124: Osteopathies Fragilisantes Flashcards
Methode pour évaluer la DMO
Absorptiometrie biphotonique aux rayons X
- DMO en g/cm2
- Z-score: Nb d’ecarts-types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes de même sexe et même âge
- > Femme non menopausée ou Homme < 50ans
- T-score: Nb d’ecarts-types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes jeunes de même sexe
- > Femme menopausée et Homme > 50ans
2 mecanismes expliquant la survenue d’une osteoporose
- Acquisition d’un pic de masse osseuse faible au cours de la croissance
- Perte osseuse accrue a l’age adulte
Valeurs de T-score
> -1 = Normal
-1 > T > -2.5 = Osteopenie densitometrique
< - 2.5 = Osteoporose densitometrique
< -2.5 + fracture = Osteoporose sévère ou confirmée
Causes d’osteoporose primaire et secondaire
● Ostéoporose primaire:
- Carence oestrogenique (2 sexes) et androgenique (homme)
- Hyperparathyroidie secondaire
- Heritabilité
- Peu d’activité physique ou Immobilisation prolongée
● Ostéoporose secondaire (Tjs rechercher):
- Corticotherapie
- Hypogonadisme
- Hyperparathyroidie primitive
- Hyperthyroidie
- Tabagisme
- Alcoolisme chronique > 3 unites/j
- Hemochromatose génétique
- Maladie de l’appareil digestif
- Maladies inflammatoires chroniques
- Anorexie mentale
- Mastocytose
Facteurs de risque de fracture osteoporotique
- Diminution de la DMO +++
- Age
- ATCD perso de fracture osteoporotique
- ATCD de fracture du col du femur chez parents de 1er degré
- Corticotherapie ancienne ou actuelle
- Maigreur (IMC <19)
- Menopause < 40 ans
- Aménorrhée primaire ou secondaire
- Tabac
- Alcool
- Hyperthyroidie
- Polyarthrite rhumatoïde
- Cancer du sein
- Diminution de l’acuité visuelle
- Troubles neuromusculaires
- Immobilisation très prolongée
- Risque de chute
- Faibles apports calciques (GRIO)
- Carence en vitamine D
Indication de Ttt ou de DMO
1) Si fracture sévère: Vertebre, Bassin, Ceinture scap, Femur, Tibia, ESH
- > Ttt d’emblée
2) Si fracture mineure: Pouteau-Colle, autre
- > DMO
3) Si facteurs de risque d’osteoporose
- > DMO
- T-score <3 : Ttt
- T-score >3: Score de FRAX
Caractéristique d’une fracture vertébrale osteoporotique en radio
PAS de recul du mur posterieur
Indications de la DMO
1) Premier examen dans pop generale:
- Signe d’osteoporose (fractures)
- Corticotherapie >7.5mg/j pdt + de 3 mois
- ATCD de pathologie ou de Ttt inducteur d’osteoporose
2) Femme menopausée:
- ATCD de FESF non traumatique chez parent du 1er degré
- IMC < 19
- Menopause < 40 ans
- ATCD de corticotherapie >7.5mg/j pdt + de 3 mois
3) Pour un 2eme examen:
- Arret du ttt antiosteoporotique
- 3-5ans après une DMO montrant un T-score > -2.5 et donc sans ttt
Examens complémentaires dans l’ostéoporose (3 objectifs)
1) Affirmer la nature osteoporotique de la fracture = Radio standard • Signes de demineralisation • Fracture sous T4 • Pas d'osteolyse • Pas de recul du mur postérieur
2) Mettre en evidence une cause secondaire ■ Osteopathie maligne: • NFS • EPS • CRP • Creat, calcemie, phosphatemie • 25 (OH)VitD3 • Calciurie et creatinurie des 24h
■ Causes endocriniennes: • PTH • TSH • Cortisolurie des 24h • Coeff de saruration de la transferine • Testosterone plasmatique chez l'Homme
■ Si signes de malabsorption intestinale: Recherche de maladie coeliaque
■ Mastocytose
3) Eliminer les autres causes de fragilité osseuse = Biopsie osseuse:
• Osteopathie demineralisante maligne
• Osteomalacie: 25 (OH)VitD3 < 10 ng/mL, Hypocalcemie, Hypophosphatemie, Hypocalciurie (Biopsie osseuse avec double marquage a la tetracycline)
Traitement medicamenteux de l’ostéoporose
1) Diminution de la resorption
- Bisphosphonates
- Raloxifene
- Denosumab (anti RankL)
2) Stimulation de la formation
- Teriparatide
CI et EI des Ttt de l’ostéoporose
- CI: • Bisphosphonates: ATCD d'oesophagite • Raloxifene: ATCD thromboembolique • Denosumab: Hypocalcemie •Teriparatide: Hypercalcemie, maladie metabolique osseuse, élévation des PAL, ATCD de radioTh, Tumeur osseuse, Metastases
- EI:
• Bisphosphonates et Denosumab: Osteonecrose de la machoire
