7 PASSO - SEGMENTO ST

Question 1

Conceitos gerais do segmento ST

Answer 1

• Final do complexo QRS até início da onda T - representa a fase 2 (platô)
• Ponto J: região de transição entre final do QRS e início do segmento ST
• Fisiológico: ST esteja na linha de base do eletro
• Linha de base: o ponto no final do segmento PR, imediatamente anterior ao complexo QRS - trace uma linha imaginária
• A distância entre o ponto J e a linha de base informa quantos mm de alteração há no segmento ST

Question 2

Avaliação da concavidade do supra de ST

Answer 2

Regra geral:
• Concavidade p/ cima - causas benignas: BRE (quando onda Q negativa o ST dá supra e vice-versa), SVE, repolarização precoce, pericardite.
• Concavidade p/ baixo - maioria das vezes: IAM
exceção: fase hiperaguda

Question 3

Fases do IAMCSST (hiperaguda e aguda)

Answer 3

Fase hiperaguda:
• Duração: segundos/minutos após oclusão
• Ondas T hiperagudas
• Supra de ST discreto com concavidade p/ cima

Fase aguda:
• Duração: primeiras horas - até 10-12h
• Supra de ST com concavidade p/ baixo
• Surgimento de onda Q
• Redução progressiva da onda R
• Onda T começa inverter

Question 4

Fases do IAMCSST (subaguda e crônica)

Answer 4

Fase subaguda:
• Duração: > 12h após oclusão
• Supra de ST com concavidade p/baixo
• Estabelecimento da onda Q (complexo QS)
• Onda T invertida

Fase crônica (cicatricial):
• Semanas após IAM
• ST volta a linha de base
• Onda Q (complexo QS)
• Onda T pode permanecer invertida ou não

Permanência do supra ST após 4-6 semanas do IAM - suspeitar de aneurisma de VE

Question 5

Quando pensar em infarto de VD e parede posterior:

Answer 5

Infarto de VD: SEMPRE em IAM de parede inferior
• Motivo: > 80% das vezes a ACD irriga parede inferior do VE e ela é também irriga VD
• Altera tratamento

Pensar em IAM posterior:
• Paciente com quadro típico porém sem alterações do ECG
• Infra de V1 a V3 - imagem em espelho
• Infarto de parede inferior + infra de V1 a V3 - pensar em infarto posterior associado
• Não altera tanto tratamento

Question 6

Diagnósticos diferenciais de supra de ST:

Answer 6

Repolarização precoce:
• Supra de ST ≥ 1 mm com:
1) Slurring - uma “rampa” ao final do QRS
2) Notching - um “entalhe” no final do QRS
• Ausência de sintomas

Pericardite:
• Supra difuso e com concavidade p/cima
• aVR e V1 - infradesnivelamento
• Ausências de onda Q
• Relação supra de ST/T em V6 > 0,25 

Aneurisma de VE:
• Supra ST após 4-6 semanas do IAM - suspeitar de aneurisma de VE

Question 7

Paciente com BRE, sem saber se é novo, e vem com supra e quadro suspeito:

Answer 7

Critérios de Sgarbossa:
• Supra de ST ≥ 1 mm concordante com QRS (positivo) - 05 pontos
• Infra de ST ≥ 1 mm em V1, V2 e V3
• Supra de ST ≥ 5 mm em discordância com QRS (negativo)
Diagnóstico de IAM no BRE: > 3 pontos

Question 8

Alterações dinâmicas do IAM sem supra de ST

Answer 8

• Alteração do ECG momentâneas - seriar ECG
• Reafirma SCA
• Alterações: infra de ST e inversão de onda T simétrica
• Onda T invertida normal: DIII, aVR, aVL e V1

Question 9

Diferença anatômica do IAMCST e IAMSST:

Answer 9

• IAMSST: artéria semiocluída - lesão transmural

* IAMCST: artéria fechada - região subendocárdica acometida