9-Les maladies systémiques et l'oeil Flashcards
Vrai ou faux ? L’HTA a un effet négatif uniquement sur les capillaires rétiniens.
Faux. Effet négatif sur tous les capillaires du corps.
Au fond d’oeil dilaté, quels sont les changements percevables chez un patient atteint de HTA ?
Diminution du calibre des vaisseaux rétiniens + changements athérosclérotiques.
Au fond d’oeil dilaté, quels sont les changements percevables chez un patient atteint de HTA sévère maligne?
Oedème de la papille bilatérale.
L’hypertension artérielle constitue un facteur de risque majeur pour le développement de quelles pathologies?
Thrombose veineuse de branche + thrombose veineuse centrale
En quoi consiste l’augmentation de la tension artérielle aigu ou sévère?
TAD > 120 mmHg
Quels sont les éléments cliniques d’une augmentation de la tension artérielle aigu ou sévère?
-Constriction artériolaire.
-Exsudats durs, mous, hémorragies en flamme, oedème rétinien.
-Parfois oedème papillaire (HTA maligne)
En quoi consiste une hypertension artérielle prolongée?
TAD > 100 mmHg
Quels sont les éléments cliniques d’une hypertension artérielle prolongée?
-Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles.
-Augmentation du reflet artériolaire, croisements artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre, artérioles avec aspect de fil d’argent.
-Croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une thrombose de branche veineuse
Quelle est la conduite à adopter en présence de HTA?
-Bien contrôler la tension artérielle
Les patients avec HTA maligne sont à risque de développer quelles pathologies?
IC, IR, encéphalopathie hypertensive.
Quelle est la conduite à adopter en présence de HTA maligne?
La tension artérielle doit être diminuée de façon contrôlée
Une baisse trop rapide de la tension artérielle dans un contexte de HTA maligne peut résulter en quoi?
Infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) qui peut occasionner une cécité permanente.
Le diabète peut causer quoi a/n des capillaires du corps y compris les capillaires au niveau de la rétine?
Micro-angiopathie.
La présence de capillaires anormaux a/n de la rétine peut causer le développement des ….. qui nuit à la vision.
Exsudats(oedème maculaire).
Quels sont les 8 étapes incluses dans le schéma du diabète?
1- Hyperglycémie.
2-Dommages aux cellules endothéliales capillaires.
3-Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens.
4-Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne.
5-Production de VEGF
6-Développement de néovaisseaux rétinien
7-Saignement des néovaisseaux
8-Hémorragie vitréenne
Quelle est la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans?
Le diabète
Quelles sont les conséquences possibles des fluctuations importantes de la glycémie d’un patient?
Influence de l’hydratation du cristallin + myopisations aigues
Un diabète à long terme représente un facteur de risque pour quelle maladie?
Le cataracte
Quelle est la complication la plus importante du diabète pour l’ophtalmologiste?
Rétinopathie diabétique
Quelles sont les 3 étapes de la pathophysiologie de la rétinopathie diabétique?
1-Épaississement de la membrane basale.
2-Perte de péricytes
3-Non-perfusion
QJS. Cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète.
Oedème maculaire
La rétinopathie diabétique proliférante est à l’origine de quel problème majeur?
Perte visuelle
Un patient atteint de rétinopathie diabétique proliférante est à risque de 2 choses principales, quelles sont-elles?
1-Prolifération de néovaisseaux = à risque de saigner dans le vitrée
2-Décollements rétiniens tractionnels.
Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique ?
Strict contrôle de la glycémie
Tx de l’œdème maculaire diabétique?
-Photocoagulation pour coaguler les zones de fuite.
-Injections intravitréennes de corticostéroïdes
-Anti-VEGF
Comment se nomme le stade initial de l’atteinte rétinienne?
Rétinopathie diabétique non proliférante
Que retrouve t-on dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée?
1-Micro-anévrismes
2-Hémorragies
3-Exsudats durs
4-Oedème maculaire
Quelle est la px cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique?
Oedème maculaire
Par quoi se caractérise la rétinopathie diabétique non proliférante sévère ?
↑Tortuosité vasculaire
↑Activité hémorragique
Qu’est ce qui donne lieu aux exsudats mous?
