8. Hematokrit, vvt, anaemia Flashcards
Mi az a hematokrit?
Az alakos elemek térfogati aránya a vérben (a teljes vérben)
Az alakos elemek hány %-át teszik ki a vvt-k és, és hány %-át a fehérvérsejtek, illetve trombiciták?
- vvt: 99%
- fvs, trombocita: 1 %
Mitől függ a Htc?
- vvt-szám
- fvs-szám
- tct-szám
- plazma térfogata (hidratáltsági állapot: kiszáradás, túl sok folyadék ivása)
- plazma összetétele pl. ionok önmagukban nem hatnak rá
A vvt-számot mi befolyásolja? (7)
- vas
- folsav
- B12-vitamin
- intrinsic faktor (IF)
- vese: EPO
- tengerszint feletti magasság
- hipoxia
Hogy történik a Htc meghatározása?
- minta: ujjbegyből
- heparinos kapillárisba szívjuk, melynek végét gyurmával lezárjuk
- centrifugálás
- számítás vagy leolvasás nomogramról
- értékelés
Mihez kell a heparin?
Ahhoz, hogy a vér ne alvadjon meg
Hogyan juttatjuk be a vért a kapillárisba?
Vízszintesen vagy enyhe emelkedéssel tartva a vér magától belemegy a kapillárisba (kapillaritás elve)
Mit fontos szem előtt tartani a cf során? (2)
- hogy legyen kiegyensúlyozva (párban, egymással szemben)
- gyurma kifelé nézzen
Milyen a cf fordulatszáma, illetve mennyi ideig működtetjük?
- 10000/min
- 5 min
Mi a kapilláris vérvétel klinikai jelentősége?
- Htc gyors meghatározása
- kapilláris Astrup (vérgázanalízis)
Hogyan történik a Htc kiszámítása?
- Lemérjük a plazma és a sejtmassza hosszát
- Htc = sajtmassza hossza/ (sejtmassza + plazma) hossza
Hogyan fejezhető ki a Htc?
- arányszámmal
- %-kal
Mi a Htc normál értéke nőkben?
37-47%
Mi a Htc normál értéke férfiakban?
42-52%
Milyen vizsgálatok része a Htc értékelése?
A rutin laborvizsgálatoké
Hogy hívjak azt, amikor a Htc emelkedett?
- Polycytaemia; erythrocytosis
- Dehidráció: plazmatérfogat csökkenése miatt csak látszólagosan emelkedett
- Fiziológiásan: magaslati akklimatizáció
Mi lehet az emelkedett Htc érték hátterében?
- polycytaemia vera
- polycytaemia spuria
- fehérvérsejt- vagy tct-szám extrém növekedése
Mit eredményez a Htc megemelkedett értéke?
A vér viszkozitása is nő
Primer vagy szekunder a polycytaemia vera?
Primer betegség
Mit eredményez a polycytaemia vera?
Az artériás vérnyomás (MAP) növekedését
Primer vagy szekunder betegség a polycytaemia spuria?
Szekunder betegség
Mi miatt alakulhat ki polycytaemia spuria (polyglobulia)?
- plazma mennyiségének relatív csökkenése miatt
- magas erythropoietin szint miatt
Mi okozhatja a plazma mennyiségének relatív csökkenését?
- kiszáradás
- hányás
- hasmenés
- égési sérülés
Mi okozhat magas erythropoietin szintet?
- hypoxia (nagy tengerszint feletti magasság, akklimatizáció)
- endokrin kórképek
- tumorok stb.
Mi következik be akkor, ha a htc érték csökkent?
- anaemia (vérszegénység)
- hydraemia = hypervolaemia
- fiziológiásan: terhesség alatt (extra- és intravazális folyadéktér eltolódása miatt)
Mi történik akkor, ha valaki anaemiás?
- csökkent vvt szám –> csökkent Htc
- vérzés –> Htc csak néhány óra múlva csökken (mikor a volumen rendeződni kezd, felhigítva ezzel a sejteket)
- haemolysis
- csökkent vérképzés
Mi az a hydraemia?
A plazmatérfogat növekedése (túlzott folyadékbevitel)
Hol történik a vérképzés?
Vörös csontvelőben
Mi a vérképzés során a 2 fő vonal?
- myeloid (vvt, tct, legtöbb fvs)
- lymphoid (fvs-ek közül a lymphocyták)
Mennyi a normál vvt-szám?
3,8-6 millió/ mikroliter (mm3)
A vvt-k az összes alakos elemnek kb. hány százalékát teszik ki?
Kb 95%-a
Mennyi a vvt-k normál száma férfiakban?
4,3-6 millió / mikroliter (mm3) = T/L
Mennyi a vvt-k normál száma nőkben?
