8-Apraxie Flashcards
Définition praxie
Ensemble de mvts volontaires coordonnés en fct d’un but = savoir-faire gestuel
Définition apraxie
Trouble de la réalisation des gestes volontaires survenant suite à une dysfonction neurologique et ne pouvant être expliqué par des troubles moteurs ou sensitifs, par des difficultés de compréhension ni pas un trouble de la reconnaissances visuelle d’objets
Une lésion dans quel hémicorps est plus susceptible de causé de l’apraxie?
Gauche
Taux élevé de comorbidité entre l’apraxie et l’AVC
Quel autre condition retrouve-t-on également souvent chez les personnes apraxiques et pourquoi?
Aphasie, car est également dirigé par l’hémicorps G
Qu’est-ce que la dissociation automatico volontaire
Patients incapables de réaliser des gestes sur demande dans un contexte clinique ou laboratoire, mais capables de réaliser certaines tâches connues dans un contexte familier
Selon la littérature depuis 1980, quels sont les impacts sur la quotidien de l’apraxie?
- Pt plus dépendants
- Qualité des mvt affectée
- Influence du contexte (clinique vs familier)
Comment l’apraxie peut avoir un impact sur nos recommandations?
Complique les enseignements/ apprentissages de nouvelles stratégies, car on s’éloigne des automatismes bien intégrés
Quelle est la différence entre évaluer la fonction praxique et évaluer l’impact de l’apraxie dans le quotidien?
Pour évaluer la fonction praxique, on demande des gestes sans signification
Pour évaluer l’impact de l’apraxie dans le quotidien on observe la réalisation de tâche de la vie quotidienne
Quels sont les deux courants dans l’étude de l’apraxie?
Modèle anatomiques : Liepman et Luria (lien entre lésions et observations de la fonction/manif cliniques)
Modèle cognitivistes : Roy Square et Rothi (lien entre les instructions et réactions de la personne)
Quels sont les 3 types d’apraxies selon Liepman?
- Apraxie mélo kinétique
S’expliquer par : perturbation des souvenirs (images) du mvt
S’observe par : Gestes maladroits, lents (sans trouble moteur/sensitif) - Apraxie idéomotrice
S’explique par : interruption entre la conception de l’acte et l’innervation motrice (commande motrice)
S’observe par : Incapacité à imiter des gestes ou à réaliser des gestes sur demande (diff reproduction mvt) - Apraxie idéatoire
S’explique par : altération de la conception de l’acte dans son ensemble
S’observe par : utilisation incorrecte d’objets familiers sur demande (diff utilisation des objets)
Quel est le chemin de l’acte moteur dans le cerveau (Liepman)
- Plan du mvt (image espace-temps) part du lobe pariétal GAUCHE
- Le plan s’associe aux info sensorimotrices (images tactile, kinesthésique, etc) via le gyrus pré et post central G vers l’aire prémotrice G
- L’info est transmise à l’aire motrice primaire G qui envoie commande motrice au MSD
- L’info est transmise via le corpus collusum vers l’aire prémotrice D, puis l’aire motrice primaire D qui envoie une commande au MSG
Ou se trouve la plan du mvt et est-il situé la pour tous les individus?
LOBE PARIÉTAL GAUCHE pour les droitiers
Pour les gaucher, ça dépend d’a quel point ils sont gaucher, ça peut être 100% inversé ou en partie
Pour quelle type d’apraxie le chemin dans le cerveau s’applique t-il?
Idéomotrice, pk pas les deux?
Quelles sont les autres zone cérébrales impliquées dans les praxies de nature motrice?
- Putamen
- Noyau caudé corps, queue
- Globus pallidus interne, externe
Selon Luria, quelle sont les 3 zones corticales?
- Aires primaires : reçoivent info afférentes = de l’envir sensitives et envoient info efférentes = dans le corps motrices
- Aires secondaires associatives : info arrivante traitée, programmes préparés (on prep images pour prep gestes)
- Aires tertiaires : activité mentale complexe, participation de +++ aires corticales menant à la réalisation du geste (on associe geste complexe, planif)
Comment est réguler l’acte moteur selon Luria
Par les afflux afférents (sensitifs) et efférents (moteurs)
Représente les préalables aux praxies
Quelles sont les types d’info sensitives qui influencent le mvt volontaire?