Micro-infarctus dans la couche des fibres nerveuses
Faites une description des exsudats mous.
Taches blanchâtres cotonneuses avec des rebords indistincts.
Qui est à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques?
Rétinopathie diabétique proliférante.
Quelles sont les complications sévères de la rétinopathie diabétique proliférante?
1-Hémorragie vitréenne massive
2-Décollement rétinien tractionnel
Que faut-il faire en présence des complications sévères de la rétinopathie diabétique proliférante?
Chirurgie de vitrectomie
Quelles sont les 4 grandes lignes du traitement de la rétinopathie?
1-Contrôle du diabète
2-Observation
3-Laser
4-Chirurgie
Vrai ou faux? Un contrôle strict des glycémies réduit la nécessité d’intervention au laser de 50%.
Vrai!!!
Un patient se présente avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans oedème maculaire. Que peut-on faire en premier?
Suivi aux 6-12 mois.
Un patient se présente avec une rétinopathie qui évolue vers un stade plus avancé, sans diminution d’acuité visuelle. Que doit-on considérer comme intervention?
Un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient.
Que peut-on traiter au laser?
Oedème maculaire
La rétinopathie proliférante
Quel est le but premier du traitement au laser avec l’oedème maculaire?
Empêcher la baisse de vision et non de redonner la vision.
Comment se traite la rétinopathie proliférante au laser?
Administration de 1000-2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, sauf la région papillo-maculaire.
Vrai ou faux? La panphotocoagulation au laser permet de réduire de plus de 50% l’incidence des pertes de vison sévère.
Vrai.
Quels sont les effets secondaires du laser?
Diminution du champ visuel et de la vision nocturne.
Que faire si une hémorragie dense du vitrée de ne résorbe pas?
Une chirurgie : vitrectomie.
En quoi consiste la vitrectomie?
Remplacer le vitrée par du sérum physiologique.
Peut-on sectionner les bandes de traction fibreuse pendant une vitrectomie?
Oui, d’ailleurs elles sont parfois responsables d’un décollement tractionnel de la rétine.
L’étude DCCT a démontré quoi?
Contrôle glycémique intense = associé à une
⬇Risque de rétinopathie
⬇Progression rétinopathie préexistante
Aussi, ⬇ glycémie est associée à
⬇Risques de complications oculaires
⬇Risques de néphropathie
⬇Risques de mlx cardiovasculaires
⬇Risques de neuropathie
Pour le diabète de type 1, quand est recommandée une évaluation pour la rétinopathie?
5 ans après le dx de diabète, de façon annuelle.
Pour le diabète de type 2, quand est recommandée une évaluation pour la rétinopathie?
Peu après le dx de diabète. Le suivi par la suite se fera selon le stade d’évolution.
À quels trimestres sont recommandés les examens ophtalmologique pour une patiente ayant une grossesse avec un diabète pré-existant?
1ier trimestre et à chaque trimestre par la suite.
La maladie de Graves touche principalement quoi?
Glande thyroïde + orbites
Qu’est ce qui cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite?
Présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires.
Qu’est ce qui accompagne l’infiltration lymphocytaire?
↑Taille des muscles extra-oculaires
↑Volume de la graisse orbitaire
La maladie de Graves peut causer quoi chez le patient?
Proptose + atteinte de la motilité oculaire
La maladie de Graves se manifeste comment chez un individu?
Diplopie
Strabisme restrictif
Rétraction palpébrale
Vrai ou faux? La maladie de Graves peut causer une proptose uniquement unilatéral.
Faux, uni ou bilatéral.
QSJ. Cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bila chez l’adulte?
Proptose.
Vrai ou faux. Une atteinte oculaire sévère indique un niveau d’hormones thyroïdiens élevé.
Faux. L’atteinte oculaire n’est pas toujours corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes.
Une atteinte oculaire peut-elle survenir chez un patient euthyroïdien?
Oui!
Que se passe t-il a/n des paupières d’un pt atteint de la maladie de Graves?
Rétraction des paupières supérieures et inférieures + retard de la paupière supérieure au regard en bas (lid lag).
Sur le plan orbitaire que se passe t-il chez un pt atteint de la maladie de Graves?
↑Volume de l’orbite
Comment sont les muscles extra-oculaires chez un pt atteint de la maladie de Graves?
