4 - Paramètres et emplois thérapeutiques de l’électrostimulation

Question 1

Quels sont les 2 types d’électricité courante?

Answer 1

Le courant unidirectionnel et le courant alternatif

Question 2

En électrothérapie, il est possible d’observer 3 modes de transmission du courant. Lesquels?

Answer 2

• Le courant de conduction: courant transmis par le passage des électrons dans un conducteur (fil métallique ou autres)
• Le courant de convection : courant transmis dans une solution contenant des ions ou des électrolytes par une migration ou encore par une dissociation ionique.
• Le courant de déplacement : courant transmis à travers un isolant (condensateur) par distorsion, rotation ou vibration moléculaire. Diathermie

Question 3

Quels sont les paramètres de l’impulsion électrique (Q)?

Answer 3

Q = intensité x durée (aire sous la courbe)

Question 4

En électrostimulation la durée de l’impulsion varie entre quelles valeurs?

Answer 4

5-10 microsecondes, jusqu’à 1000 ms (1 sec)

Question 5

Comment accroît-on la sommation spatiale?

Answer 5

Plus l’intensité du courant est élevée, plus il est possible d’atteindre le seuil de recrutement de plusieurs types de neurone ou de neurones plus profonds. On accroit donc la sommation spatiale.

Question 6

Vrai ou faux; lors d’une impulsion de longue durée, la sommation spatiale (recrutement) est plus élevée et plus sélective avec une durée d’impulsion plus longue.

Answer 6

Faux, elle est plus élevée avec une durée plus longue, mais elle est moins sélective.

Question 7

Qu’est-ce que la valeur efficace (RMS)?

Answer 7

La quantité de courant moyen qui passe d’une impulsion à l’autre.

Le RMS varie avec la forme, la durée et l’amplitude de l’impulsion

Question 8

Quels sont les principaux responsables des effets thermiques et électrochimiques produits par un courant électrique dans les tissus?

Answer 8

La valeur efficace (RMS) et le courant total

Question 9

Quel paramètre est responsable des effets physiologiques de l’électrostimulation?

Answer 9

L’amplitude de crête (amplitude max).

Question 10

Quel type de courant possède des propriétés électrochimiques, ce qui implique une possibilité que ce courant provoque des lésions au niveau des tissus à l’interface électrode/peau par formation d’un acide sous l’électrode positive et d’une base sous l’électrode négative?

Answer 10

Le courant monophasé (polarisé)

Question 11

Quel type de courant est en général le plus confortable pour un.e patient.e; symétrique ou asymétrique?

Answer 11

Un courant symétrique.

Mais, un courant asymétrique peut parfois être plus confortable pour les petits muscles.

Question 12

Comment évite-t-on l’accoutumance lors de la stimulation d’un muscle normalement innervé?

Answer 12

On utilisera une impulsion courte dont le taux de croissance est rapide.

Le temps de croissance de l’amplitude doit être de moins de 60s si on utilise un courant polarisé (impulsion monophasée, unidirectionnelle).

Question 13

Comment évite-t-on l’accoutumance lors de la stimulation d’un muscle dénervé?

Answer 13

il faudra utiliser une impulsion de longue durée dont le taux de croissance est lent.

Question 14

Les fibres A (moteur et sensoriel) soit des fibres myélinisée, de gros calibre et à vitesse rapide, répondent à des impulsions (courtes ou longues? d’intensité élevée ou basse?)

Answer 14

Les fibres A (moteur et sensoriel) soit des fibres myélinisée, de gros calibre et à vitesse rapide, répondent à des impulsions courtes et de basse intensité.

Question 15

Les fibres de type B et C, myélinisées et non myélinisées, de petit calibre et à vitesse lente répondent plutôt aux impulsions… (courtes ou longues? intensité élevée ou basse?)?

Answer 15

Les fibres de type B et C, myélinisées et non myélinisées, de petit calibre et à vitesse lente répondent plutôt aux impulsions longues et à intensité plus élevée.

Question 16

Comment augmente-t-on la sommation temporelle?

Answer 16

La fréquence représente la fréquence de dépolarisation du neurone. La fréquence est responsable de la qualité du recrutement. Pour une même intensité de courant, l’augmentation de la fréquence augmente la réponse musculaire (sommation temporelle).

Question 17

Quelle fréquence convient généralement pour la plupart des muscles?

Answer 17

35-50 Hz

Question 18

Quelle fréquence recrute les fibres musculaires de type lent et rapide?

Answer 18

• Type lent: 20-30 Hz
• Type rapide: 50 Hz

Question 19

Comment calcule-t-on la fréquence des impulsions d’un train d’impulsions continues?

Answer 19

Question 20

Pour une stimulation motrice, quels paramètres sont utilisés?

Answer 20

• Fréquence interne: 20-50 Hz
• Durée d’impulsion 0,1-0,3 ms
• Fréqunece du train ajustée avec l’évolution de la condition

Question 21

Comment la durée d’impulsion est-elle déterminée pour un nerf stimulant un muscle normalement innervé vs pour un muscle dénervé?