- Proprioception/kinesthésie (ex. poids objet pour force à déployer)
- Visuelle (forme objet prep à préhension)
- Tactile (température, texture influence comment on prend objet)
- Auditive
Quelles sont les types d’info motrices qui influencent le mvt volontaire?
Force, tonus, coordination, dextérité
Selon un exemple, comment les préalable permettent le gestes
Préalable = gnosie visuelle
- Aire primaire occipitale reçoit l’afférence visuelle (on dirait un carré blanc et noir)
- Aires secondaire temporo-occipitale fait l’analyse visuelle (ça ressemble à qqch j’ai déjà vu de forme cubique avec des points noirs sur les face blanches = dé)
- Aire tertiaire pariétale a une image du geste à réaliser (je lance le dé comme ça)
Une fois que l’aire tertiaire à une image du geste associé à l’input, que’est-ce qui ce passe dans le cerveau?
l’info suit le chemin de l’acte moteur/la boucle menant à la praxie (aire prémoteur à moteur, etc)
Autre la gnosie visuel, nommer des exemples de d’autres préalables qui permettent les gestes
- Reconnaissance tactile (stéréognosie) permet de réaliser le bon geste pour utiliser un objet sans la vue
- Kinesthésiques (proprioceptives) permet de réaliser le bon gestes en se basant sur le souvenir de la sensation dans mon bras, corps dans espace?
- Reconnaissance auditive permet de réaliser le bon geste sur consigne verbale
Quelles sont les 3 formes d’apraxie motrice selon LURIA?
- Apraxie kinesthésique
- Apraxie spatiale
- Apraxie dynamique
Qu’est-ce que l’apraxie kinesthésique?
- Perturbation de la synthèse des informations kinesthésiques (position de la partie du corps en action)
- Difficulté à positionner adéquatement la main pour épouser la forme d’un objet, difficulté à manipuler l’objet
Où se situe la région responsable de la kinesthésie dans le cerveau?
- Région post-centrale - hémisphère dominant (G)
- Atteinte peut être bilatérale mais difficulté plus prononcée de la main controlatérale (D)
Moyen pour aider l’apraxie kinesthésique
- La vue aide
Qu’est-ce que l’apraxie spatiale?
- Perturbation de l’analyse des coordonnés spatiales tridimensionnelles
- Difficulté à orienter le geste ou l’objet (ex. patient tient sa fourchette à l’envers)
Où se situe la région responsable de l’apraxie spatiale dans le cerveau?
- Région pariéto-occipitale - hémispère dominant (G)
- Atteinte peut être bilatérale mais difficulté plus prononcée de la main controlatérale (D)
Moyen pour aider l’apraxie spatiale
- Guidage kinesthésique peut aider
Qu’est-ce que l’apraxie dynamique
- Perturbation de la structure temporelle du geste (innervation-dénervation agoniste-antagoniste)
- Manque de fluidité dans le mvt, ne peut
effectuer deux mouvements coordonnés
Où se situe la région responsable de l’apraxie dynamique dans le cerveau?
- Cortex pré-moteur - hémiphère dominant (G)
- Atteinte peut être bilatérale mais difficulté plus prononcée de la main controlatérale (D)
Moyen pour aider l’apraxie dynamique
- Verbalisation aide
Selon les modèles cognitives quels sont les différents types d’apraxies?
- Apraxie de conception : difficulté è concevoir un ensemble de geste; trouble de la connaissance du geste (ne sait pas quoi faire) = apraxie idéatoire
- Apraxie de production : difficulté à traduire la connaissance du geste en réalisation concrète (ne sait pas comment faire) = apraxie idéomotrice
Quels sont les 3 types de savoirs essentiels pour faire la conception d’un geste (quoi faire)?