Hypertrophiés + fibrotiques
Quelle est la complication fréquente de la maladie de Graves?
Strabisme restrictif
La rétraction palpébrale et la proptose peuvent résulter en quoi?
Exposition cornéenne + kératite sèche
Que peut-on observer par restriction de la motilité extra-oculaire?
Diplopie
Est ce que le nerf optique peut être comprimé chez un pt atteint de la maladie de Graves?
Oui, et cela peut engendrer une perte de vision.
Que faire en présence d’un nerf optique comprimé?
Corticothérapie à haute dose
Radiothérapie
Décompression orbitaire
QSJ. Tx initial de la maladie de Graves.
Cessation tabagique!
À long terme, quel est le tx de la maladie de Graves?
Chx de strabisme
Chx palpébrale = correction de la rétraction
Vrai ou faux? Sarcoïdose = mlx inflammatoire
Faux, sarcoïdose = maladie granulomateuse.
Qu’observe t-on avec la sarcoïdose?
Atteinte pulmonaire
Adénopathie centrale
↑ enzyme de conversion de l’angiotensine
↑Calcium sérique
Sur le plan oculaire, il y a un risque de développement de quoi avec la sarcoïdose?
Uvéite antérieure et/ou postérieure
Sclérites
La PAR est fortement associée à quelle insuffisance?
Insuffisance lacrymale.
QSJ.
PAR + insuffisance salivaire = ?
Syndrome de Sjögren.
Quels sont les manifestations oculaires de la PAR?
Kératoconjonctivite sèche
Épisclérite
Sclérite
Scléromalacie perforante
Ulcération cornéenne périphérique
L’atteinte oculaire de l’arthrite rhumatoïde juvénile est plus fréquente dans quelle forme?
Forme pauci-articulaire
+ Facteur rhumatoïde négatif
+ Anticorps anti-nucléaire positif
Quelle est la manifestation la plus fréquente de l’arthrite rhumatoïde juvénile?
Uvéite : la + fréquente et sans sx
Quelles sont les autres manifestations oculaires possibles de l’arthrite rhumatoïde juvénile?
Cataractes, glaucome, kératite en bande
Quoi faire en présence d’une arthrite rhumatoïde juvénile?
Référence en ophtalmologie
Quelle est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure?
Spondylite ankylosante
Le c est une maladie qui touche principalement quelles glandes?
Glandes lacrymales
Glandes salivaires
Patient se présente avec la bouche sèche et les yeux secs. Diagnostic le plus probable?
Le syndrome de Sjögren
Comment pose t-on un diagnostic du syndrome de Sjögren?
Biopsie des glandes salivaires
Ou recherche anticorps SSA et SSB
En quoi consiste principalement le traitement pour le syndrome de Sjögren?
Tx essentiellement palliatif : on utilise des larmes artificielles.
Quels médicaments peut-on utiliser pour le syndrome de Sjögren?
Médicaments cholinergiques (ex : pilocarpine sous forme systémique)
Quel traitement consiste en un drainage des larmes obstrué faisant que le patient garde les larmes plus longtemps sur la surface oculaire?
Occlusion des puncti lacrymaux
Quel médicament permet de réduire l’atteinte auto-immunitaire a/n de la glande lacrymale?
Cyclosporine A topique
Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?
Métastases
Quelles sont les sources de cancers les plus fréquentes pour les métastases en ophtalmologie?
Cancer du poumon
Cancer du sein
Quelle est la tumeur de l’oeil la plus fréquente?
Mélanome choroïdien
Vrai ou faux? Le pronostic du mélanome choroïdien est sombre, en raison de métastases aux reins.
Faux, métastases au foie ( le pronostic est en effet sombre).
Chez les enfants, quel cancer peut infiltrer les tissus oculaires?
Leucémie
Chez les adultes, quel cancer affecte l’oeil dans 3% des cas?
Lymphomes systémiques
Quel lymphome peut avoir comme présentation initiale une inflammation du vitrée?
Lymphome du SNC
Les agents de chimiothérapie ont quels effets secondaires oculaires?
Kérato-conjonctivite sèche
Occlusion des puncti lacrimaux
Neuropathie optique
Quelles sont les 3 manifestations oculaires du sida?
