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Rhumatologie > 93: Radiculalgie et Syndromes Canalaires > Flashcards

93: Radiculalgie et Syndromes Canalaires Flashcards

1
Q

Urgences chrirugicales des lombosciatiques

A
  • LS paralysante avec deficit moteur < ou = à 3

- Sd de la queue de cheval: Troubles genito-sphincteriens, anesthesie en selle

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Q

2 Types de lombosciatiques

A 
- Commune:
Monoradiculaire
Rythme mecanique
Lombalgies associées
Effort declenchant
Intensité rapidement maximale
Regression progressive
ATCD lombaires
- Symptomatique:
Pluriradiculaire
Rythme inflammatoire
S'aggravant
Sans effort declenchant
Sans lombalgies
Sujet agé
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3
Q

Examens complementaires dans la lombosciatique

A

/!\ LS discale typique chez adulte jeune => PAS d’examen complementaire

- Indications:
• Adolescent ou > 65 ans
• ATCD d'infection
• ATCD tumoral
• Fièvre 
• Signes neuro deficitaires
• Tableau clinique atypique
• Douleur persistante ou s'aggravant malgré un traitement medical pdt 6 à 8 semaines
  • Examen:
    TDM en 1ere intention
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4
Q

Traitement de la lombosciatique

A
  • Repos au lit
  • Antalgiques
  • AINS
  • Myorelaxants
  • Infiltrations peridurales ou periradiculaires de corticoïdes
  • Orthese lombaire rigide pdt 4 semaines puis plis souple
  • Rééducation après amelioration des douleurs
  • Nucleotomie au laser

/!\ Les techniques chirurgicales ameliorent les radiculalgies dans 80% des cas, mais n’ont aucune action sur les lombalgies

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5
Q

Reflexes des radiculalgies

A
  • Rotulien: L3 ou L4
  • Achiléen: S1

-> Pas de réflexe propre à L5

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6
Q

Causes de cruralgies extrarachidiennes

A
  • Hematome ou abces du psoas
  • Anevrysme de l’aorte
  • Envahissement tumoral d’origine digestive, gyneco, renale, ganglionnaire, neurinome…
  • Nevrite (zona, Lyme…)
  • Diabète
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7
Q

Signes cliniques du canal lombaire etroit

A
  • Paresthesies bilaterales des MI, pluriradiculaires, à type de crampes
  • Troubles genitosphincteriens possibles
  • Facteurs declenchants la douleur: Position debout, Marche (Pas velo)
  • Facteurs ameliorant la douleur: Arrêt de la marche, flexion antérieure du tronc (Signe du caddie)
  • Recherche de signes neuro après effort
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8
Q

Confirmation de CLE

A

Radio ou TDM ou Sacoradiculographie ou IRM

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9
Q

Traitement du CLE

A
  • Infiltrations epidurales de corticoïdes
  • Reeducation en cyphose
  • Tonification des abdominaux
  • Chirurgie: Liberation des structures nerveuses
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10
Q

Causes de lomboradiculalgies symptomatiques

A

= Non dues à une pathologie arthrosique ou discale

  • Spondylarthrite
  • Fracture vertebrale
  • Metastases
  • Lymphome
  • Spondylodiscite
  • Tumeur intrarachidienne
  • Meningoradiculite infectieuse (herpes, zona, VIH, Lyme)
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11
Q

Manipulations vertebrales dans une LS par vonflit disco-radiculaire

A

CONTRE-INDICATION

Favorise l’exclusion de la hernie

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12
Q

Elements necessaires pour la reconnaissance d’une sciatique en maladie professionnelle

A
  • Origine discale

- Exposition dans le cadre du travail

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13
Q

4 types de hernie

A
  • Médiane = comprime la moelle et la racine du même niveau
  • Paramediane = comprime la racine du même niveau +/- la moelle
  • Foraminale = comprime la racine du même niveau et du niveau sus-jacent
  • Extra-foraminale = comprime la racine du niveau sus-jacent
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14
Q

2 types de NCB

A
  • Commune : arthrosique ou discale

- Symptomatique : inflammatoire, infectieuse, tumorale

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15
Q

NCB: Reflexes atteints en fct de la racine

A
  • C5: Bicipital
  • C6: Styloradial
  • C7: Tricipital
  • C8/T1: Cubitopronateur
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16
Q