- Savoir à quoi sert l’objet (sa fonction) et l’action associée (ex. je vois tournevis, je me rappelle du geste de visser)
- Connaître le programme (image) du geste
- Je connais le programme du geste quel que soit l’objet utilisé
- Si je veux visser et que je n’a pas de tournevis, je peux trouver un outil alternatif - Connaître les étapes des mouvements dans un geste
- Je connais la séquence (sériation) de mouvements
- Sans toucher, je sais que je dois prendre le tournevis par le manche et la vis, ensuite tenir la vis, etc.
Selon Roy, Square, Quelles sont les étapes menant à l’exécution du gestes?
Connaissances conceptuelles du geste + contexte (caract de l’objet, positon objet) + info sensitives (visuelle, etc) →Production du geste → Exécution du geste
Selon Rothi, quel est le modèle de tx de l’info gestuelle?
- On reçoit input
- Analyse de l’input
- Activation des connaissance
- Msg au centre de contrôle du mvt
- Mvt
*Tableau avec quel input donner pour aller activer la conception et/ou la production
Selon le modèle simplifié de traitement de l’info gestuelle de Rothi, comment activer la conception et la production chez un individu?
Input auditive, visuelle ou geste avec signification et on demande à pt de reproduire le geste ou l’action associé à l’objet
Selon le modèle simplifié de traitement de l’info gestuelle de Rothi, comment activer la conception chez un individu?
On fournit input auditif, visuel ou geste avec signification et on demande a personne de donner la réponse verbalement (pas faire le geste)
Ex. quelle image représente la bonne utilisation de la cuillère
Selon le modèle simplifié de traitement de l’info gestuelle de Rothi, comment activer la production chez un individu?
On donne input auditif, visuel ou geste NON significatif et on demande à personne de reproduire le geste
ex. faite ça 🖖🏻et pers reproduit
Pers a pas a se demander signification et d’activer ses connaissances
RÉSUMÉ, qu’est-ce que l’apraxie idéatoire ou de conception?
- Difficulté à concevoir un ensemble de
gestes; trouble de la connaissance du geste - Ne sait pas ‘quoi faire’
- ∅ bonne utilisation des objets
- ∅ mime utilisation objet (sans objet)
- ∅ critique son geste
- ✓ imite un geste non significatif
- Geste aberrant (mauvaise utilisation des objets)
- Séquence aberrante des gestes dans une tâche requérant plusieurs étapes (désorganisation, persévération)
- Lenteur
- Difficulté à initier le geste
RÉSUMÉ, qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice ou de production?
- Se divise en apraxie kinesthésique, spatiale et dynamique
- Difficulté à traduire la connaissance du geste en réalisation concrète
- Ne sait pas ‘comment faire’
- ∅ manip correct objet
- ∅ imiter geste
- ∅ réaliser geste sur commande
- ✓ utilise correct objet
- ✓ critique son geste
- Difficulté de préhension, manipulation
- Mauvaise orientation du geste
- Difficulté de transition d’un mouvement à l’autre (difficulté dans la séquence des mvts, dans la coordination, mvts non-fluide)
- «maladroit»
Nommer deux inter pour tx l’apraxie qui améliore la réalisation des AVQ et semble se maintenir dans le temps
- Entrainement stratégique
- Entrainement gestuel
Quelles sont les interventions optimales pour apraxie en AVC selon recom canadienne?
Apprentissage sans erreur
Entrainement au mvt
Entrainement stratégique graduel
Avec l’apraxie, la récupération est-elle possible?
OUI
Quels sont les différents types d’évaluation de l’apraxie?
Sommaire :
- MES : observation libre de l’impact des diff praxique sur la réalisation d’activités quotidiennes
- Dépistage de la fct praxiques à l’aide d’un outil
Approfondie :
- MES : observations systématiques à l’aide d’un instrument de mesure
- Appréciation de la fonction praxiques à l’aide d’un instrument de mesure
Quelles sont les caractéristiques des observations libres d’activités quotidiennes (évaluation sommaire)?
