A Relação Entre Ventilação e Perfusão Pulmonar

Question 1

Ventilação, o que é?

Answer 1

Processo no qual o ar é movido para dentro e para fora do pulmão.

VE (Vol. de ar) = f(Freq. resp.) x VC (Vol. Corrente)
VE = F x VC

Ar ambiente = O2, CO2, N2, Argônio (entre outros) medidos através da pressão parcial (reflete sua fração na mistura gasosa)

Question 2

Eupneia

Answer 2

Respiração normal em repouso (basal ou espontânea)

Question 3

Hiperpneia

Answer 3

Aumento da frequência ventilatória e/ou volume em resposta ao aumento do metabolismo

ex: exercício

Question 4

Hiperventilação

Answer 4

Aumento da frequência ventilatória e/ou volume sem aumento do metabolismo

ex: Hiperventilação emocional, soprando um balão

Question 5

Hipoventilação

Answer 5

Diminuição da ventilação alveolar

ex: Respiração superficial, asma, doença pulmonar restritiva

Question 6

Taquipneia

Answer 6

Respiração rápida, normalmente com frequência ventilatória aumentada com diminuição da amplitude

ex: respiração ofegante

Question 7

Dispneia

Answer 7

Dificuldade de respirar (uma sensação subjetiva muitas vezes descrita como “fome de ar”)

ex: várias doenças ou exercício vigoroso

Question 8

Apneia

Answer 8

Cessação da respiração

ex: Suspensão voluntária da respiração;
depressão dos centros de controle do SNC

Question 9

A ventilação é distribuída uniformemente no pulmão?

Answer 9

Não.
- Os alvéolos da base recebem mais da ventilação (maior complacência)
- Os alvéolos no ápice têm menor complacência, assim recebem menos do volume corrente
- Na covid, o decúbito ventral ou posição pronta foi mais utilizado. O Diagragma é empurrado cefalicamente e afeta o tamanho de todos os alvéolos.

Question 10

Quanto mais CO2 existir na circulação…

Answer 10

Mais ácido vai estar o sangue

Question 11

Acidose e Alcalose respiratória

Answer 11

Acidose = respiração tem que juntar mais CO2
Alcalose = eliminar mais CO2 (respirar mais vezes para eliminar mais co2)

por isso um paciente em sepse possui frequência respiratória aumentada

Question 12

Alvéolos, tipos

Answer 12

Pneumócitos 1 = Responsável pelas trocas gasosas
Pneumócitos 2 = Produz surfactante. Tem papel na regeneração dos pneumócitos tipo 1

Question 13

Ventilação alveolar

Answer 13

É o processo de eliminação de CO2;
Depende de:
1. Produção de CO2 pelas células
2. Fração de CO2 nos alvéolos
3. Eliminação

Se a ventilação é reduzida Pco2 aumenta

Question 14

Hipoventilação 2, mais completo

Answer 14

Quando a ventilação é insuficiente para manter os níveis normais de CO2;

Se a ventilação diminui a PO2 alveolar diminuirá. Subsequentemente, a PO2 arterial irá diminuir.

Quando a ventilação cai à metade, o conteúdo de CO2 alveolar e o de CO2 arterial dobram

Sempre reduz a PaO2 e aumenta a PaCO2

Question 15

Regulação da ventilação

Answer 15

Ventilação/minuto varia de acordo com o nível da Pco2 no sangue.

Question 16

Ventilação inadequada (hipoventilação)

Answer 16

Aumenta Pco2 arterial (hipercapnia);
- Resulda em acidose respiratória (ph < 7,35)

Question 17

Hiperventilação

Answer 17

Redução da Pco2 arterial (hipocapnia)
Resulta em alcalose respiratória (pH > 7,45)

Question 18

Como a ventilação alveolar pode ser afetada?

Answer 18

Com a complacência reduzida se enche mais rápido do que o normal, porém com o volume menor (Doença restritiva)

Com a resistência aumentada, se enche mais lentamente e não atinge o equilíbrio durante a respiração normal (doença obstrutiva)

-> Alvéolo alcança 97 do equilíbrio final em 2 segundos

Question 19

O que é perfusão?