3,8-5,3 millió/ mikroliter (mm3) = T/L
Milyen a vvt-k alakja?
Bikonkáv
Mekkora a vvt-k átmérője?
7-8 mikrométer
Mekkora a vvt-k vastagsága?
- szélén: 2 mikrométer
- közepén: 1 mikrométer
Mennyi a vvt-k élettartama?
110-120 nap (kb. 4 hónap)
Mi jellemző a vvtk felépítésére?
- sejtmag
- citoplazma
- membrán
- Sejtmag:
- nincs sejtmag (nincs DNS) –> nem hordozzák az emberi szervezet génállományát - Citoplazma:
- semmilyen sejtorganellum nincs az érett vvt-ben: nincs mitokondrium, nincs Golgi, nincs riboszóma
- haemoglobin
- enzimek - Membrán:
- deformálható
- felszínén: vércsoport antigének találhatóak
Mi a haemoglobin feladata?
Ez felelős a vvt-k színéért és a gázszállításért
Milyen enzimek találhatóak meg egy vvt citoplazmájában?
- glikolízis enzimei (csak anaerob): laktátig – aerob lebontásra nem képesek: nem tudják a CO2-ra és vízre lebontani
- szénsavanhidráz = karboanhidráz = CA: gyorsítja a bikarbonát képződését
- P-P-út enzimei
Mi a vvt-k feladata?
- Gázszállítás (O2, CO2)
- pH-szabályozás
Hol termelődnek a vvt-k?
A vörös csontvelőben
Mi szabályozza a vvt-k termelődését?
- EPO
- tesztoszteron
- egyéb hormonok: tiroxin, GH
Hol termelődik EPO?
- főleg a vesében, de a májban is
Mi fokozza az EPO termelődését?
- hipoxia (főleg nagy magasság) –> vvt-termelés legfőbb ingere
- anaemia (pl. krónikus vérzés)
Milyen szubsztrátok és vitaminok szükségesek a vvt-k képzéséhez? (6)
- vas –> haem
- fehérje –> globin
- fólsav: sejtosztódáshoz
- B12-vitamin: haem szintézishez, sejtosztódáshoz –> intrinsic faktor is kell
- B1-, B2-, B6-vitaminok: haem szintézishez
- C-vitamin: Fe 2+ felszívódáshoz
Mihez kell fólsav?
Sejtosztódáshoz
Mihez kell B12-vitamin?
- haem szintézis
- sejtosztódás
- intrinsic faktor is kell
Mihez kell B1-, B2- és B6- vitamin?
Haem szintézishez
Mihez kell C-vitamin?
Fe2+ felszívódáshoz
Mi a vvt-k fiatal alakja?
Retikulocyta
Mit tartalmaznak a retikulocyták?
GER-t (riboszómákkal) + nukleinsavakat
Az összes vvt-nek hány %-a retikulocyta?
0,4-2%
A haemoglobin a vvt-k plazmájának hányad részét teszik ki?
Kb. 1/3-át kitevő fehérje
Milyen típusú fehérje a haemoglobin?
Nem plazmafehérje: nem a vérplazmában, hanem a vvt-ben van
Mi a Hb feladata?
Gázszállítás: másodlagos (nem kovalens, nem erős) kötéssel, de nagy affinitással köti az oxigént
Milyen aktivitással rendelkezik a Hb?
Pseudo peroxidáz aktivitással
Minél fontos a Hb pseudo-peroxidáz aktivitása?
A vér kimutatásánál
A vvt mely tulajdonságáért fele a Hb?
A színéért
Mekkora a Hb c-ja a vérben?
A teljes vérben mérjük: 120-180 g/l
Mely paraméterekkel együtt változik a Hb értéke?
Együtt változik a vvt-számmal és a haematokrittal
Hány alegységből áll a Hb?
4
Miből épülnek fel a Hb alegységei?
Globin polipeptidláncból és hemből állnak
Miből épül fel a hem?
- vasból
- porfirinvázból
Milyen iont tartalmaz a hem? Milyen formában van ez jelen?
Ferrovas (Fe2+) formában van jelen
Milyen csoport a vas a Hb-ban?
Prosztetikus csoport
A Hb-ban lévő vas kelátként max hány kötést tud létrehozni?
Max 6 kötést
A Hb-ban lévő globinláncokhoz kapcsolódóan a felnőttekben a Hb hány százaléka HbA1?
98%-a
A magzatokban milyen típusú globinlánc figyelhető meg?
HbF
Mikor beszélünk anaemiáról?
Ha egységnyi vérben lecsökken a vvt-k száma (ez befolyásolja a Htc-ot és a Hb c-ót is)
Mik szerint lehet osztályozni az anaemiákat?
