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PHT-2319: Modalités électrothérapeutiques 1 > 7 - TENS > Flashcards

7 - TENS Flashcards

1
Q

Dans les faits, toutes les stimulations électriques thérapeutiques (courant constant, stimulation neuromusculaire, diadynamique, interférentiel) sont transcutanées et peuvent produire une stimulation nerveuse. Pour quelles stimulations réserve-t-on l’appellation TENS?

A

Les stimulations qui visent une neuromodulation de la douleur au moyen de paramètres précis avec un courant électrique alternatif pulsé à basse fréquence.

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Q

Nomme les 3 mécanismes utilisés pour soulager la douleur via le TENS.

A
  1. Modulation segmentaire (spinale)
  2. Modulation extra-segmentaire (extra-spinale)
  3. Contre-irritation
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3
Q

Comment la théorie du portillon permet la modulation de la douleur dans la modulation segmentaire?

A

Les afférences des grosses fibres (A-alpha, A-beta) activent une interneurone inhibiteur qui inhiberait la transmission des signaux nociceptifs aux neurones transmission qui vont aux centres supra-spinaux

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4
Q

Sur quel système repose la modulation extra-segmentaire (supra-spinale) de la douleur?

A

Le système inhibiteur des opiacés endogènes

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5
Q

Vrai ou faux: dans la modulation extra-segmentaire de la douleur, le TENS recrute les afférences de grand diamètre nociceptives afin de générer une sensation désagréable.

A

Faux, les afférences nociceptives (A-delta et C) sont de petit diamètre.

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6
Q

Qu’est-ce qu’entraîne la stimulation des nocicepteurs pour générer une sensation désagréable?

A

Une libération de NT (sérotonine, NA), ainsi que des endorphines (opiacés endogènes) à plusieurs endroits dans le SNC.

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7
Q

Qu’est-ce qu’entraîne la libération des opiacés endogènes?

A

Elle active alors dans les régions du SNC des projections descendantes qui viennent faire synapse au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière pour inhiber la transmission des afférences nociceptives aux régions supraspinales.

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8
Q

Dans quelles régions du SNC retrouve-t-on particulièrement beaucoup d’opiacés endogènes?

A

Au niveau de la région mésencéphalique et du tronc cérébral, comme la substance grise périaqueducale (PAG) et le noyau raphé magnus (NRM)

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9
Q

Vrai ou faux: la contre-irritation repose sur le principe que plusieurs stimuli douloureux sont plus difficiles à intégrer simultanément

A

Vrai, cette gestion divisée de lʼinformation vient ainsi réduire ou masquer la perception de la douleur originale du patient.

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10
Q

Quelle est la forme d’onde utilisée avec le TENS?

A

Lʼimpulsion est biphasée (i.e. courant alternatif) balancée (i.e. dépolarisée) de forme rectangulaire (pour dépolariser les fibres nerveuses) symétrique ou non (dépend de lʼappareil ou des préférences). La forme rectangulaire asymétrique est la plus souvent rencontrée.

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11
Q

Quelle est l’intensité utilisée avec le TENS?

A

La majorité des gens ressentent le courant à partir de 15 mA dʼintensité et peuvent perçoivent un inconfort à 40 mA

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12
Q

Quelle est l’influence de l’augmentation de l’intensité du TENS sur le recrutement des afférences?

A

Plus on augmente l’intensité, plus cela facilite le recrutement des afférences A-delta et C pour la modulation extrasegmentaire (opiacés endogènes) ou la contre-irritation.

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13
Q

Quelle est la durée d’impulsion utilisée avec le TENS en modulation segmentaire (portillon)?

A

Les durées plus courtes (< 100 μs) permettent facilitent le recrutement des afférences A-beta

Durée qui cible les grosseurs de fibres visées par l’application

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14
Q

Quelle est la durée d’impulsion utilisée avec le TENS en modulation extra-segmentaire ou contre-irritation?

A

Les durées plus longues (>200 μs) facilitent le recrutement des afférences A-delta et C

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15
Q

Quelle est la fréquence utilisée avec le TENS?

A

Il s’agit d’un courant pulsé à basse fréquence. Environ 100 Hz suffit

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16
Q

Quels sont les 2 modes d’application du TENS?

A

Le TENS conventionnel (haute fréquence) et le TENS acupuncture (basse fréquence)

17
Q

À quels moments le TENS conventionnel est-il pertinent?

A

Il est très pertinent en phase aiguë comme adjuvant alors quʼil y a déjà une forte sécrétion dʼendorphines endogènes. Ce mode peut être utilisé dans un tout autre contexte : au cours de certaines activités qui entrainent de la douleur (travail, exercices de réadaptation, intervention invasive …)

Lorsque ce mode de stimulation nʼest pas efficace suivant quelques tentatives, il est préférable de passer à un autre mode dʼapplication.

18
Q

Qu’est-ce que vise la TENS acupuncture?