Answer 19

É o processo no qual o sangue desoxigenação passa pelos pulmões e é reoxigenado.

Question 20

Circulação Pulmonar, o que é? O que faz? Para que serve?

Answer 20

• Reoxigenar o sangue e eliminar o CO2;
• Auxiliar no balanço fluídico do pulmão;
• Distribui produtos metabólicos para e do pulmão

Question 21

Circulação pulmonar, características

Answer 21

É complacente e de baixa resistência;
Requer menor pressão, fraco bombeamento do VD.
Fluxo efetivo de fluido para fora dos capilares pulmonares.
Células epiteliais alveolares tipo I e tipo II formam uma firme barreira que impede a entrada de fluido para o espaço aéreo.

Question 22

Doenças Intersticiais Pulmonares

Answer 22

Acúmulo anormal de células inflamatórias no pulmão e deposição de matriz extra celular

Destroem células do tipo I e aumenta permeabilidade do alvéolo;
- Causam dispneia e tosse.

Question 23

Covid-19 x Fibrose

Question 24

Efeito da gravidade nas zonas pulmonares

Answer 24

Zona 1: colabamento
Zona 2: estreitamento e represamento do fluxo sanguíneo (efeito cachoeira)
Zona 3: (nao peguei, ouvir audio 40:00:00)

Question 25

Vasoconstritores Pulmonares

Answer 25

Question 26

Vasodilatadores Pulmonares

Answer 26

Question 27

Normalmente, a perfusão de sangue nos alvéolos é equilibrada com a ventilação para maximizar a troca de gases (imagem)

Answer 27

Question 28

Ventilação x Perfusão

Answer 28

• A oxigenação só é possível se a relação ventilação/perfusão (V/Q) estiver equilibrada nos pulmões como um todo
• Heterogeneidade (força da gravidade)

Question 29

Ventilação x Perfusão (2)

Answer 29

• Na pneumonia lobar, a ventilação do lobo afetado é reduzida e a perfusão deveria exceder a ventilação (V/Q<1)
• Redução da ventilação produz vasoconstrição hipóxica nos capilares que suprem esse lobo
• Resultando em redução da perfusão da área afetada e proporção ventilação/perfusão mais “normal”
• Nem a ventilação nem a perfusão para essa área são normais, mas a relação entre as duas se aproxima da faixa normal

Question 30

Descompasso na ventilação/perfusão

Answer 30

Ventilação > Perfusão (V/Q>1)
- O ápice é mais ventilado que perfundido

Ventilação < Perfusão (V/Q<1)
- Os vasos sanguíneos com maior diâmetro evitam a completa expansão dos alvéolos podendo reduzir seus diâmetros

Imagem: superior, estreitamento da árvore brônquica. Em vez de 105, 77, e a pressão de CO2 também está aumentada. Isso atrapalha a troca gasosa, a hematose.

Question 31

Termos conhecidos;
Hipoxemia arterial

Answer 31

PO2 arterial menor que 80 mmHg em adulto respirando ar atmosférico, ao nível do mar.

Question 32

Termos conhecidos;
Hipóxia

Answer 32

Não existe O2 suficiente para desempenhar funções metabólicas normais;
A hipóxia ocorre geralmente quando a PO2 é menor que 60 mmHg

Question 33

Termos conhecidos;
Hipercapnia

Answer 33

Aumento da PCO2 arterial acima da faixa normal ( 40+-2 mmHg)

Question 34

Termos conhecidos;
Hipocapnia

Answer 34

É a PCO2 arterial anormalmente baixa, geralmente menor que 35 mmHg

Question 35

Mecanismos de Hipercapnia

Answer 35

Hipoventilação: a ventilação alveolar cai, o CO2 se acumula no alvéolo e sua quantidade aumenta

Ventilação desperdiçada: Quando o fluxo de sangue pulmonar está interrompido em presença de ventilação normal

Question 36

O que é a ventilação e a ventilação alveolar? ChatGPT

Answer 36

Ventilação:
Ventilação refere-se ao processo de movimentação do ar para dentro e para fora dos pulmões. Envolve a inspiração, que é a entrada de ar rico em oxigênio nos pulmões, e a expiração, que é a eliminação do ar rico em dióxido de carbono dos pulmões. A ventilação é um componente essencial do sistema respiratório, fornecendo oxigênio para as células e removendo o dióxido de carbono resultante do metabolismo celular.