- vvt méret szerinti osztályozás
- reticulocytaszám szerint
Milyen típusai vannak az anaemiának, ha azt a vvt-k mérete szerint osztályozzuk?
- microcyter
- normocyter
- macrocyter
Microcyter anaemia esetében milyen az MCV és a vvt-átmérő értéke?
MCV < 80 fl
vv-t átmérő < 7 mikrométer
Mi lehet a mikrocyter anaemia hátterében?
- vashiány
- thalassemia
Mi lehet a normocyter anaemia hátterében?
- vérzés (haemorrhagia)
- chr. veseelégtelenség –> EPO csökken
- tumor
Macrocyter anaemia esetében milyen az MCV és a vvt-átmértő értéke?
- MCV > 97 fl
- átmérő > 8 mikrométer
Mi állhat a macrocyter anaemia hátterében?
- alkoholizmus
- fólsavhiány
- B12-vitamin hiány
- egyéb okok pl. myelodysplasiás syndroma (MDS)
Mi okozhat B12-vitamin hiányt?
- intrinsic faktor hiánya
- gyomoratrófia
Retikulocytaszám alapján milyen típusú anaemiákat különíthetünk el?
- hipo-/ aregeneratív (aplasticus)
- normoregeneratív
- hiperregeneratív
Hiporegeneratív anaemia esetében milyen a retikulocyták száma? Mit eredményez ez?
Kevés a reticulocyta –> csökkent vérképzés (ez az anaemia oak)
Mi állhat az aregeneratív anaemia hátterében?
- veseelégtelenség (EPO-hiány)
- csontvelőproblémák
- Hb-szintézis zavara (vashiány. vitaminhiány, thalassaemia)
Milyen a retikulocyta szám normoregeneratív esetében?
Normál
Milyen a retikulocyta szám hiperregeneratív anaemia esetében? Mit eredményez mindez?
Sok a reticulocyta –> a képzés fokozott, tehát ha mégis anaemia van, az fokozott pusztulásra utal (és a fokozott képzés pedi ennek következménye, amivel a szervzet kompenzálni próbál)
Mi állhat hiperregeneratív anaemia hátterében?
- vérzés
- haemolysis: ilyenkor a laktát-dh is nő a vérben
Milyen típusai vannak a haemolysisnek?
- intrinsic, corpuscularis anaemia: a hiba a vvt-ben van
- extracorpuscularis haemolysis: a hiba nem a vvt-ben van –> pl. immunhaemolysis
Hol történik a vvt-k lebontása?
A reticuloendotheliális rendszerben (lép és máj makrofágjai)
Vvt-lebontás során mi veszi fel az idős vvt-ket és hogyan bontja le?
Fagocitózissal veszik fel a makrofágok
Mi történik a periférián szétesett vvt-kből származó haemoglobinnal?
A haptoglobin megköti –> a makrofágok CD163 receptor segítségével veszik fel
Hogyan történik a vvt-k lebontása?
- A reticuloendothelialis rendszer makrofágjai lebontják a vvt-k membránját
- MAJD: a Hb alkotórészeire bomlik
Vvt lebontás során mire bomlik a globin?
Aminosavakra
Vvt lebontás során mi történik a hem résszel?
- felszabadul a vas
- porfiringyűrű lebontása
Mi történik vvt lebontás során a felszabaduló vassal?
Legnagyobb része újrahasznosul
Mi keletkezik a porfiringyűrű lebontása során?
biliverdin –> bilirubin (epefesték)
Írja le a porfiringyűrű lebontásának menetét!
- Indirekt (szabad, nem konjugált) bilidrubin –> hidrofób
- vese nem tudja kiválasztani mivel hidrofób
- fehérjékhez (albuminhoz) kötve a májba kerül - Máj: konjugáció (glükuronsavval)
- direkt (konjugált, kötött) bilirubin keletkezik
- hidrofil –> kiválasztódhat az epébe és/vagy vizeletbe - Direkt bilirubin exkréciója
- Bélbaktériumok: urobilinogénné (UGB) és urchrommá alakítják
- bomlástermékek egy része visszaszívódik (enterohepatikus körforgás) –> vizelettel ürül urochrom (ez adja a vizelet sárga színét) vagy UGB formájában
- nagyobb része: szterkobilinogénné (sárga) majd szterkobilinné alakul –> széklettel ürül (ez adja a széklet barnás színét)
Mekkora a normális összbilirubin szint? Ennek mekkora része indirekt?
3-17 mikromol/l, ennek kb. 2/3-a indirekt
Mi a sárgaság latinul?
Icterus
Mekkora összbilirubin-szint okoz sárgaságot felnőtt, illetve újszülött esetében?
- felnőtt: összbilirubin > 51 mikromol/l
- újszülöttben: indirekt bilirubin > 86-119 mikromol/l