74 + 75 - Maladies transmissibles + risques irradiations

Question 1

Maladies transmissibles
(épidémio / prévention / surveillance)
- Def : épidémie / pandémie / endémie

Answer 1

Apparition d’un nb inhabituel ‘ cas d’une même maladie

Epidémie

• Dans période ‘ temps limitée
• Dans espace géographique circonscrit
  ex: TIAC / méningite / grippe

Pandémie

• Dans période ‘ temps limitée
• Ds espace géographiq non circonscrit
  ex: peste / SIDA / grippe espagnole

Endémie

• Dans période ‘ temps illimitée
• Dans espace géographique circonscrit
  ex: palu en Afrique / bilharziose en Egypte

Question 2

Maladies transmissibles
(épidémio / prévention / surveillance)
- CAT épidémie ds communauté
(ex méningite)

Answer 2

1) Mesures immédiates: en urgence/ any médecin
- Diag + ttt du/des cas index
- Dépistage ± ttt all sujets contacts
- Mesures ‘ prévention
. Isolement (cas + sujets contacts)
. Mesures d’hygiène (lavage ‘ mains…)
- DO ARS (PMZ)
signalement en urgence puis notification
=> enquête épidémio par ARS + DSV

2) Enquête épidémio: phase descriptive
- Par médecin inspecteur ‘ santé pub (MISP) de l’ARS
- Identification cas index + def maladie
=> précise symptômes / terrain / étio
- Rch exhaustive ‘ all cas
. Au sein ‘ collectivité (famille, école..)
. Lien spatio-temporel bw cas
- Affirmer le caractère épidémique
= cohorte historique E(+)/E(-) ou C-T à défaut
. Calcul des taux d’attaque
. En déduire le risque relatif (RR)
. Construire une courbe épidémique
ac “ cas index / période ‘ propagation / pic épidémique / fin ‘ l’épidémie

3) Enquête sanitaire: phase analytique 
\+ enquête microbio
- Par MISP de l'ARS
- Prlvmt bactério (preuve bio)
sur réservoir potentiel + sur patients
- Etude ' chaîne alimentaire => formuler ' hypothèses : 
étio / germe / transmission / réservoir / FDR
- Affirmer cause ' TIAC = enquête C-T
. Enquête rétrospective: 
compare l’exposition bw cas - témoins
. Tableau ' contingence + calcul OR
=> si OR > IC(95%): facteur étudié = FDR

4) Mesures correctrices + préventives
- Système ‘ surveillance
- Mesures préventives:
respect ‘ chaine ‘ froid / hygiène alim…
- Vaccination / dépistage / éducation pop
- Rédaction ‘ rapport ac recommandation

Question 3

Maladies transmissibles
(épidémio / prévention / surveillance)
- Procédures ‘ déclaration des MDO
(maladies à DO)

Answer 3

Signalement en urgence à l'ARS
- En urgence / sans délai / any médecin 
- Par tout moyen (fax ou téléphone ++)
- Données nominatives ms non détaillée
- All MDO sauf : VIH / VHB aiguë / tétanos
"mep en urgence ' mesures P° immédiate"

Notification à l’ARS

• Post signalement / sans urgence / par voie postale
• Fiche spécifique à chaque maladie
• Données anonymisées
• Obj: suivi épidémio ‘ MDO

Question 4

Maladies transmissibles
(épidémio / prévention / surveillance)
- MDO à connaitre

Answer 4

VHA / VHB aiguës
VIH (tout stade)
Méningocoque
Listériose
Légionellose
Tuberculose
Paludisme (autochtone)
Poliomyélite
Tétanos
Rage
Rougeole
TIAC
Diphtérie
Botulisme
Choléra
Fièvre typhoïde
Peste
Saturnisme

(!) seules MST à DO = VIH + VHB aiguë

Question 5

Maladies transmissibles
(épidémio / prévention / surveillance)
- MDO ac déclaration nominatives à l’ARS

Answer 5

Maladies vénériennes:

• (!) ssi refus ou mauvais suivi ‘ ttt
• Syphilis / gonococcie / chancre mou / Nicolas Favre

Toxicomanes dangereux
Alcooliques dangereux

Question 6

Maladies transmissibles
(épidémio / prévention / surveillance)
- Procédures ‘ déclaration des IN

Answer 6

Signalement interne

• Any IN
• Par any professionnel ‘ santé (infirmière, interne..)
• Au chef de service / PH en hygiène du CLIN

Signalement externe

• Si IN >1 critère : décès / air-eau / MDO
• Par le PH en hygiène du CLIN
• ARS / CCLIN / responsable ‘ signalemt

Question 7

Maladies transmissibles
(épidémio / prévention / surveillance)
- 3 maladies à DO ne nécessitant pas de signalement en urgence

Answer 7

• VIH
• VHB aiguë
• Tétanos

Question 8

Risques sanitaires liés aux irradiations

- Risques cliniques : 2 types d’effet selon dose

Answer 8

Effets déterministes = fortes doses 
(dès > dose seuil / doses dépendant)
< 1 Gy = asymptomatique
1-4 Gy = cytopénie / tératogénèse
4-10 Gy = aplasie médullaire / stérilité
> 10 Gy = décès si irradiation > 10h

Effets probabilistes = faibles doses 
(tardifs + non systématiques)
- Hémopathies: leucémies / myélome 
ac latence 5-10ans
- Cancers solides +++: sein / thyroïde / os / vessie 
ac latence 20-40ans

Question 9

Risques sanitaires liés aux irradiations

- 3 principes généraux ‘ radioprotection

Answer 9

• Justification ‘ examen (rapport B-R)
  = éviter toute irradiation inutile
• Optimisation ‘ doses: faibles +++
• Limitation légale des doses
  = respect ‘ LEA individuelles
  (limites annuelles d’exposition)