A Relação Entre Ventilação e Perfusão Pulmonar Flashcards
Ventilação, o que é?
Processo no qual o ar é movido para dentro e para fora do pulmão.
VE (Vol. de ar) = f(Freq. resp.) x VC (Vol. Corrente)
VE = F x VC
Ar ambiente = O2, CO2, N2, Argônio (entre outros) medidos através da pressão parcial (reflete sua fração na mistura gasosa)
Eupneia
Respiração normal em repouso (basal ou espontânea)
Hiperpneia
Aumento da frequência ventilatória e/ou volume em resposta ao aumento do metabolismo
ex: exercício
Hiperventilação
Aumento da frequência ventilatória e/ou volume sem aumento do metabolismo
ex: Hiperventilação emocional, soprando um balão
Hipoventilação
Diminuição da ventilação alveolar
ex: Respiração superficial, asma, doença pulmonar restritiva
Taquipneia
Respiração rápida, normalmente com frequência ventilatória aumentada com diminuição da amplitude
ex: respiração ofegante
Dispneia
Dificuldade de respirar (uma sensação subjetiva muitas vezes descrita como “fome de ar”)
ex: várias doenças ou exercício vigoroso
Apneia
Cessação da respiração
ex: Suspensão voluntária da respiração;
depressão dos centros de controle do SNC
A ventilação é distribuída uniformemente no pulmão?
Não.
- Os alvéolos da base recebem mais da ventilação (maior complacência)
- Os alvéolos no ápice têm menor complacência, assim recebem menos do volume corrente
- Na covid, o decúbito ventral ou posição pronta foi mais utilizado. O Diagragma é empurrado cefalicamente e afeta o tamanho de todos os alvéolos.
Quanto mais CO2 existir na circulação…
Mais ácido vai estar o sangue
Acidose e Alcalose respiratória
Acidose = respiração tem que juntar mais CO2
Alcalose = eliminar mais CO2 (respirar mais vezes para eliminar mais co2)
por isso um paciente em sepse possui frequência respiratória aumentada
Alvéolos, tipos
Pneumócitos 1 = Responsável pelas trocas gasosas
Pneumócitos 2 = Produz surfactante. Tem papel na regeneração dos pneumócitos tipo 1
Ventilação alveolar
É o processo de eliminação de CO2;
Depende de:
1. Produção de CO2 pelas células
2. Fração de CO2 nos alvéolos
3. Eliminação
Se a ventilação é reduzida Pco2 aumenta
Hipoventilação 2, mais completo
Quando a ventilação é insuficiente para manter os níveis normais de CO2;
Se a ventilação diminui a PO2 alveolar diminuirá. Subsequentemente, a PO2 arterial irá diminuir.
Quando a ventilação cai à metade, o conteúdo de CO2 alveolar e o de CO2 arterial dobram
Sempre reduz a PaO2 e aumenta a PaCO2
Regulação da ventilação
Ventilação/minuto varia de acordo com o nível da Pco2 no sangue.
Ventilação inadequada (hipoventilação)
Aumenta Pco2 arterial (hipercapnia);
- Resulda em acidose respiratória (ph < 7,35)
Hiperventilação
Redução da Pco2 arterial (hipocapnia)
Resulta em alcalose respiratória (pH > 7,45)
Como a ventilação alveolar pode ser afetada?
Com a complacência reduzida se enche mais rápido do que o normal, porém com o volume menor (Doença restritiva)
Com a resistência aumentada, se enche mais lentamente e não atinge o equilíbrio durante a respiração normal (doença obstrutiva)
-> Alvéolo alcança 97 do equilíbrio final em 2 segundos
O que é perfusão?
É o processo no qual o sangue desoxigenação passa pelos pulmões e é reoxigenado.
Circulação Pulmonar, o que é? O que faz? Para que serve?