Ventilação Alveolar:
A ventilação alveolar refere-se à troca de ar nos alvéolos pulmonares, que são pequenos sacos de ar nos pulmões onde ocorre a troca gasosa entre o ar e o sangue. Nos alvéolos, o oxigênio passa dos sacos de ar para os capilares sanguíneos, enquanto o dióxido de carbono é liberado do sangue para os alvéolos para ser expirado.

A eficiência da ventilação alveolar é crucial para garantir uma troca gasosa eficaz, permitindo que o oxigênio seja transportado para a corrente sanguínea e o dióxido de carbono seja removido. Distúrbios ou condições que afetam a ventilação alveolar podem comprometer a oxigenação adequada do corpo e levar a problemas respiratórios.

(BING) A ventilação pulmonar é o processo de movimento do ar pelas vias do sistema respiratório, que permite a troca de gases entre o ar e o sangue. A ventilação pulmonar é composta por dois movimentos: a inspiração e a expiração. A inspiração é o movimento em que o ar entra nos pulmões, devido à contração do diafragma e dos músculos intercostais, que aumentam o volume da caixa torácica e diminuem a pressão interna. A expiração é o movimento em que o ar sai dos pulmões, devido ao relaxamento do diafragma e dos músculos intercostais, que diminuem o volume da caixa torácica e aumentam a pressão interna. A ventilação pulmonar não é uniforme em todo o pulmão, pois depende da posição, da gravidade, da complacência e da resistência das vias aéreas. A ventilação é maior na base do pulmão do que no ápice, pois a base recebe mais pressão do diafragma e tem maior complacência. A relação entre a ventilação e a perfusão sanguínea nos pulmões é importante para a eficiência das trocas gasosas. A relação ideal é de 1, ou seja, a ventilação e a perfusão são iguais. No entanto, a relação média no pulmão todo é de cerca de 0,8, pois a ventilação é menor do que a perfusão.

Question 37

Como a ventilação se distribui no pulmão? ChatGPT

Answer 37

A distribuição da ventilação nos pulmões é influenciada por vários fatores, incluindo a anatomia e a mecânica pulmonar. Aqui estão algumas características importantes desse processo:

1. Ventilação nas Zonas Pulmonares:
   
   • Os pulmões são divididos em zonas chamadas unidades de ventilação ou zonas de West. Existem três zonas principais: zona 1 (apical), zona 2 (média) e zona 3 (basal).
   • A ventilação nessas zonas é influenciada pela pressão arterial pulmonar, pressão alveolar e pressão venosa.
2. Relação com a Posição do Corpo:
   
   • A posição do corpo também influencia a distribuição da ventilação. Em posição ereta, a base dos pulmões tende a receber mais ventilação do que a parte superior.
3. Efeito do Controle Neural:
   
   • O sistema nervoso autônomo regula a distribuição da ventilação com base nas necessidades metabólicas e nas condições do ambiente. Em situações de necessidade aumentada de oxigênio, pode ocorrer uma redistribuição da ventilação para áreas específicas dos pulmões.
4. Adaptação ao Exercício:
   
   • Durante o exercício, há uma maior demanda por oxigênio, e a ventilação pode se adaptar para atender a essa demanda. Isso pode incluir uma distribuição mais eficiente do ar nos pulmões.
5. Complacência Pulmonar:
   
   • A complacência pulmonar, que se refere à facilidade com que os pulmões se expandem, também afeta a distribuição da ventilação. Áreas com maior complacência podem receber mais ventilação do que áreas com menor complacência.
6. Gravidade e Peso do Tecido Pulmonar:
   
   • A gravidade também desempenha um papel na distribuição da ventilação, com áreas mais dependentes, como a base dos pulmões, sendo mais ventiladas. O peso do tecido pulmonar nessas áreas também influencia o processo.

Em resumo, a distribuição da ventilação nos pulmões é um processo dinâmico influenciado por vários fatores. Essa complexidade é crucial para otimizar a eficiência da troca gasosa e atender às demandas metabólicas do corpo em diferentes situações.

