Aandoeningen van de dunne darm

Question 1

Wat zijn de 5 symptomen van een dunne darmaandoening?

Answer 1

1. diarree
2. vermagering
3. nutrionele tekorten
4. abdominale last
5. steatorree

Question 2

Hoe blijven bacteriën aantal op peil in darm?

Answer 2

1. klep van Bauhin voorkomt retrograde contaminatie
2. darmperistaltiek houdt bacteriën in het ileum laag

Question 3

Bij een dunne darmaandoening kan diarree gevolg zijn van

Answer 3

1. te weinig waterabsorptie
2. overmatige secretie water en elektrolyten
3. bij chronische: onvoldoende absorptie nutriënten waardoor bacteriële fermentatie in darm -> osmotisch actieve vetzuren die water aantrekken naar de darm

Question 4

Wanneer is een hoeveelheid stoelgang te groot?

Answer 4

> 200 gram/dag

Question 5

Hoe kunnen we diarree indelen adhv fysiopathologische mechanisme?

Answer 5

1. osmotische diarree
2. secretoire diarree
3. inflammatoire diarre
4. diarree tgv verstoorde motiliteit

Question 6

Wat is het verschil tussen hoog- en laag-volume diarree?

Answer 6

Hoogvolume diarree zien we meer bij aandoening van de dunne darm, terwijl laagvolume meer bij aandoeningen van de dikke darm

Question 7

Wanneer spreken we van steatorree?

Answer 7

Bij meer dan 6g vet per 24u in stoelgang

Question 8

Steatorree wijst op…

Answer 8

vetmalabsorptie

Question 9

Steatorree kan passen bij aandoening als:

Answer 9

1. coeliakie
2. exocriene pancreasinsufficiëntie
3. cholestase -> = galzoutentekort in dunne darm
4. Na bariatrische chirurgie

Question 10

Bij vermoeden dunne darm aandoening, welke bloed- en stoelgangonderzoeken doen we?

Answer 10

CRP + BSE
PBO
Serumijzer - ijzersaturatie - ferritine
Vit B12 - calcium - AF
Anti-transglutaminase antilichamen (glutenserologie)
Faecaal calprotectine
Faecescultuur voor enteropathogenen en giardia lamblia

Question 11

Oorzaken van malabsorptie

Answer 11

1. dunne darmprobleem (meestal)
2. leverlijden
3. pancreasinsufficiëntie

Question 12

Andere term voor coeliakia

Answer 12

1. niet tropische spruw
2. glutensensitieve enteropahtie

Question 13

Wat is coeliakie?

Answer 13

Een immuungemedieerde inflammatoire ziekte van de dunne darm tgv blootstelling aan gluten bij gentisch susceptibele personen.

Question 14

Welke histopatho tgv coeliakie? Waar?

Answer 14

Villusatrofie, begint in het duodenum en strekt tot jejunum

Question 15

Prevalentie coeliakie

Answer 15

1/200

Question 16

Wat is de frequenste aandoening van de dunne darm?

Answer 16

coeliakie

Question 17

Genen die susceptibel maken voor coeliakie?

Answer 17

HLADQ2
HLADQ8

Question 18

Wat is de trigger voor de immuunrespons bij coeliakie?

Answer 18

Het eiwit gliadine, dat vrijkomt bij afbraak van gluten in de brush border van de darm

Question 19

Waarvoor staat SIBO?

Answer 19

Syndrome of intestinal bacterial overgrowth

Question 20

Wat is SIBO

Answer 20

Te hoge concentratie aan bacteriën in de dunne darm

Question 21

Wat zijn bevorderende factoren voor SIBO?

Answer 21

1. hypo- of achlorhydrie
2. structurele afwijkingen dunne darm waardoor state dunne darmvocht
3. verstoorde motiliteit / peristaltiek

Question 22

Wat gebeurt er bij SIBO

Answer 22

vroegtijdige en uitgesproken deconjugatie/dehydroxylatie van galzouten
-> te weinig om micellen te vormen -> vetabsorptie daalt + meer galzouten in colon (= osmotisch actief = galzoutdiarree)

Question 23

Symptomen van SIBO?

Answer 23

diarree/steatorree

Question 24

Gouden standaard om SIBO te diagnosticeren (maar wordt niet toegepast in praktijk)

Answer 24

> 10^5 kiemen/ml duodenaal vocht
+ anaëroben/ colonflora in de kweek

Question 25

Waarmee kan men SIBO - in de praktijk - diagnosticeren

Answer 25

ademtest (vroege H2- piek bij glucose ademtest)

Question 26

Behandeling SIBO?

