6-Thérapie de la main Flashcards
À quelle bulles du MCPP, l’activité thérapeutique graduée s’applique t-elle?
- Convenir es objectifs et du plan
- Mettre en œuvre un plan
- Faire le suivi et adapter
Quelle sont les 4 phases de guérison (tissu vs os)
- Hémostase
- Inflammation
- Fibroplasie
- Maturation
Mm phase pour tissu et os!
Qu’est-ce que la phase hémostase?
Rôle : Arrêt de l’hémorragie
Comment : Formation d’un caillot de fibrine et de sang qui rempli l’espace de la blessure où les cellules peuvent migrer.
Quand arrive la phase hémostase?
Immédiatement après la blessure tissulaire jusqu’à qq heures
Qu’est-ce que la phase d’inflammation?
Rôle : Présence de leucocytes (globules blancs) au site de la blessure pour nettoyer la plaie
Comment : Différents types de leucocytes (neutrophiles, macrophages et lymphocytes) envahissent la plaie
Quand arrive la phase d’inflammation?
0à6 jours pour les tissus mous
1à4 semaines pour tissus denses
Qu’est-ce qui est normal d’observer durant la phase inflammatoire?
- Rougeur (vasodilatation, plus de sang)
- Chaleur (vascularisation, plus de sang)
- Douleur
- Œdème (prématurité capillaire)
- Écoulement (phagocytose)
*Impo de différencier normal vs infection
Qu’est-ce que la phase fibroplasie?
Rôle : formation de tissu de granulation dans la plaie
Comment :
-Prolifération de fibroblastes qui fabriquent le collagène (colle-adhérence) et l’élastine (élastique)
-Formation de nouveaux vaisseaux sanguins
-Ré épithélialisation - c épithéliales du bord se divisent et recouvrent progressivement la plaie
Quand arrive la phase de fibroplasie?
3à24 jours pur tissus mous
4à8 semaines pour tissus denses
Qu’est-ce que la phase de maturation?
Rôle : remodelage du collagène qui s’aligne selon les forces de tension et augmente la résistance à la traction
Comment :
-Dim qté totale de collagène
-Dim épaisseur de la cicatrice
-Dim vascularisation rendant la cicatrice plus pâle
Quand arrive la phase de maturation?
3sem à 1 an pour tissus mous
8sem à 1 an pour tissus denses
Quelles interventions à préconisé dans la phase fibroplasie vs maturation?
Fibroplasie : Massage pour empêcher la formation d’adhérence
Maturation : tx cicatrice avec silicone, pression, massage pur aider les fibres à mieux se distribuer pour être moins vicieux
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
Nodules qui fait déformation flexion des doigts (souvent du 4e doigts), nécessite opération pour retirer nodules
Quelles sont les principales affections de la mains rencontrer en ergothérapie?
- Fracture (digitales, MP, C)
- Subluxations (digitales, C)
- Maladie de Duputren
- Lésions tendineuses (flechisseurs et ext)
- Réimplantations / Trauma complexes
- Lésions nerveuses périphériques
- Troubles musculosquelettiques
- Maladies rhumatismales
Quelles sont les complications observables au niveau des MS
- Adhérences cicatricielles
- Contractures
- Flexum
- Névrome
Qu’est-ce qu’une adhérence cicatricielles :
Cicatrice qui se forme à un mauvais endroit, souvent interne
Peut empêcher certains mvt ou glissement de structures
Qu’est-ce qu’une contractures?
Rigidité articulaire difficilement corrigible passivement
Cicatrice ferme et contracter qui peut limiter le mvt
Qu’est-ce qu’un flexum?
Déficit de mvt actif et passif qui peut être amélioré passivement
Déformation en flexion
Qu’Est-ce qu’un névrome
Portion distale de nerf blessé
Au bout du nerf blessé, ya eu une mauvaise cicatrisation
Quelles sont les déformations possibles de la main/doigts + explication
- Boutonnière : IPP en flexion et IPD en extension, tx = immobilisation en extension complète pour 6sem
- Col de cygne : Hyperextension de IPP et flexion de IPD, souvent cas de PR
- Griffe : Flexion de IPP et IPD, implique nerf ulnaire
- Poignet tombant : poignet en extension, implique nerf radial
- Main de singe : MP en flexion, implique nerf médian
- Coup de vent cubital : Déviation ulnaire des doigts a/n MP, p/r à maladie rhumatismale
La thérapie de la main est plus top-down ou bottom-up?
Bottom-up : évaluer/intervenir sur les déficiences et incapacités pour déduire/améliorer les défis occupationnels qui en découlent
Pk il est important de tenir compte de l’origine/événements entourant la blessure pour bien intervenir?
Pas mm intervention si blessure cumulative vs traumatique
Quand utiliser les 3 niveaux de prévention avant de développer un trouble musculosquelettique (TMS)
- Prévention primaire si FDR de développer un TMS
- Prévention secondaire si FDR de chronicité
- Prévention tertiaire si FDR de maintien de la chronicité
Quelles sont les moyens d’interventions en thérapie?