A

Il vise principalement à stimuler la production dʼopiacés endogènes (modulation supra-spinale)

19
Q

À quel moment est utilisé le TENS acupuncture?

A

Ce mode est surtout utilisé en phase subaiguë ou pour soulager des douleurs chroniques à long terme.

20
Q

Nomme les paramètres du TENS conventionnel:
* Intensité
* Fréquence
* Durée d’impulsion
* Modulation
* Durée d’application

A
21
Q

Nomme les paramètres du TENS acupuncture:
* Intensité
* Fréquence
* Durée d’impulsion
* Modulation
* Durée d’application

A
22
Q

Qu’est-ce que le TENS par hyperstimulation (bref intense ou Hi-Hi)?

A

Il sʼagit de procéder à une stimulation au seuil de tolérance à la douleur afin de soulager via une contre- irritation, ainsi quʼune libération des opiacés endogènes rapide et efficace. Mode rarement utilisé étant donné l’inconfort important qui y est associé.

Recommandé par Melzack pour être appliqué au niveau des points gâchettes (trigger points).

23
Q

Nomme les paramètres du TENS par hyperstimulation (Hi-Hi):
* Intensité
* Durée d’impulsion
* Fréquence des impulsions
* Durée d’application

A
  • Intensité: la plus élevée, à la limite de la tolérance de la douleur.
  • Durée d’impulsion: longue (> à 0,2 ms ou 200 μs)
  • Fréquence des impulsions: rapide (> 80 Hz) pour optimiser la sommation temporelle et générer une contraction tétanique soutenue
  • Durée d’application: 30 sec-5 min
24
Q

Quel est le mécanisme d’action du TENS Hi-Hi?

A
  • Libération des opiacés endogènes.
  • Principe de la contre-irritation en stimulant à la limite du seuil de tolérance à la douleur de la personne.
  • Distraction de lʼattention portée à la douleur.
  • Relaxation des points gâchettes par fatigue musculaire périphérique via la contraction musculaire tétanique soutenue.
25
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’analgésie du TENS Hi-Hi?

A

Analgésie dʼapparition rapide pouvant agir localement et à distance. Il est possible de produire des effets à plus long terme comme pour le TENS de mode acuponcture.

26
Q

Quelles sont les indications du TENS Hi-Hi?

A

Points gâchettes, lors dʼinterventions thérapeutiques pouvant entrainer de la douleur (ex. : étirement intense) ou médicales (chirurgie mineure).

27
Q

À quel moment l’application monopolaire du TENS est-elle indiquée?

A

Lorsque la douleur est circonscrite à une surface très restreinte et que la modulation segmentaire de la douleur est utilisée pour soulager (portillon)

28
Q

À quel moment l’application bipolaire du TENS est-elle indiquée?

A

Lorsque la surface ciblée est plus grande quʼune seule électrode, lʼapplication bipolaire permettra de la couvrir plus efficacement. Il sʼagit de positionner des électrodes de même grandeur de part et dʼautre de la surface afin dʼen couvrir le plus possible.

29
Q

Vrai ou faux: le TENS utilise un courant constant.

A

Vrai, le TENS utilise un courant constant afin de maintenir un recrutement sensoriel stable. Le voltage sʼajuste donc pendant le traitement proportionnellement à la résistance de la peau pour maintenir lʼintensité constante.

30
Q

Qu’est-ce que le TENS burst?

A

Dans cette modulation, les impulsions simples sont remplacées par des trains dʼimpulsions (de fréquence interne variable selon lʼappareil; ex. : 50 Hz).

31
Q

Qu’est-ce que permet le TENS burst?

A

Ceci permettrait que le courant soit mieux toléré afin dʼavoir des intensités et des effets plus élevés avant dʼatteindre le seuil douloureux lors de lʼapplication.

32
Q

Vrai ou faux: la littérature confirme l’efficacité du TENS burst.

A

Faux, il n’y a pas d’études qui appuient réellement le Burst, c’est vraiment selon le patient, si ça marche mieux ou pas

33
Q

Vrai ou faux: l’efficacité du TENS est prouvée par la littérature.

A

Faux, faible quantité et/ou qualité des évidences

34
Q

Comment le TENS diffère-t-il des autres modalités d’électrostimulation au niveau des contre-indications et précautions?

A

Étant donné que les effets de lʼélectroanalgésie dépendent grandement de la rétroaction du patient pour atteindre lʼintensité de traitement efficace, lʼutilisation du TENS sera contre-indiquée localement en cas de trouble de la sensibilité au site de stimulation et globalement en cas de problèmes cognitifs/communications.

35
Q

Y a-t-il un risque à appliquer le TENS au niveau de la colonne vertébrale?

A

Non. La moelle étant située bien en profondeur, le courant sʼy rendant ne serait pas assez dense pour stimuler les fibres nerveuses supérieures.

PHT-2319: Modalités électrothérapeutiques 1 (10 decks)

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