1-Exsudats mous au fond d’oeil
2-Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
3-Sarcome de Kaposi a/n de la conjonctivite et des paupières
Quelle est la px cause de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA?
Rétinite à cytomégalovirus(CMV)
Au fond d’oeil, la rétinite à CMV est caractérisé par quoi?
Nécrose hémorragique de la rétine
Vrai ou faux? L’incidence de rétinite à CMV est directement lié au décompte CD6.
Faux, décompte CD4
Vrai ou faux? Pt avec un décompte de 57 CD4 est moins sujet à développer une rétinite à CMV.
Vrai, car CD4 sup à 50.
C’est quoi un sarcome de Kaposi?
Tumeur maligne vasculaire
Où retrouve t-on habituellement un sarcome de Kaposi?
Conjonctive palpébrale ou bulbaire
Quelles sont les infections rencontrées chez les sidatiques et qui sont rares chez les autres patients?
Toxoplasmose chorio-rétinienne Tuberculose
Syphilis
Infections fongiques intraoculaires
Que faire avec un patient sidatique?
Référence en opthalmologie pour un examen approfondi
La grossesse s’associe avec quelles diminutions?
⬇Tension intraoculaire
⬇Sensibilité cornéenne
Perte transitoire de l’accomodation
Il y a une augmentation de l’incidence de quelle maladie en cas de grossesse?
Maculopathie séreuse centrale
En quoi consiste la maculopathie séreuse centrale?
Soulèvement séreux a/n de la macula qui est généralement auto-résolutif
En présence de prééclampsie, une HTA sévère peut causer quoi?
Thromboses veineuses rétiniennes
Oedème papillaire
Infarctus choroïdiens
Pour les femmes enceintes, on suggère un suivi ophtalmologique aux combien de mois?
3 mois
Vrai ou faux? Les femmes avec un diabète de grossesse ne sont pas à risque de développer une rétinopathie.
Vrai
Quelles sont les 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?
1-Toxoplasmose
2-Rubéole
3-Syphilis
Pt qui se présente avec un oedème papillaire bilatéral. Il faut suspectez quoi?
HTIC
Vrai ou faux? Avec un HTIC, les sx visuels sont sévères et incommodants.
Faux, sx visuels légers ou absents.
Quel est le sx visuel le plus fréquent d’une HTIC?
Obscurcissement visuel transitoire (dure quelques secondes).
Comment sont les rebords du nerf optique en présence d’une HTIC?
Flous + surélevés
+ engorgement + tortuosité des veines et capillaires
Pt se présente avec des rebords flous et surélevés du nerf optique. Vous notez une tortuosité des veines et les capillaires ainsi que quelques hémorragies. Quelle est la prochaine étape?
Mesurer la TA
Complétez la phrase.
50% des patients avec tumeur cérébrale ont ……
Un papilloedème
Vrai ou faux? La migraine est un phénomène vasodilatateur.
Faux, c’est un phénomène vasospastique transitoire.
Quelle migraine est précédée d’aura visuelle?
Migraine classique
Dans la migraine classique, les sx visuels sont suivis de quoi?
Céphalée pulsatile intense.
Lorsque l’aura visuelle est présente, quel est le sx le plus fréquent que le pt peut voir?
Scotomes scintillants
Quelle est la durée habituelle des sx visuels?
15-45 minutes
Vrai ou faux? Dans la migraine compliquée, il y a persistance d’un déficit visuel ou neurologique.
Vrai.
Quel médication faut-il cesser chez une femme ayant une migraine compliquée?
CO, car risque occlusion vasculaire permanente.
C’est quoi la neurofibromatose?
Maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux.
Quels sont les 6 signes cliniques qui caractérisent le neurofibromatose?
6 taches café au lait ou plus
2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
Hamartome mélanocytaire de l’iris
Taches de rousseur axillaire ou inguinale
Gliome du nerf optique
Dysplasie de l’os sphénoïde
Les manifestations oculaires de la neurofibromatose peuvent impliquer quelles structures en général?
Paupière, iris, orbite, nerf optique
La trisomie 21 est associée à quelles manifestations oculaires?
Épicanthus
Taches de Brushfield sur l’iris
Myopie, strabisme, kératocone, cataracte