Answer 21

• La rhéobase est l’intensité minimale d’un stimulus d’une durée infinie pour exciter un tissu (nerf ou muscle).
• La chronaxie est la durée d’un stimulus d’une amplitude égale à 2x la rhéobase.
• Pour un nerf on parle de 0,3 ms alors que pour un muscle la chronaxie est de 10ms (voir fig. 10).
• En fait, il faut appliquer une impulsion dont la durée correspond à la chronaxie du nerf lorsqu’on stimule un muscle normalement innervé et à la chronaxie du muscle lorsqu’on stimule un muscle dénervé.

Question 22

Que permet un train modulé (L’amplitude des bouffées d’impulsions peut augmenter graduellement jusqu’à une intensité maximale prédéterminée puis diminuer graduellement)?

Answer 22

Ce type de train modulé est utilisé, entre autre, pour le traitement de patients avec spasticité car il permet le renforcement des muscles antagonistes sans déclencher le réflexe d’étirement des muscles spastiques.

Question 23

Qu’est-ce que le coefficient d’opération%

Answer 23

C’est la proportion relative entre le temps de stimulation dans le train et le temps total du train exprimée en pourcentage.

C.O. = temps stimulation / temps total (t + r) x 100

Exemple :
Temps de stimulation (cycle « on ») : 12 secondes Temps de repos (cycle « off ») : 48 secondes Temps total : 60 secondes
12/60 x 100 = 20

Donc, C.O. = 20 % (20% temps de stimulation et 80% temps de repos)

Question 24

Quels C.O. utilise-t-on pour travailler la force? l,endurance?

Answer 24

• Force: 1:5.
  
  • En clinique on réduit souvent à 1:3
• Endurance: 1:2

Question 25

Quelles sont les applications en tbérapie de la stimulation musculaire à basse fréquence?

Answer 25

• Électrodiagnostic
• Électroanalgésie
• Stimulation des muscles innervés
  
  • Rééducation fonctionnelle (FES)
  • Renforcement musculaire (atrophie, hypotonicité)
  • Entrainement musculaire à une nouvelle action (transfert tendineux)
• Stimulation des muscles dénervés
• Stimulation du processus de réparation des tissus

Question 26

La stimulation des muscles innervés est utilisée à quelles fins?

Answer 26

• gymnastique articulaire
• augmentation de l’endurance musculaire
• réduction des spasmes musculaire (hypertonicité, spasticité)
• stimulation de la circulation artérielle
• réduction de l’œdème (pompage musculaire)
• rééducation du sens kinesthésique
• consolidation osseuse (cas de non-union)

Question 27

Avec la technique monopolaire, comment place-t-on les électrodes?

Answer 27

• L’électrode active est placée sur la région à traiter. Généralement il s’agit de l’électrode négative (cathode). On utilise l’électrode crayon ou une électrode de petit diamètre. La réaction se produit sous cette électrode.
• L’électrode dispersive est placée en proximal de la région à traiter et est généralement l’électrode positive (anode). Il s’agit d’une grande électrode et on ne cherche pas de réaction sous cette électrode, même s’il est possible d’en observer.

Question 28

Pourquoi utilise-t-on la technique monopolaire?

Answer 28

• L’électrodiagnostic
• Stimulation d’un muscle spécifique
• Électroanalgésie
• Électro-acupuncture (points gachettes)
• Iontophorèse (CCC)

Question 29

Comment place-t-on les électrodes avec la technique bipolaire?

Answer 29

• Les électrodes sont placées sur la région à traiter et sont de même grandeur
• De façon générale, l’électrode active est la cathode (-). La cathode (-) dépolarise la fibre. Elle rend les tissus aptes à répondre aux stimuli. L’anode (+) hyperpolarise la fibre, mais il est possible que pour certain sujet nous devrions utiliser l’anode comme électrode active pour obtenir de meilleurs résultats.

Question 30

Pourquoi utilise-t-on la technique bipolaire?

Answer 30

• Rééducation musculaire
• Électroanalgésie
• Relaxation musculaire
• Problèmes circulatoires
• Gymnastique articulaire
• Application du CCC (courant continu constant)

Question 31

Quel est l’avantage d’un appareil à courant constant? À quelle situation faut-il faire attention?

Answer 31

Il maintient l’intensité du courant induit dans les tissus et la forme de l’impulsion malgré l’impédance des tissus. Il a l’avantage d’avoir un niveau de stimulation constant quelle que soit l’impédance de la peau.

Cependant, si la grandeur des électrodes est petite ou si la pression des électrodes sur la peau est non uniforme, il y aura une augmentation de la densité du courant et donc un inconfort et un risque de brûlure. Un bon contact entre les électrodes et la peau ainsi que des électrodes de format adéquat sont nécessaires pour prévenir les risques de brûlures par augmentation de la densité de courant.

Question 32

Quel est l’avantage d’un appareil à voltage constant? À quelle situation faut-il faire attention?