- Reoxigenar o sangue e eliminar o CO2;
- Auxiliar no balanço fluídico do pulmão;
- Distribui produtos metabólicos para e do pulmão
Circulação pulmonar, características
É complacente e de baixa resistência;
Requer menor pressão, fraco bombeamento do VD.
Fluxo efetivo de fluido para fora dos capilares pulmonares.
Células epiteliais alveolares tipo I e tipo II formam uma firme barreira que impede a entrada de fluido para o espaço aéreo.
Doenças Intersticiais Pulmonares
Acúmulo anormal de células inflamatórias no pulmão e deposição de matriz extra celular
Destroem células do tipo I e aumenta permeabilidade do alvéolo;
- Causam dispneia e tosse.
Covid-19 x Fibrose
Efeito da gravidade nas zonas pulmonares
Zona 1: colabamento
Zona 2: estreitamento e represamento do fluxo sanguíneo (efeito cachoeira)
Zona 3: (nao peguei, ouvir audio 40:00:00)
Vasoconstritores Pulmonares
Vasodilatadores Pulmonares
Normalmente, a perfusão de sangue nos alvéolos é equilibrada com a ventilação para maximizar a troca de gases (imagem)
Ventilação x Perfusão
- A oxigenação só é possível se a relação ventilação/perfusão (V/Q) estiver equilibrada nos pulmões como um todo
- Heterogeneidade (força da gravidade)
Ventilação x Perfusão (2)
- Na pneumonia lobar, a ventilação do lobo afetado é reduzida e a perfusão deveria exceder a ventilação (V/Q<1)
- Redução da ventilação produz vasoconstrição hipóxica nos capilares que suprem esse lobo
- Resultando em redução da perfusão da área afetada e proporção ventilação/perfusão mais “normal”
- Nem a ventilação nem a perfusão para essa área são normais, mas a relação entre as duas se aproxima da faixa normal
Descompasso na ventilação/perfusão
Ventilação > Perfusão (V/Q>1)
- O ápice é mais ventilado que perfundido
Ventilação < Perfusão (V/Q<1)
- Os vasos sanguíneos com maior diâmetro evitam a completa expansão dos alvéolos podendo reduzir seus diâmetros
Imagem: superior, estreitamento da árvore brônquica. Em vez de 105, 77, e a pressão de CO2 também está aumentada. Isso atrapalha a troca gasosa, a hematose.
Termos conhecidos;
Hipoxemia arterial
PO2 arterial menor que 80 mmHg em adulto respirando ar atmosférico, ao nível do mar.
Termos conhecidos;
Hipóxia
Não existe O2 suficiente para desempenhar funções metabólicas normais;
A hipóxia ocorre geralmente quando a PO2 é menor que 60 mmHg
Termos conhecidos;
Hipercapnia
Aumento da PCO2 arterial acima da faixa normal ( 40+-2 mmHg)
Termos conhecidos;
Hipocapnia
É a PCO2 arterial anormalmente baixa, geralmente menor que 35 mmHg
Mecanismos de Hipercapnia
Hipoventilação: a ventilação alveolar cai, o CO2 se acumula no alvéolo e sua quantidade aumenta
Ventilação desperdiçada: Quando o fluxo de sangue pulmonar está interrompido em presença de ventilação normal
O que é a ventilação e a ventilação alveolar? ChatGPT
Ventilação:
Ventilação refere-se ao processo de movimentação do ar para dentro e para fora dos pulmões. Envolve a inspiração, que é a entrada de ar rico em oxigênio nos pulmões, e a expiração, que é a eliminação do ar rico em dióxido de carbono dos pulmões. A ventilação é um componente essencial do sistema respiratório, fornecendo oxigênio para as células e removendo o dióxido de carbono resultante do metabolismo celular.
