lymfoom)
Hoe wordt de diagnose bij lactose-intolerantie gesteld?
H2 - CH4 - ademtest
Wat zijn de functies van het intestinale microbioom?
- fermentatie niet verteerbare resten
- intestinale immuniteit
- bescherming tegen kolonisatie tegen oraal ingenomen enteropathogenen
- productie vitamine K
De absorptie van geconjugeerde galzouten vindt plaats in het …
terminale ileum
Bij resectie van een deel van het ileum zien we … maar in de regel geen …omdat er een … is van de synthesecapaciteit van de lever voor galzouten, wat opnieuw bijdraagt aan de …
galzoutendiarree
steatorree/ gestoorde vetabsorptie
compensatoire toename
galzoutendiarree + meer lithogeen worden van gal
Bij ileale resectie ziet men snel een deficiëntie van … omdat het …
vitamine B12
vit-B12-IF in het ileum wordt geresorbeerd
Door de compensatoire toename van galzouten ziet men
galzoutendiarree
meer galstenen (door meer lithogeen worden van gal)
toename oxalaatabsorptie -> oxalurie -> oxalaatnierstenen
Galzoutendiarree wordt behandeld met
colestyramine (questran)
Wat zijn infectieuze oorzaken van chronische diarree met malabsorptie?
- giardia lamblia (na reis exotisch land)
- wormen
- cryptosporidium
- tropisch spruw