- Exercice (mobilité actif/passif, renforcement, endurance)
- Rééducation de la sensibilité (textures, bain de contraste)
- Imagerie motrice graduée
- Modalité antalgiques (bain de cire)
- Contrôle de l’œdème (froid, chaleur, bain de contraste)
- Orthèses (tapping)
- Soins de plaies
- Éducation thérapeutique
- Réaménagement des tâche de travail et d’autres habitudes de vie
- Intervention en milieu de travail (RAT)
- Adaptation du poste de travail, aides techniques
- Rassurance
- Éducation thérapeutique à l’environnement
- ACTIVITÉS THÉRAPEUTIQUES GRADUÉES
Quels sont les schèmes de référence en thérapie de la main?
- Biomécanique
- Contrôle moteur (neurodéveloppementale, orientée sur la tâche, apprentissage moteur)
- Réadaptation (adaptation, compensation tempo)
- Apprentissage (éducative, comportementale, sociale cognitive, motivationnelle)
- Centré sur le client
Quelles sont les cibles d’interventions au niveau de la personne (physique, affectif, …)?
- Plaie
- Œdème
- Mobilité
- Force
- Endurance
- Sensibilité
- Dextérité
Quel est l’objectif des programmes d’activités thérapeutiques graduées?
Améliorer la mobilité articulaire, la force musculaire, l’endurance musculaire, la sensibilité, la dextérité et ce tout en protégeant et favorisant la guérison des structures atteintes en préparation à la réalisation des habitudes de vie
Très ergo
Quels sont les éléments à considérer dans le choix de l’activité thérapeutique graduée pour notre patient?
- Choix de l’activité : orientée vers un but, signifiante, viser un meilleur équilibre de vie
- Adaptation de l’activité : selon les objectifs thérapeutiques, selon les caractéristiques de la personne et son E
- Gradation de l’activité : viser le just right challenge, dosage des activités (activity pacing) en présence de douleur
- Accompagnement dans l’activité : prescription de tâche (en clinique et à domicile), développer un éventail de stratégies efficace de gestion de la douleur, entretenir la motivation au changement
Qu’est-ce qui est important de considérer afin d’atteindre le just right challenge
- Le stade de récupération de la lésion
- être centré sur le client et son contexte (disponibilité, motivation, emploi, loisirs, environnement)
Quels sont les schèmes/principes derrière le just right challenge
Schème biomécanique
Principe de l’exercice thérapeutique
Principe d’entrainement
Quels exercices thérapeutiques sélectionnés pour améliorer la mobilité
Étirements efficace avec maintien d’une faible résistance
Pas lourd, mais longtemps (ex. orthèse dyn qui garde sous tension toute la journée)
Quels exercices thérapeutiques sélectionnés pour améliorer la force
Privilégier contractions quasi maximales (charges élevées) et peu de répétitions.
Excès peut induire fatigue, douleur, tremblements, faiblesse temporaire (considérer seuil douleur/fatigue de la personne)
ex. tenir épingle 3 bateaux bateaux 10-15x
Quels exercices thérapeutiques sélectionnés pour améliorer l’endurance
Efforts sous-maximaux (charges légères) et plusieurs répétitions.
Augmenter la durée
Principes de régularité, alternance et périodisation
ex. tenir épingle 10-15sec 5-10x
Nommer les types d’exercices de renforcement
- Isométriques : contraction d’intensité contrôlée, ne sollicite pas les articulations
- Isotoniques assistés (actifs assistés) : contractions (concentriques ou excentriques) assistées dans l’amplitude maximale, sans-gravité ou contre gravité
- Isotoniques (actifs) : contractions (concentriques ou excentriques) dans l’amplitude maximale, sans gravité ou contre gravité
- Isotoniques résistés (actifs résistés) : contractions (concentriques ou excentriques) dans l’amplitude maximale, contre résistance
Avant de choisir une intervention ou type d’activité thérapeutique, qu’est-ce qu’il faut considérer chez notre patient?
- Phases de guérison des structures y compris les atteintes sensitives
- Présence d’inflammation et d’œdème
- Restrictions / contre-indications / limitations fonctionnelles
- Protocoles / lignes directrives
- Douleur aigue
- Douleur chronique
Quelles interventions pouvons nous mettre en place s’il y a atteinte au niveau de la sensibilité?
- Vibration : vibromasseur
- Désensibilisation : tissus
- Discrimination : toucher objet dans sac de riz
Combien de fois par jour un patient devrait il travailler sa sensibilité?
10-15x par jour
Quelles particularités doit-on intégrer dans nos interventions si notre patient est hyperesthésique vs allodynie
hyperesthésie (aug sensibilité) : tissu plus rugueux/grossières car stimulation plus facile à sentir
allodynie (aug sensibilité qui provoque douleur) : tissu plus doux car plus facile à tolérer, désensibiliser autour de la zone car direct dessus trop sensible)
Quelles sont les modalités d’interventions pour le contrôle de l’œdème
- Glace (cryothérapie)
- Chaleur (thermothérapie)
- TENS (modalité électrique)
- Bain de contraste
- Élévation (coude plus haut que coeur)
- Compression
Quelles sont les différents types d’orthèses du MS?
- Statiques : positionnement, immobilisation, correction
- Dynamiques : correction, assistance, composante dynamique = plus les structure se relâchent, plus le mvt est augmenté, ex. élastique
- Statiques progressives : correction, composante de tension ajustable manuellement, ex. bande velcro
VRAI OU FAUX, toujours respecter les protocole post-op à la lettre?
Faux, utiliser son raisonnement clinique, si une structure n’est pas consolider, on ne passe pas à la prochaine étape.
