8. Hematokrit, vvt, anaemia Flashcards
1
Q
Mi az a hematokrit?
A
Az alakos elemek térfogati aránya a vérben (a teljes vérben)
2
Q
Az alakos elemek hány %-át teszik ki a vvt-k és, és hány %-át a fehérvérsejtek, illetve trombiciták?
A
- vvt: 99%
- fvs, trombocita: 1 %
3
Q
Mitől függ a Htc?
A
- vvt-szám
- fvs-szám
- tct-szám
- plazma térfogata (hidratáltsági állapot: kiszáradás, túl sok folyadék ivása)
- plazma összetétele pl. ionok önmagukban nem hatnak rá
4
Q
A vvt-számot mi befolyásolja? (7)
A
- vas
- folsav
- B12-vitamin
- intrinsic faktor (IF)
- vese: EPO
- tengerszint feletti magasság
- hipoxia
5
Q
Hogy történik a Htc meghatározása?
A
- minta: ujjbegyből
- heparinos kapillárisba szívjuk, melynek végét gyurmával lezárjuk
- centrifugálás
- számítás vagy leolvasás nomogramról
- értékelés
6
Q
Mihez kell a heparin?
A
Ahhoz, hogy a vér ne alvadjon meg
7
Q
Hogyan juttatjuk be a vért a kapillárisba?
A
Vízszintesen vagy enyhe emelkedéssel tartva a vér magától belemegy a kapillárisba (kapillaritás elve)
8
Q
Mit fontos szem előtt tartani a cf során? (2)
A
- hogy legyen kiegyensúlyozva (párban, egymással szemben)
- gyurma kifelé nézzen
9
Q
Milyen a cf fordulatszáma, illetve mennyi ideig működtetjük?
A
- 10000/min
- 5 min
10
Q
Mi a kapilláris vérvétel klinikai jelentősége?
A
- Htc gyors meghatározása
- kapilláris Astrup (vérgázanalízis)
11
Q
Hogyan történik a Htc kiszámítása?
A
- Lemérjük a plazma és a sejtmassza hosszát
- Htc = sajtmassza hossza/ (sejtmassza + plazma) hossza
12
Q
Hogyan fejezhető ki a Htc?
A
- arányszámmal
- %-kal
13
Q
Mi a Htc normál értéke nőkben?
A
37-47%
14
Q
Mi a Htc normál értéke férfiakban?
A
42-52%
15
Q
Milyen vizsgálatok része a Htc értékelése?
A
A rutin laborvizsgálatoké
16
Q
Hogy hívjak azt, amikor a Htc emelkedett?
A
- Polycytaemia; erythrocytosis
- Dehidráció: plazmatérfogat csökkenése miatt csak látszólagosan emelkedett
- Fiziológiásan: magaslati akklimatizáció
17
Q
Mi lehet az emelkedett Htc érték hátterében?
A
- polycytaemia vera
- polycytaemia spuria
- fehérvérsejt- vagy tct-szám extrém növekedése
18
Q
Mit eredményez a Htc megemelkedett értéke?
A
A vér viszkozitása is nő
19
Q
Primer vagy szekunder a polycytaemia vera?
A
Primer betegség
20
Q
Mit eredményez a polycytaemia vera?
A
Az artériás vérnyomás (MAP) növekedését
21
Q
Primer vagy szekunder betegség a polycytaemia spuria?
A
Szekunder betegség
22
Q
Mi miatt alakulhat ki polycytaemia spuria (polyglobulia)?
A
- plazma mennyiségének relatív csökkenése miatt
- magas erythropoietin szint miatt
23
Q
Mi okozhatja a plazma mennyiségének relatív csökkenését?
A
- kiszáradás
- hányás
- hasmenés
- égési sérülés
24
Q
Mi okozhat magas erythropoietin szintet?
A
- hypoxia (nagy tengerszint feletti magasság, akklimatizáció)
- endokrin kórképek
- tumorok stb.
25
Mi következik be akkor, ha a htc érték csökkent?
1. anaemia (vérszegénység)
2. hydraemia = hypervolaemia
3. fiziológiásan: terhesség alatt (extra- és intravazális folyadéktér eltolódása miatt)
26
Mi történik akkor, ha valaki anaemiás?
- csökkent vvt szám --> csökkent Htc
- vérzés --> Htc csak néhány óra múlva csökken (mikor a volumen rendeződni kezd, felhigítva ezzel a sejteket)
- haemolysis
- csökkent vérképzés
27
Mi az a hydraemia?
A plazmatérfogat növekedése (túlzott folyadékbevitel)
28
Hol történik a vérképzés?
Vörös csontvelőben
29
Mi a vérképzés során a 2 fő vonal?
- myeloid (vvt, tct, legtöbb fvs)
- lymphoid (fvs-ek közül a lymphocyták)
30
Mennyi a normál vvt-szám?
3,8-6 millió/ mikroliter (mm3)
31
A vvt-k az összes alakos elemnek kb. hány százalékát teszik ki?