Question 38

Quais as consequências de uma hipoventilação e uma hiperventilação? ChatGPT

Answer 38

A hipoventilação e a hiperventilação são estados respiratórios que podem ter impactos diferentes no equilíbrio ácido-base e nos níveis de gases no sangue. Aqui estão as principais consequências de ambas:

Hipoventilação:

1. Aumento do CO2 (Hipercapnia):
   
   • A hipoventilação resulta em uma retenção de dióxido de carbono (CO2) nos pulmões.
   • Isso leva a um aumento nos níveis de CO2 no sangue, resultando em acidose respiratória (diminuição do pH sanguíneo).
2. Diminuição do pH Sanguíneo:
   
   • A acidose respiratória pode ter efeitos negativos em vários sistemas do corpo.
3. Sensação de Falta de Ar:
   
   • O acúmulo de CO2 pode desencadear sensações de falta de ar e desconforto respiratório.

Hiperventilação:

1. Diminuição do CO2 (Hipocapnia):
   
   • A hiperventilação leva a uma rápida exalação de CO2, resultando em níveis mais baixos de CO2 nos pulmões e no sangue.
2. Alcalose Respiratória:
   
   • A diminuição dos níveis de CO2 pode resultar em alcalose respiratória (aumento do pH sanguíneo).
3. Tonturas e Formigamentos:
   
   • Os níveis reduzidos de CO2 podem causar vasoconstrição cerebral, levando a sintomas como tonturas e formigamentos.
4. Resposta a Estímulos Físicos ou Emocionais:
   
   • A hiperventilação pode ser desencadeada por estímulos físicos ou emocionais, como ansiedade. Isso pode criar um ciclo em que a pessoa hiperventila devido à ansiedade e a hiperventilação pode aumentar a sensação de ansiedade.

Em ambos os casos, a manutenção do equilíbrio ácido-base é fundamental para o funcionamento saudável do corpo. Distúrbios respiratórios, se não corrigidos, podem ter consequências sérias. Se alguém estiver experimentando padrões respiratórios anormais, é importante procurar assistência médica para avaliação e tratamento apropriado.

Question 39

O que pode alterar a ventilação alveolar? ChatGPT

Answer 39

A ventilação alveolar, que se refere à troca de ar nos alvéolos pulmonares, pode ser alterada por vários fatores. Aqui estão alguns dos principais determinantes que podem influenciar a ventilação alveolar:

1. Estímulo Químico (CO2 e O2):
   
   • A concentração de dióxido de carbono (CO2) no sangue é um dos principais estímulos para a ventilação. Aumentos nos níveis de CO2 geralmente estimulam um aumento na ventilação.
   • Diminuições nos níveis de oxigênio (O2) também podem desencadear respostas para aumentar a ventilação, embora a principal resposta seja geralmente regulada pela sensibilidade ao CO2.
2. Receptores de CO2:
   
   • Os quimiorreceptores centrais e periféricos respondem às mudanças nos níveis de CO2 no sangue e ajustam a ventilação de acordo.
3. Receptores de O2 (Quimiorreceptores Periféricos):
   
   • Os corpos carotídeos e aórticos são quimiorreceptores periféricos sensíveis a baixos níveis de oxigênio no sangue, estimulando um aumento na ventilação.
4. Estímulo Nervoso e Controle Neural:
   
   • O sistema nervoso autônomo, especialmente o nervo frênico, controla a atividade dos músculos respiratórios para ajustar a ventilação.
5. Mecânica Pulmonar:
   
   • Alterações na mecânica pulmonar, como obstrução das vias aéreas, rigidez pulmonar ou restrição, podem afetar a ventilação alveolar.
6. Condições Respiratórias:
   
   • Doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma, pneumonia, entre outras, podem afetar a ventilação alveolar.
7. Condições Metabólicas:
   
   • Distúrbios metabólicos, como cetoacidose diabética, podem influenciar os padrões respiratórios e a ventilação.
8. Resposta ao Exercício:
   
   • Durante o exercício, a ventilação aumenta para atender às demandas metabólicas aumentadas.
9. Resposta a Estímulos Emocionais:
   
   • O sistema nervoso autônomo pode ser influenciado por estímulos emocionais, levando a alterações na ventilação.

