7. URGENCES EN PÉDIATRIE Flashcards
Quels sont les 4 paramètres à évaluer rapidement?
- état de conscience: troubles de la vigilance (somnolence), confusion, …
- voies aériennes (doivent être libres, désobstruées)
- état circulatoire (pouls, signes de bonne perfusion périphérique, pression artérielle, hypotension, paleur, ..)
- la ventilation (fr respiratoire, signe de lutte, cyanose)
Concernant l’arrêt cardio-respiratoire, comment effectuer le massage chez l’enfant < 1 an et > 1 an
- Chez l’enfant de moins de 1 an, le massage s’effectue avec l’extrémité de deux doigts
- A partir de 1 an, les compressions thoraciques s’effectuent avec le talon d’une seule main
Les causes de l’arrêt cardiaque chez l’enfant sont le plus souvent respiratoires penser à essayer de désobstruer les voies aériennes supérieures au moindre doute !
Définition de malaise de nourrisson (< 6 mois ++)
Il se définit par son caractère brutal et inopiné qui associe :
- Des modifications du tonus: il va être hypotonique fr++
- Des modifications de la coloration des téguments : pâleur, cyanose, parfois érythrose ;
- Avec ou sans modification du rythme respiratoire : bradypnée, tachypnée, apnées ;
- Avec ou sans perte de connaissance.
Citer les causes de la malaise du nourrisson
- RGO
- douleurs aigues
- Obstructions des VADS
- Causes neurologiques
- causes infectieuses
- spasmes
- causes métaboliques
Définir la mort inattendue du nourrisson, plus donner la fr++
La mort inattendue d’un nourrisson est définie par le décès d’un nourrisson, jusque-là considéré comme bien portant, alors que rien dans son histoire ne permettait de l’anticiper. Le décès survient le plus souvent durant le sommeil. C’est la première circonstance de décès des nourrissons avant l’âge d’un an.
- 250 à 950 enfants chaque année
- 3⁄4 des cas surviennent avant l’âge de 6 mois
- 50% des cas évitables grâce à des consignes de prévention
Citer les facteurs de risque et les causes de la mort inattendue du nourrisson
Facteurs de risque:
♣ Sexe masculin (sex-ratio à 1,86)
♣ Grande prématurité
♣ Petit poids de naissance
♣ Le couchage en décubitus ventral ou latéral représente le facteur de risque majeur de MIN lié au risque d’obstruction mécanique des voies aériennes supérieures ;
♣ La présence d’objets dans le lit (couverture, couette, oreiller, doudous, peluches, tour de lit, etc.)
♣ Le couchage sur un matelas mou, un canapé augmentent le risque d’enfouissement ou de confinement du visage de l’enfant.
♣ Le partage du lit est également un facteur de risque indépendant, multipliant par 5 le risque de MIN chez les moins de 3 mois
Le tabagisme passif
Causes:
♣ La mort subite du nourrisson, les suffocations et l’asphyxie principalement ;
♣ Puis les causes infectieuses virales ou bactériennes (respiratoires, septicémies), les causes cardiaques et les causes environnementales (accidents de couchage inadapté)
Les causes traumatiques représenteraient moins de 10% des morts inattendues du nourrisson selon les études.
Quels conseils de prévention donner aux parents pour éviter une morte inattendue du nourrisson
♣ Coucher les nourrissons strictement en décubitus dorsal, dans une turbulette adaptée à leur taille et à la saison, sur un matelas ferme et dans un lit à barreaux sans coussin, drap, couette, oreiller, matelas surajouté, cale-bébé, tour de lit ni autres objets (doudous, peluches, etc.) qui puissent recouvrir, étouffer ou confiner l’enfant ;
♣ La chambre ne doit pas être surchauffée (entre 18 et 20°C) et l’air doit circuler ;
♣ Faire dormir l’enfant dans la chambre de ses parents au moins les 6 premiers mois (âge critique de la MIN) voire la première année ;
- Allaiter les 6 premiers mois grâce aux effets bénéfiques de l’allaitement maternel, l’effet protecteur étant majoré en cas d’allaitement maternel exclusif et de durée prolongée
Définir les paramètres de la fièvre
La fièvre est définie par une température centrale > de 38° et < à 36°. La mesure doit être faite par voie rectale. Si la température est prise par voie axillaire, il faut ajouter 0.5°.
ATT: À l’âge de 3 mois, toute fièvre est considérée comme étant d’origine bactérienne et nécessite une consultation en urgence. Après 3 mois, l’origine virale est la plus fr++
Citer les signes de gravité de la fièvre
La gravité de la fièvre d’évalue sur 3 paramètres:
- Le terrain à risque de l’enfant : nourrisson < 6 semaines, affection chronique cardio-pulmonaire, drépanocytose, immunodépression
- Les signes de défaillance vitale (défaillance neurologique, respiratoire et circulatoire)
- L’étiologie de la fièvre (douleurs à la mobilisation d’un membre évoquant une ostéoarthrite, syndrome méningé évoquant une méningite, purpura fébrile, érythème diffus, selles glairosanglantes)
Citer les deux complications principales de la fièvre
- deshydratation aigue
- crises fébriles
Comment se comporter devant un enfant en détresse respiratoire aigue?
♣ Si l’enfant tousse, obstruction incomplète (stridor à l’inspiration) : ne surtout rien faire, encourager à tousser appeler le samu!
♣ Si l’enfant ne tousse pas, ne parle pas et est conscient : manœuvres d’expulsion (5 tapes dans le dos puis 5 compressions thoraciques pour les bébés ou abdominales pour le grand enfant)
♣ Si l’enfant est inconscient : débuter la réanimation cardio-pulmonaire
–> Dans tous les cas, contacter le SAMU
Comment repérer la douleur chez l’enfant?
Comment la réperer chez l’enfant ?
♣ Modifications du comportement : agitations, cris, pleurs, gémissements, pleurs inconsolables
♣ Visage et corps crispés, raideur voire immobilité du corps
♣ Désintérêt de l’enfant pour ses activités habituelles, prostration, refus de communiquer
♣ Refus de s’alimenter
♣ Difficultés à l’endormissement
♣ Plaintes verbales quand l’enfant est plus âgé
♣ Les enfants ont souvent +++ mal au ventre