Answer 32

• Avantage
  
  • Cet appareil réduit automatiquement le courant quand la résistance augmente (soit par diminution de la grandeur des électrodes ou encore si le contact électrode/peau diminue).
• Désavantage
  
  • Par contre, le niveau de stimulation est moins précis puisqu’il est variable.
  • On retrouve un risque de brûlure si le courant total devient excessif ce qui est rare car les appareils ont un « output » maximal.

Question 33

La grandeur des électrodes influence 3 facteurs qui jouent un rôle important lors de l’application d’un traitement d’électrothérapie. Lesquels?

Answer 33

L’impédance, la densité de courant et la précision de la stimulation

Question 34

Qu’est-ce que l’impédance de la peau?

Answer 34

C’est la résistance de la peau au passage du courant

Question 35

Vrai ou faux; une grande électrode donne une grande impédance.

Answer 35

Faux, elle donne une petite impédance, et vice versa

Question 36

Que permet l’utilisation d’une électrode plus petite que la région à traiter?

Answer 36

L’utilisation d’une électrode plus petite que la région à traiter augmente la résistance de la peau, diminue la pénétration du courant et peut être inconfortable pour le patient.

Question 37

Qu’y arrive-t-il si l’électrode utilisée est trop grande?

Answer 37

Il y aura diminution de la résistance de la peau en plus d’une dispersion du courant dans les tissus. Le traitement sera donc moins précis.

Question 38

vrai ou faux; les os et les tissus adipeux ont une impédance élevée tandis que les nerfs et les muscles ont une impédance faible

Answer 38

Vrai

Question 39

La densité de courant est-elle plus élevée dans les tissus superficiels ou profonds?

Answer 39

Dans les tissus superficiels.

Elle est plus faible dans les tissus profonds.

Question 40

Comment la grosseur de l’électrode influence-t-elle la densité de courant?

Answer 40

Plus la surface d’une électrode est réduite par rapport à une autre, plus la densité du courant augmente. Plus la surface de l’électrode est grande, plus large est la surface sur laquelle le courant passe, ce qui en réduit la densité

Question 41

Comment la position d’une électrode par rapport à l’autre influence-t-elle la densité de courant?

Answer 41

Lorsque deux électrodes sont rapprochées, le courant de densité élevée passe dans les tissus superficiels. Lorsque les deux électrodes sont éloignées, le courant de densité élevée passe dans les tissus plus profonds

Question 42

Comment le type d’électrode influence-t-il la dispersion du courant à la surface de l’électrode?

Answer 42

Le courant tend à se concentrer au pourtour, aux coins et aux bords aigus des électrodes métalliques alors qu’il se concentre plus au centre de l’électrode de carbone/silicone

Question 43

Comment peut-on assurer une meilleure dispersion du courant à la surface des électrodes?

Answer 43

• On applique fermement et uniformément les électrodes
• On applique le gel conducteur sur toute la surface des électrodes carbone-silicone
• On humidife de façon uniforme les éponges des électrodes métalliques ou carbone-silicone

Question 44

Un courant polarisé produit des effets différents sous chaque électrodes. Quels sont les 3 types d’effets polaires?

Answer 44

• Effet électrochimique
• Effet électrothermique
• Effet électrophysiologique

Question 45

Comment un courant polarisé cause-t-il une brûlure?

Answer 45

Il y a formation d’un acide sous l’électrode positive et d’une base sous l’électrode négative.

Question 46

Comment évite-t-on les brûlures chimiques avec un courant polarisé?

Answer 46

Pour prévenir les brûlures chimiques, l’électrode doit toujours être séparée de la peau par l’intermédiaire d’une éponge saturée en eau ou par un gel conducteur. De plus, le choix des paramètres doit viser le maximum de réponse avec le minimum d’intensité de courant. Ceci afin de prévenir une densité de courant trop élevée et limiter ainsi les effets chimiques

Question 47

Mis à part les brûlures, quel danger est possible à l’utilisation des courants de basse fréquence?

Answer 47

Le choc électrique.

Un défaut dans le circuit électrique de l’appareil ou la présence d’un important courant de fuite peuvent être la cause d’un choc de terre. Ceci peut être extrêmement grave même à des intensités basses car le courant alternatif peut provoquer des fibrillations et l’arrêt cardiaque.

Question 48

Quelles sont les contre-indications à la NMES?

Answer 48

1. Cardiopathie
2. Chirurgie récente/fx instable/OP
3. Épilepsie
4. Grossesse
5. Hémorragie
6. Infection
7. Cancer
8. Peau fragilisée par radiothérapie
9. Trouble circulatoire
10. Tuberculose
11. TVP/THrombus/Embolie
12. Implant électronique
13. Région abdominale inf
14. Région cervicale ant
15. Organes reproducteurs
16. Poitrine, coeur
17. Transcranienne
18. Yeux

Question 49

Quelles sont les précautions à la NMES?

Answer 49

1. Peau endommagée
2. Plaque épiphysaire active
3. Tissu adipeux en abondance
4. Trouble cognitif ou de communication
5. Trouble sensoriel
6. Implant métallique