Ventilação Alveolar:
A ventilação alveolar refere-se à troca de ar nos alvéolos pulmonares, que são pequenos sacos de ar nos pulmões onde ocorre a troca gasosa entre o ar e o sangue. Nos alvéolos, o oxigênio passa dos sacos de ar para os capilares sanguíneos, enquanto o dióxido de carbono é liberado do sangue para os alvéolos para ser expirado.
A eficiência da ventilação alveolar é crucial para garantir uma troca gasosa eficaz, permitindo que o oxigênio seja transportado para a corrente sanguínea e o dióxido de carbono seja removido. Distúrbios ou condições que afetam a ventilação alveolar podem comprometer a oxigenação adequada do corpo e levar a problemas respiratórios.
(BING) A ventilação pulmonar é o processo de movimento do ar pelas vias do sistema respiratório, que permite a troca de gases entre o ar e o sangue. A ventilação pulmonar é composta por dois movimentos: a inspiração e a expiração. A inspiração é o movimento em que o ar entra nos pulmões, devido à contração do diafragma e dos músculos intercostais, que aumentam o volume da caixa torácica e diminuem a pressão interna. A expiração é o movimento em que o ar sai dos pulmões, devido ao relaxamento do diafragma e dos músculos intercostais, que diminuem o volume da caixa torácica e aumentam a pressão interna. A ventilação pulmonar não é uniforme em todo o pulmão, pois depende da posição, da gravidade, da complacência e da resistência das vias aéreas. A ventilação é maior na base do pulmão do que no ápice, pois a base recebe mais pressão do diafragma e tem maior complacência. A relação entre a ventilação e a perfusão sanguínea nos pulmões é importante para a eficiência das trocas gasosas. A relação ideal é de 1, ou seja, a ventilação e a perfusão são iguais. No entanto, a relação média no pulmão todo é de cerca de 0,8, pois a ventilação é menor do que a perfusão.
Como a ventilação se distribui no pulmão? ChatGPT
A distribuição da ventilação nos pulmões é influenciada por vários fatores, incluindo a anatomia e a mecânica pulmonar. Aqui estão algumas características importantes desse processo:
- Ventilação nas Zonas Pulmonares:
- Os pulmões são divididos em zonas chamadas unidades de ventilação ou zonas de West. Existem três zonas principais: zona 1 (apical), zona 2 (média) e zona 3 (basal).
- A ventilação nessas zonas é influenciada pela pressão arterial pulmonar, pressão alveolar e pressão venosa.
- Relação com a Posição do Corpo:
- A posição do corpo também influencia a distribuição da ventilação. Em posição ereta, a base dos pulmões tende a receber mais ventilação do que a parte superior.
- Efeito do Controle Neural:
- O sistema nervoso autônomo regula a distribuição da ventilação com base nas necessidades metabólicas e nas condições do ambiente. Em situações de necessidade aumentada de oxigênio, pode ocorrer uma redistribuição da ventilação para áreas específicas dos pulmões.
- Adaptação ao Exercício:
- Durante o exercício, há uma maior demanda por oxigênio, e a ventilação pode se adaptar para atender a essa demanda. Isso pode incluir uma distribuição mais eficiente do ar nos pulmões.
- Complacência Pulmonar:
- A complacência pulmonar, que se refere à facilidade com que os pulmões se expandem, também afeta a distribuição da ventilação. Áreas com maior complacência podem receber mais ventilação do que áreas com menor complacência.
- Gravidade e Peso do Tecido Pulmonar:
- A gravidade também desempenha um papel na distribuição da ventilação, com áreas mais dependentes, como a base dos pulmões, sendo mais ventiladas. O peso do tecido pulmonar nessas áreas também influencia o processo.
Em resumo, a distribuição da ventilação nos pulmões é um processo dinâmico influenciado por vários fatores. Essa complexidade é crucial para otimizar a eficiência da troca gasosa e atender às demandas metabólicas do corpo em diferentes situações.