Alterações em qualquer um desses fatores podem resultar em modificações na ventilação alveolar, garantindo que o corpo receba oxigênio adequado e remova o dióxido de carbono produzido pelo metabolismo celular.

Question 40

Relação ventilação x perfusão? ChatGPT

Answer 40

A relação entre ventilação e perfusão é crucial para otimizar a troca eficiente de oxigênio e dióxido de carbono nos pulmões. Essa relação é frequentemente representada pela razão ventilação/perfusão (V/Q ratio).

• Definição: Refere-se ao volume de ar que chega aos alvéolos pulmonares por minuto.
• Objetivo: Fornecer oxigênio aos alvéolos para a troca gasosa.

• Definição: Refere-se ao fluxo sanguíneo nos capilares pulmonares adjacentes aos alvéolos.
• Objetivo: Transportar dióxido de carbono (CO2) dos tecidos para os pulmões e trazer oxigênio (O2) dos pulmões para os tecidos.

• Idealmente: A ventilação e a perfusão nos pulmões deveriam ser bem equilibradas para garantir uma troca eficiente de gases.
• Desvios do Equilíbrio: Se a ventilação é inadequada em relação à perfusão (V/Q alto), pode ocorrer uma redução na oxigenação. Da mesma forma, se a perfusão é inadequada em relação à ventilação (V/Q baixo), há uma redução na eliminação de CO2.

• V/Q Alto (Ventilação Elevada em Relação à Perfusão):
  
  • Pode levar a uma oxigenação excessiva e uma diminuição na eliminação de CO2.
  • Exemplos incluem áreas ventiladas com fluxo sanguíneo reduzido.
• V/Q Baixo (Perfusão Elevada em Relação à Ventilação):
  
  • Pode resultar em uma oxigenação reduzida e acúmulo de CO2.
  • Exemplos incluem áreas bem perfundidas com ventilação inadequada.

• Vasodilatação e Vasoconstrição: A resposta local nos pulmões pode envolver ajustes na vasodilatação ou vasoconstrição para otimizar a relação V/Q.

A manutenção de uma relação V/Q equilibrada é vital para a eficiência da troca gasosa nos pulmões. Distúrbios que afetam essa relação podem resultar em condições como embolia pulmonar, atelectasia, ou distúrbios pulmonares crônicos.

Question 41

Quais posições anatômicas facilitam a respiração? ChatGPT

Answer 41

Algumas posições anatômicas podem facilitar a respiração e melhorar a ventilação pulmonar. Aqui estão algumas posições que podem ajudar:

1. Posição Sentada com Suporte:
   
   • Sentar-se ereto com o apoio adequado para as costas pode ajudar a expandir os pulmões e permitir uma ventilação mais eficiente.
2. Posição de Fowler:
   
   • Essa posição envolve sentar-se na cama ou em uma cadeira com as costas inclinadas a cerca de 45 graus. É comumente usada em ambientes hospitalares para facilitar a respiração.
3. Posição Semi-Fowler:
   
   • Similar à posição de Fowler, mas com um ângulo menor entre o tronco e as pernas.
4. Posição de Decúbito Lateral:
   
   • Deitar-se de lado, especialmente no lado esquerdo, pode ajudar a melhorar a ventilação, reduzindo a pressão sobre o diafragma.
5. Posição de Prone (Decúbito Ventral):
   
   • Deitar-se de bruços pode ajudar a melhorar a oxigenação em algumas condições respiratórias.
6. Posição em Pé ou em Pé Inclinado para Frente:
   
   • Estar em pé ou inclinado para frente pode ajudar a abrir espaço para os pulmões expandirem totalmente.
7. Postura Corporal Ativa:
   
   • Manter uma boa postura corporal durante atividades diárias pode promover a expansão adequada dos pulmões.

Lembre-se de que a posição ideal pode variar dependendo da condição de saúde específica da pessoa. Em situações médicas específicas, um profissional de saúde pode recomendar posições específicas para otimizar a respiração com base na condição clínica do indivíduo.