NCB: Topographie du deficit moteur en fct de la racine

A
  • C5: Abduction du bras, rotateurs epaule
  • C6: Flexion coude, supination, flexion pouce
  • C7: Extension coude, poignet, doigts, pronation
  • C8/T1: Flexion et ecartement des doigts
17
Q

NCB: Topographie du deficit sensitif en fct de la racine

A
  • C5: Moignon epaule, face externe du bras
  • C6: Face externe du membre jusqu’au pouce
  • C7: Face posterieur jusqu’au 2eme et 3eme doigts
  • C8/T1: Face interne jusqu’au 4eme et 5eme doigts
18
Q

Diagnostics differentiels de NCB

A
  • Pathologie de la coiffe (C5, C6)
  • Syndrome de Parsonage Turner (C5)
  • Sd de la traversée thoracobrachiale (C8)
  • Epicondylalgie
  • Sd du canal carpien (C6)
19
Q

Etiologies des NCB symptomatiques

A
  • Trauma cervical (fracture, luxation)
  • Spondylodiscite infectieuse
  • Tumeur maligne (meta, myelome)
  • Tumeur benigne (osteome, kyste anevrysmal)
  • Syndrome de Pancoast Tobias = NCB C8 rebelle + Claude bernard horner par envahissement de l’apex pulmonaire
  • Meningoradiculite (Herpes, Zona, Lyme)
  • ## Affection neurologique (syringomyelie, neurinome)-
20
Q

Traitement de la NCB commune

A
  • Repos
  • Collier d’immobilisation
  • AINS
  • Corticoïdes generaux
  • Infiltrations si resistance au Ttt medical
21
Q

Signes cliniques du Sd du canal carpien

A

1) Forme sensitive pure
- Acroparesthesies dans le territoire du nerf median: face palmaire du 1er, 2eme, 3eme et moitié du 4eme doigt et face dorsale du 2eme, 3eme et moitié du 4eme
- Irradiation à l’avant bras
- Recrudescence nocturne, au reveil et lors d’activités manuelles
- Disparition en secouant la main ou en la trempant dans l’eau chaude
2) Forme Neurologique deficitaire

  • Paresthesies devenant permanentes
  • Maladresse de la main
  • Deficit de la force du pouce
  • Amyotrophie du versant externe de l’eminence thenar
22
Q

Manoeuvres confirmant un canal carpien

A
  • Test de Tinel:
    Douleur reproduite à la percussion anterieure du poignet
  • Test de Phalen:
    Douleur reproduite à la flexion forcée du poignet pdt 1 minute
23
Q

Etiologues du canal carpien

A
  • Idiopathique (50%)
- Traumatique:
• Cal vicieux
• Sequelles de fracture du radius
• Activités professionelles répétitives 
• Activités sportives répétitives
  • Endocrinienne:
    • Grossesse
    • Hypothyroidie
    • Diabète
- Rhumatismale:
• Tenosynovite inflamatoire (PR ++)
• Tenosynovite infectieuse (Tuberculose ++)
• Arthrose
• Kyste synovial
- Depots intracanalaires de microcristaux:
• Goutte 
• CCA
• Apatite
• Amylose
24
Q

Traitement du canal carpien

A
  • Port nocturne d’attelles de repos
  • Infiltrations de corticoïdes
  • Chir : Section du lgmt annulaire du carpe + neurolyse du nerf median (sous arthroscopie)
25
Q

Syndrome de la loge de Guyon: Clinique et Ttt

A
  • Compression du nerf ulnaire au poignet
  • Clinique:
  • Paresthesies et douleurs du 5eme doigt
  • Reproduite à la percussion du pisiforme
  • Signes deficitaires a l’eminence hypothenar
  • EMG: Anomalie du nerf ulnaire

• Ttt: Infiltration du corticoïdes

26
Q

Autres syndromes canalaires au membre inf

A
  • Meralgie paresthesique:
    Compression du nerf cutané lateral -> Hypoesthesie en raquette a la face externe de cuisse
  • Syndrome du canal tarsien:
    Compression du nerf tibial posterieur
  • Syndrome de Morton:
    Nerf digital dans le tunnel intermetatarsien
  • Syndrome d’Alcock:
    Compression du nerf pudendal

Rhumatologie (3 decks)

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