Quais as consequências de uma hipoventilação e uma hiperventilação? ChatGPT
A hipoventilação e a hiperventilação são estados respiratórios que podem ter impactos diferentes no equilíbrio ácido-base e nos níveis de gases no sangue. Aqui estão as principais consequências de ambas:
Hipoventilação:
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Aumento do CO2 (Hipercapnia):
- A hipoventilação resulta em uma retenção de dióxido de carbono (CO2) nos pulmões.
- Isso leva a um aumento nos níveis de CO2 no sangue, resultando em acidose respiratória (diminuição do pH sanguíneo).
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Diminuição do pH Sanguíneo:
- A acidose respiratória pode ter efeitos negativos em vários sistemas do corpo.
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Sensação de Falta de Ar:
- O acúmulo de CO2 pode desencadear sensações de falta de ar e desconforto respiratório.
Hiperventilação:
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Diminuição do CO2 (Hipocapnia):
- A hiperventilação leva a uma rápida exalação de CO2, resultando em níveis mais baixos de CO2 nos pulmões e no sangue.
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Alcalose Respiratória:
- A diminuição dos níveis de CO2 pode resultar em alcalose respiratória (aumento do pH sanguíneo).
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Tonturas e Formigamentos:
- Os níveis reduzidos de CO2 podem causar vasoconstrição cerebral, levando a sintomas como tonturas e formigamentos.
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Resposta a Estímulos Físicos ou Emocionais:
- A hiperventilação pode ser desencadeada por estímulos físicos ou emocionais, como ansiedade. Isso pode criar um ciclo em que a pessoa hiperventila devido à ansiedade e a hiperventilação pode aumentar a sensação de ansiedade.
Em ambos os casos, a manutenção do equilíbrio ácido-base é fundamental para o funcionamento saudável do corpo. Distúrbios respiratórios, se não corrigidos, podem ter consequências sérias. Se alguém estiver experimentando padrões respiratórios anormais, é importante procurar assistência médica para avaliação e tratamento apropriado.
O que pode alterar a ventilação alveolar? ChatGPT
A ventilação alveolar, que se refere à troca de ar nos alvéolos pulmonares, pode ser alterada por vários fatores. Aqui estão alguns dos principais determinantes que podem influenciar a ventilação alveolar:
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Estímulo Químico (CO2 e O2):
- A concentração de dióxido de carbono (CO2) no sangue é um dos principais estímulos para a ventilação. Aumentos nos níveis de CO2 geralmente estimulam um aumento na ventilação.
- Diminuições nos níveis de oxigênio (O2) também podem desencadear respostas para aumentar a ventilação, embora a principal resposta seja geralmente regulada pela sensibilidade ao CO2.
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Receptores de CO2:
- Os quimiorreceptores centrais e periféricos respondem às mudanças nos níveis de CO2 no sangue e ajustam a ventilação de acordo.
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Receptores de O2 (Quimiorreceptores Periféricos):
- Os corpos carotídeos e aórticos são quimiorreceptores periféricos sensíveis a baixos níveis de oxigênio no sangue, estimulando um aumento na ventilação.
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Estímulo Nervoso e Controle Neural:
- O sistema nervoso autônomo, especialmente o nervo frênico, controla a atividade dos músculos respiratórios para ajustar a ventilação.
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Mecânica Pulmonar:
- Alterações na mecânica pulmonar, como obstrução das vias aéreas, rigidez pulmonar ou restrição, podem afetar a ventilação alveolar.
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Condições Respiratórias:
- Doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma, pneumonia, entre outras, podem afetar a ventilação alveolar.
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Condições Metabólicas:
- Distúrbios metabólicos, como cetoacidose diabética, podem influenciar os padrões respiratórios e a ventilação.
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Resposta ao Exercício:
- Durante o exercício, a ventilação aumenta para atender às demandas metabólicas aumentadas.
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Resposta a Estímulos Emocionais:
- O sistema nervoso autônomo pode ser influenciado por estímulos emocionais, levando a alterações na ventilação.