Kb 95%-a
32
Mennyi a vvt-k normál száma férfiakban?
4,3-6 millió / mikroliter (mm3) = T/L
33
Mennyi a vvt-k normál száma nőkben?
3,8-5,3 millió/ mikroliter (mm3) = T/L
34
Milyen a vvt-k alakja?
Bikonkáv
35
Mekkora a vvt-k átmérője?
7-8 mikrométer
36
Mekkora a vvt-k vastagsága?
- szélén: 2 mikrométer
- közepén: 1 mikrométer
37
Mennyi a vvt-k élettartama?
110-120 nap (kb. 4 hónap)
38
Mi jellemző a vvtk felépítésére?
- sejtmag
- citoplazma
- membrán
1. Sejtmag:
- nincs sejtmag (nincs DNS) --> nem hordozzák az emberi szervezet génállományát
2. Citoplazma:
- semmilyen sejtorganellum nincs az érett vvt-ben: nincs mitokondrium, nincs Golgi, nincs riboszóma
- haemoglobin
- enzimek
3. Membrán:
- deformálható
- felszínén: vércsoport antigének találhatóak
39
Mi a haemoglobin feladata?
Ez felelős a vvt-k színéért és a gázszállításért
40
Milyen enzimek találhatóak meg egy vvt citoplazmájában?
- glikolízis enzimei (csak anaerob): laktátig -- aerob lebontásra nem képesek: nem tudják a CO2-ra és vízre lebontani
- szénsavanhidráz = karboanhidráz = CA: gyorsítja a bikarbonát képződését
- P-P-út enzimei
41
Mi a vvt-k feladata?
- Gázszállítás (O2, CO2)
- pH-szabályozás
42
Hol termelődnek a vvt-k?
A vörös csontvelőben
43
Mi szabályozza a vvt-k termelődését?
- EPO
- tesztoszteron
- egyéb hormonok: tiroxin, GH
44
Hol termelődik EPO?
- főleg a vesében, de a májban is
45
Mi fokozza az EPO termelődését?
- hipoxia (főleg nagy magasság) --> vvt-termelés legfőbb ingere
- anaemia (pl. krónikus vérzés)
46
Milyen szubsztrátok és vitaminok szükségesek a vvt-k képzéséhez? (6)
- vas --> haem
- fehérje --> globin
- fólsav: sejtosztódáshoz
- B12-vitamin: haem szintézishez, sejtosztódáshoz --> intrinsic faktor is kell
- B1-, B2-, B6-vitaminok: haem szintézishez
- C-vitamin: Fe 2+ felszívódáshoz
47
Mihez kell fólsav?
Sejtosztódáshoz
48
Mihez kell B12-vitamin?
- haem szintézis
- sejtosztódás
- intrinsic faktor is kell
49
Mihez kell B1-, B2- és B6- vitamin?
Haem szintézishez
50
Mihez kell C-vitamin?
Fe2+ felszívódáshoz
51
Mi a vvt-k fiatal alakja?
Retikulocyta
52
Mit tartalmaznak a retikulocyták?
GER-t (riboszómákkal) + nukleinsavakat
53
Az összes vvt-nek hány %-a retikulocyta?
0,4-2%
54
A haemoglobin a vvt-k plazmájának hányad részét teszik ki?
Kb. 1/3-át kitevő fehérje
55
Milyen típusú fehérje a haemoglobin?
Nem plazmafehérje: nem a vérplazmában, hanem a vvt-ben van
56
Mi a Hb feladata?
Gázszállítás: másodlagos (nem kovalens, nem erős) kötéssel, de nagy affinitással köti az oxigént
57
Milyen aktivitással rendelkezik a Hb?
Pseudo peroxidáz aktivitással
58
Minél fontos a Hb pseudo-peroxidáz aktivitása?
A vér kimutatásánál
59
A vvt mely tulajdonságáért fele a Hb?
A színéért
60
Mekkora a Hb c-ja a vérben?
A teljes vérben mérjük: 120-180 g/l
61
Mely paraméterekkel együtt változik a Hb értéke?
Együtt változik a vvt-számmal és a haematokrittal
62
Hány alegységből áll a Hb?
4
63
Miből épülnek fel a Hb alegységei?
Globin polipeptidláncból és hemből állnak
64
Miből épül fel a hem?
- vasból
- porfirinvázból
65
Milyen iont tartalmaz a hem? Milyen formában van ez jelen?
Ferrovas (Fe2+) formában van jelen
66
Milyen csoport a vas a Hb-ban?
Prosztetikus csoport
67
A Hb-ban lévő vas kelátként max hány kötést tud létrehozni?
Max 6 kötést
68
A Hb-ban lévő globinláncokhoz kapcsolódóan a felnőttekben a Hb hány százaléka HbA1?
98%-a
69
A magzatokban milyen típusú globinlánc figyelhető meg?
HbF
70
Mikor beszélünk anaemiáról?
Ha egységnyi vérben lecsökken a vvt-k száma (ez befolyásolja a Htc-ot és a Hb c-ót is)
71
Mik szerint lehet osztályozni az anaemiákat?