- Observer l’impact de difficultés gestuelles sur la réalisation d’activités quotidiennes
- Observer les erreurs commises
- Identifier l’assistance requise
Mais
- Ne permet pas de confirmer la présence
d’apraxie
- Attention à l’automatisme (quand tâche connue)
Quelles sont les caractéristiques des dépistage de l’apraxie (évaluation sommaire)?
- Sous-test évaluant les praxies inclut dans une batterie d’évaluation cognitive
- Dépistage spécifique de l’apraxie
Quels sont les tests de dépistage cognitif?
- LOTCA-II
- OT-APST
- OSOT
*Servent pas à grand chose, pas basé sur modèle
Nommer un ouitl de dépistage spécifique de l’apraxie
- Apraxia screen of TULIA (bonne qualité métro)
- BCoS - Birmingham cognitive screen
Quelles sont les caractéristiques du Apraxia screen of TULIA
- 12 items (tirés du TULIA développé à partir de plrs sources)
- Imitation de gestes abstraits
- Imitation de gestes symboliques
- Imitation d’utilisation d’objets
- Pantomimes de gestes symboliques
- Pantomimes d’utilisation d’objets
Cotation
- Réussi ou non
- 9-12 = pas d’apraxie suspectée
- 6-8 = présence probable d’une apraxie
- 0-4 = présence probable d’une apraxie sévère
Quelle sont les qualités métrologique du TULIA?
- Validité (critère) = excellente (r=96, corrélation avec le TULIA)
- Fidélité (consistance interne) = excellente (α = 0.92)
- Fidélité Test-Retest = bonne (r=95)
- Valeur prédictive positive = 100%
- Valeur prédictive négative = 92%
- Changement minimal détectable = 1.79
Quelle sont les interventions en apraxie?
- Entrainement aux stratégies cognitives - Maintien des acquis dans le temps et transfert des acquis en milieu réel
- Entrainement de gestes (Liepman) - Amélioration dans les AVQ rapportée par proxy
- Entrainement sans erreur et exploratoire (Liepman) - Amélioration dans la tâche entrainée
- Rééducation des troubles praxiques (Rothi et Luria)
Quel est le but de l’évaluation Assessment of disabilities in stroke with apraxia
Évaluer l’impact de l’apraxie sur la réalisation
d’activités quotidiennes et obtenir un aperçu des gestes réalisés et des erreurs commises
Quel sont les tâches évaluée dans Assessment of disabilities in stroke with apraxia
3 tâches de soins perso (laver visage et haut du corps, mettre chemise, préparer et manger sandwich)
1 tâche significative pour le patient
Quelle est la cotation du Assessment of disabilities in stroke with apraxia
Divise l’activité en 3 phases (initiation, exécution, contrôle) et on cote ch phase, après on cote le niveau d’indépendance de l’activité
- Initiation (choisir le programme gestuel, choisir l’objet)
- Exécution (réaliser le programme gestuel)
- Contrôle (Évaluer les résultats et corriger erreurs)
On observe les erreurs
Cotation selon le type d’aide requis
La cotation reflètent l’impact de l’apraxie (impact des erreurs commises) sur les trois phases de réalisation d’une activité (sur le type d’assistance requis lors de ces phases). La cotation ne reflète pas le niveau de sévérité de l’apraxie
Qu’est-ce que l’entrainement stratégique cognitive?