Answer 26

1. causaal indien mogelijk 2. roterende AB-kuren 2 à 4 weken.

Question 27

Wat is de rol van de bacteriën in de dikke darm?

Answer 27

Bacteriële vergisting van de onverteerde resten

Question 28

Wat gebeurt er bij de bacteriële vergisting van onverteerde resten?

Answer 28

1. vorming van korte ketenzuren = energiebron darmcellen en bacterien 2. vorming van specifieke AZ/ vitaminen 3. gasvorming

Question 29

Gluteneiwitten, nl ... , zijn resistent aan ... en dringen de darmwand binnen via ... en ... transport

Answer 29

gliadines Darmproteasen paracellulair transcellulair

Question 30

Pathofys van gliadines

Answer 30

Gliadines 1. zorgt voor overexpressie IL-15 -> activeren intra-epitheliale lymfo's = cytotoxisch voor enterocyten -> geeft villusatrofie + compensatoire crypthypertrofie 2. migreert paracellulair naar LP -> tTG zet om in gedeamineerd gliadine -> bindt op antigenpresenterende cellen met HLADQ2 en HLADQ8 -> binding CD4-T-Cellen -> productie cytokines = cytotoxisch voor enterocyten

Question 31

Wat doen de CD4-T's in coeliakie?

Answer 31

1. produceren cytokines die cytotoxisch zijn voor entero's 2. zetten plasmacellen aan tot productie anti-endomysium en anti-TG

Question 32

Bij welke beelden moet men ook aan coeliakie denken?

Answer 32

1. onverklaarde ferriprieve anemie (=microcytair) 2. bij foliumzuurdeficiëntie 3. bij onverklaarde hardnekkige vermoeidheid 4. bij IBS

Question 33

Wat is de meest voorkomende complicatie van niet-gediagnosticeerde coeliakie?

Answer 33

osteoporose

Question 34

Wat zijn 2 vaak voorkomende geassocieerde aandoeningen met coeliakie?

Answer 34

1. DM1 2. dermatitis herpetiformis

Question 35

Welke antilichamen testen we in serologie bij coeliakie vermoeden?

Answer 35

Anti-weefseltransglutaminase (IgA) Anti-endomysium (IgA)

Question 36

Wanneer kan de coeliakie serologie vals negatief zijn? Alternatief?

Answer 36

Bij een IgA-deficiëntie (zeldzaam). Alternatief: gedeamineerde gliadinepeptide (IgG)

Question 37

Wat is de gouden standaard in de diagnose van coeliakie?

Answer 37

Dundarmbiopsie van het duodenum

Question 38

Waaraan denken bij refractaire coeliakie ?

Answer 38

adenoCA dunne darm dunne darm lymfoom (T-cel lymfoom)

Question 39

Hoe wordt de diagnose bij lactose-intolerantie gesteld?

Answer 39

H2 - CH4 - ademtest

Question 40

Wat zijn de functies van het intestinale microbioom?

Answer 40

- fermentatie niet verteerbare resten - intestinale immuniteit - bescherming tegen kolonisatie tegen oraal ingenomen enteropathogenen - productie vitamine K

Question 41

De absorptie van geconjugeerde galzouten vindt plaats in het ...

Answer 41

terminale ileum

Question 42

Bij resectie van een deel van het ileum zien we ... maar in de regel geen ...omdat er een ... is van de synthesecapaciteit van de lever voor galzouten, wat opnieuw bijdraagt aan de ...

Answer 42

galzoutendiarree steatorree/ gestoorde vetabsorptie compensatoire toename galzoutendiarree + meer lithogeen worden van gal

Question 43

Bij ileale resectie ziet men snel een deficiëntie van ... omdat het ...

Answer 43

vitamine B12 vit-B12-IF in het ileum wordt geresorbeerd

Question 44

Door de compensatoire toename van galzouten ziet men

Answer 44

galzoutendiarree meer galstenen (door meer lithogeen worden van gal) toename oxalaatabsorptie -> oxalurie -> oxalaatnierstenen

Question 45

Galzoutendiarree wordt behandeld met

Answer 45

colestyramine (questran)

Question 46

Wat zijn infectieuze oorzaken van chronische diarree met malabsorptie?

Answer 46

- giardia lamblia (na reis exotisch land) - wormen - cryptosporidium - tropisch spruw