- vvt méret szerinti osztályozás
- reticulocytaszám szerint
72
Milyen típusai vannak az anaemiának, ha azt a vvt-k mérete szerint osztályozzuk?
- microcyter
- normocyter
- macrocyter
73
Microcyter anaemia esetében milyen az MCV és a vvt-átmérő értéke?
MCV < 80 fl
vv-t átmérő < 7 mikrométer
74
Mi lehet a mikrocyter anaemia hátterében?
- vashiány
- thalassemia
75
Mi lehet a normocyter anaemia hátterében?
- vérzés (haemorrhagia)
- chr. veseelégtelenség --> EPO csökken
- tumor
76
Macrocyter anaemia esetében milyen az MCV és a vvt-átmértő értéke?
- MCV > 97 fl
- átmérő > 8 mikrométer
77
Mi állhat a macrocyter anaemia hátterében?
- alkoholizmus
- fólsavhiány
- B12-vitamin hiány
- egyéb okok pl. myelodysplasiás syndroma (MDS)
78
Mi okozhat B12-vitamin hiányt?
- intrinsic faktor hiánya
- gyomoratrófia
79
Retikulocytaszám alapján milyen típusú anaemiákat különíthetünk el?
- hipo-/ aregeneratív (aplasticus)
- normoregeneratív
- hiperregeneratív
80
Hiporegeneratív anaemia esetében milyen a retikulocyták száma? Mit eredményez ez?
Kevés a reticulocyta --> csökkent vérképzés (ez az anaemia oak)
81
Mi állhat az aregeneratív anaemia hátterében?
- veseelégtelenség (EPO-hiány)
- csontvelőproblémák
- Hb-szintézis zavara (vashiány. vitaminhiány, thalassaemia)
82
Milyen a retikulocyta szám normoregeneratív esetében?
Normál
83
Milyen a retikulocyta szám hiperregeneratív anaemia esetében? Mit eredményez mindez?
Sok a reticulocyta --> a képzés fokozott, tehát ha mégis anaemia van, az fokozott pusztulásra utal (és a fokozott képzés pedi ennek következménye, amivel a szervzet kompenzálni próbál)
84
Mi állhat hiperregeneratív anaemia hátterében?
- vérzés
- haemolysis: ilyenkor a laktát-dh is nő a vérben
85
Milyen típusai vannak a haemolysisnek?
- intrinsic, corpuscularis anaemia: a hiba a vvt-ben van
- extracorpuscularis haemolysis: a hiba nem a vvt-ben van --> pl. immunhaemolysis
86
Hol történik a vvt-k lebontása?
A reticuloendotheliális rendszerben (lép és máj makrofágjai)
87
Vvt-lebontás során mi veszi fel az idős vvt-ket és hogyan bontja le?
Fagocitózissal veszik fel a makrofágok
88
Mi történik a periférián szétesett vvt-kből származó haemoglobinnal?
A haptoglobin megköti --> a makrofágok CD163 receptor segítségével veszik fel
89
Hogyan történik a vvt-k lebontása?
1. A reticuloendothelialis rendszer makrofágjai lebontják a vvt-k membránját
2. MAJD: a Hb alkotórészeire bomlik
90
Vvt lebontás során mire bomlik a globin?
Aminosavakra
91
Vvt lebontás során mi történik a hem résszel?
- felszabadul a vas
- porfiringyűrű lebontása
92
Mi történik vvt lebontás során a felszabaduló vassal?
Legnagyobb része újrahasznosul
93
Mi keletkezik a porfiringyűrű lebontása során?
biliverdin --> bilirubin (epefesték)
94
Írja le a porfiringyűrű lebontásának menetét!
1. Indirekt (szabad, nem konjugált) bilidrubin --> hidrofób
- vese nem tudja kiválasztani mivel hidrofób
- fehérjékhez (albuminhoz) kötve a májba kerül
2. Máj: konjugáció (glükuronsavval)
- direkt (konjugált, kötött) bilirubin keletkezik
- hidrofil --> kiválasztódhat az epébe és/vagy vizeletbe
3. Direkt bilirubin exkréciója
4. Bélbaktériumok: urobilinogénné (UGB) és urchrommá alakítják
- bomlástermékek egy része visszaszívódik (enterohepatikus körforgás) --> vizelettel ürül urochrom (ez adja a vizelet sárga színét) vagy UGB formájában
- nagyobb része: szterkobilinogénné (sárga) majd szterkobilinné alakul --> széklettel ürül (ez adja a széklet barnás színét)
95
Mekkora a normális összbilirubin szint? Ennek mekkora része indirekt?
3-17 mikromol/l, ennek kb. 2/3-a indirekt
96
Mi a sárgaság latinul?
Icterus
97
Mekkora összbilirubin-szint okoz sárgaságot felnőtt, illetve újszülött esetében?
- felnőtt: összbilirubin > 51 mikromol/l
- újszülöttben: indirekt bilirubin > 86-119 mikromol/l