- Intervenir directement sur le fonctionnel
- Compensation (pas d’impact prévu sur la sévérité de l’apraxie) : Stratégies externes (ex: montrer une photo des étapes de la tâche) ET Stratégies internes (ex: verbalisation des étapes de la tâche)
- Généralisation possible à d’autres tâches
- 8 à 12 semaines d’intervention (fréquence selon jugement ergo)
3 types d’interventions graduées :
- Instructions pour initiation, assistance pour exécution, rétroaction pour contrôle
Qu’est-ce que l’outil d’évaluation ADL test
- Évalue 3 tâches : beurrer une tranche de pain, enlever et mettre un chandail à manches courtes, brosser les dents
- Identification des types d’erreur : choix des objets, mvts réalisés des objets, séquence des étapes
- Qualifie erreur réparable (pt continue sa tâche) ou fatale (pt ne peut continuer sans aide ou la tâche n’a pas été accomplie selon le but visé)
Qu’est-ce que l’entrainement sans erreur
- assistance physique (main sur main) → imitation simultanée → imitation
de l’action complète - Efficace : ↓ des erreurs et de l’assistance requise
- Entraînement spécifique à la tâche jusqu’à automatisation
- Pas de généralisation à d’autres tâches
Qu’est-ce que l’entrainement par exploration
- Exploration des objets (manipulation, dessin) sans réaliser l’activité
- Thérapeute donne des explications verbales, gestuelles ou en pointant
- Comparaison avec d’autres objets d’utilisation similaire ou non
- Pas d’amélioration dans la tâche
Ecq l’entrainement par exploration est soutenue par la littérature
Non, pas recommandée
Comment faire l’évaluation de la fonction praxique
Utiliser des instrument mesurant la conception et la production du geste
- Test of upper limb apraxia (TULIA) est le seule avec bonne qualité métro
- Apraxia test (pas d’étude sur qualité métro)
- Test battery for the assessment of upper limb apraxia (pas de bonne qualité métro)
- Florida apraxia battery (pas de qualité métro)
- Batterie d’évaluation des praxies (pas de qualité métro)
Qu’est-ce que l’entrainement spécifique de gestes?
- Geste d’utilisation d’objets (transitifs):
1) Utilisation d’objets familiers (objets réels)
2) Pantomime à partir d’une image de l’utilisation de l’objet
3) Pantomime à partir d’une image de l’objet
20 items par phases - Gestes symboliques (intransitifs):
3 phases, 20 items par phases - Gestes abstraits (intransitifs non-symboliques):
Imitation de 12 gestes (statiques et dynamiques)
35 sessions de 50 minutes
** Amélioration dans les évaluations spécifiques des praxies
Moins d’assistance requise dans les tâches quotidiennes selon
l’aidant naturel
Qu’est-ce que l’évaluation et rééducation du savoir-faire gestuel, système de production, système de production
Pas de donnée probante
À quel moment modifier l’environnement est une bonne inter
Dans les cas où la récupération n’est pas envisagée
OU
Pour augmenter rapidement l’indépendance, parallèlement à d’autres interventions qui peuvent prendre plus de temps avant de
pouvoir observer des améliorations
Ecq on peut statuer sur le type d’apraxie dans un rapport?
Non
Quelle sont les interventions sur la modification de l’environnement
Ex. modifier la prise sur une cuillère, enlever objet dangereux
Exemple de rédaction pour rapport d’éval selon info venant de dépistage
Avec un score brut de 6/12. le résultat du Apraxia Screen of TULIA correspond à la présence probable d’une apraxie.
Exemple de rédaction pour rapport d’éval selon info venant de appréciation
Lors de l’administration du Apraxia Test, Madame est incapable de mimer l’utilisation d’objets et ce, peut importe si la consigne est verbale, visuelle ou en présence de l’objet réel.
Exemple de rédaction pour rapport d’éval selon info venant de évaluation
Mme a besoin d’aide verbale pour initier et compléter la tâche de s’alimenter car elle a de la difficulté à concevoir les gestes d’utilisation des ustensiles
En résumé, qu’est-ce qu’il faut savoir sur les apraxies?
- Connaître l’évolution des connaissances sur les praxies et les modèles conceptuels explicatifs aide à faire un choix éclairé quant
au type d’évaluation et d’intervention à privilégier - Évaluation
o Évaluation sommaire par mise en situation : Observations de l’impact des difficultés praxiques sur a réalisation d’activités quotidiennes
o Dépistage de l’apraxie
o Évaluation approfondie de la fonction praxique - Intervention
Entraînement stratégique
Entraînement sans erreurs et exploratoire
Entraînement spécifique de gestes
Entraînement des composantes conception/production (pas bon)
Modification de l’environnement