Alterações em qualquer um desses fatores podem resultar em modificações na ventilação alveolar, garantindo que o corpo receba oxigênio adequado e remova o dióxido de carbono produzido pelo metabolismo celular.
Relação ventilação x perfusão? ChatGPT
A relação entre ventilação e perfusão é crucial para otimizar a troca eficiente de oxigênio e dióxido de carbono nos pulmões. Essa relação é frequentemente representada pela razão ventilação/perfusão (V/Q ratio).
- Definição: Refere-se ao volume de ar que chega aos alvéolos pulmonares por minuto.
- Objetivo: Fornecer oxigênio aos alvéolos para a troca gasosa.
- Definição: Refere-se ao fluxo sanguíneo nos capilares pulmonares adjacentes aos alvéolos.
- Objetivo: Transportar dióxido de carbono (CO2) dos tecidos para os pulmões e trazer oxigênio (O2) dos pulmões para os tecidos.
- Idealmente: A ventilação e a perfusão nos pulmões deveriam ser bem equilibradas para garantir uma troca eficiente de gases.
- Desvios do Equilíbrio: Se a ventilação é inadequada em relação à perfusão (V/Q alto), pode ocorrer uma redução na oxigenação. Da mesma forma, se a perfusão é inadequada em relação à ventilação (V/Q baixo), há uma redução na eliminação de CO2.
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V/Q Alto (Ventilação Elevada em Relação à Perfusão):
- Pode levar a uma oxigenação excessiva e uma diminuição na eliminação de CO2.
- Exemplos incluem áreas ventiladas com fluxo sanguíneo reduzido.
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V/Q Baixo (Perfusão Elevada em Relação à Ventilação):
- Pode resultar em uma oxigenação reduzida e acúmulo de CO2.
- Exemplos incluem áreas bem perfundidas com ventilação inadequada.
- Vasodilatação e Vasoconstrição: A resposta local nos pulmões pode envolver ajustes na vasodilatação ou vasoconstrição para otimizar a relação V/Q.
A manutenção de uma relação V/Q equilibrada é vital para a eficiência da troca gasosa nos pulmões. Distúrbios que afetam essa relação podem resultar em condições como embolia pulmonar, atelectasia, ou distúrbios pulmonares crônicos.
Quais posições anatômicas facilitam a respiração? ChatGPT
Algumas posições anatômicas podem facilitar a respiração e melhorar a ventilação pulmonar. Aqui estão algumas posições que podem ajudar:
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Posição Sentada com Suporte:
- Sentar-se ereto com o apoio adequado para as costas pode ajudar a expandir os pulmões e permitir uma ventilação mais eficiente.
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Posição de Fowler:
- Essa posição envolve sentar-se na cama ou em uma cadeira com as costas inclinadas a cerca de 45 graus. É comumente usada em ambientes hospitalares para facilitar a respiração.
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Posição Semi-Fowler:
- Similar à posição de Fowler, mas com um ângulo menor entre o tronco e as pernas.
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Posição de Decúbito Lateral:
- Deitar-se de lado, especialmente no lado esquerdo, pode ajudar a melhorar a ventilação, reduzindo a pressão sobre o diafragma.
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Posição de Prone (Decúbito Ventral):
- Deitar-se de bruços pode ajudar a melhorar a oxigenação em algumas condições respiratórias.
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Posição em Pé ou em Pé Inclinado para Frente:
- Estar em pé ou inclinado para frente pode ajudar a abrir espaço para os pulmões expandirem totalmente.
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Postura Corporal Ativa:
- Manter uma boa postura corporal durante atividades diárias pode promover a expansão adequada dos pulmões.
Lembre-se de que a posição ideal pode variar dependendo da condição de saúde específica da pessoa. Em situações médicas específicas, um profissional de saúde pode recomendar posições específicas para otimizar a respiração com base na condição clínica do indivíduo.
