7. Lesionología Flashcards
Definición lesión
Toda alteracion de la estructura anatómica y/o funcional, producida por la acción vulnerante de agentes fisicos, quimicos o biologicos
* Concepto vital, en el cadaver no pueden producirse lesiones ya que carece de reacción vital
* Pueden ser evidentes u ocultas
* Son materia de investigación judicial
Interpretar una lesión significa determinar a traves de esta:
- Fecha de ocurrencia (data)
- Mecanismo causal
- Agente causal
- Intencionalidad
- Autor
- Orientación hacia el tipo de delito
¿Cuando se inicia el estudio medico-legal de una lesion?
Cuando se descubre
Previa orden del fiscal
Métodos utilizados para fijar lesiones
- Fotografias
- Dibujo
- Descripcion escrita
- Modelaje y vaciado en yeso
- Filmación
- Otras: RNM, cintigrama, ecografias, electromiografia, velocidad de conducción
Elementos que sirven para la interpretación lesional
- Sitio del suceso
- Antecedente de primera atencion en establecimiento asistencial si corresponde
- Examen de las vestimientas
- Examen lesional: tipo, localización, forma, dimensión, coloración, dirrección, contorno, angulos, profundidad, sangrado, sustancias agregadas, relacion con otras lesiones
Clasificación de lesiones según profundidad
Importante
- Cráneo: Duramadre
- Tórax: Pleura visceral
- Abdomen: Peritoneo
- Extremidades: Aponeurosis superficial
Clasificación de lesiones según agente causal
- Fisico (4): Mecanico, termico, electrico, radiante
- Quimico
- Biologico
Sistema de clasificación lesiones traumáticas según profundidad
- Superficiales
- Profundas
- Combinadas
Lesiones traumaticas
Clasificación lesiones superficiales
- Sin solucion de continuidad de los tegumentos: Contusiones (Equimosis, hematoma)
- Con solucion de continuidad parcial de los tegumentos: Erosión, escoriación
- Con solución total de continuidad de los tegumentos: Heridas (contusas, cortantes punzantes y combinadas)
Lesiones traumaticas
Clasificación lesiones profundas
- Tejido celular
- Musculos
- Vasculares
- Nervios perifericos
- Articulares, PB, óseas
- Esqueleticas: óseas, cartilaginosas
- Viscerales: órganos, visceras huecas
Lesiones traumáticas
Clasificación lesiones combinadas
- Fx expuesta
- Desarticulación
- Amputación
- Atrición
- Heridas con compromiso de organos internos
Definición
Herida
Traumatismo con rotura de la piel
Definición
Contusión
Traumatismo sin rotura de la piel
Agentes traumáticos
- Humano: Cabeza, dientes, manos, codos, rodillas, pies
- Animal: Patadas, aplastamiento, mordedura
- Vegetal: Arbol, palo, rama
- Mineral: Rocas, metal, piedras
Elemento contundente definición
Cualquier elemento romo
Elementos afilados se clasifican de otra forma
Mecanismos de lesión
- Agente contra el cuerpo o visceversa
- Cuerpo inmovil: Aceleración
- Cuerpo en movimiento: Desaceleración
Mecanismo de lesión contra un cuerpo que permanece inmovil
Importante
Aceleración
“Son lesiones causadas por elementos de superficie roma u obstusa y producen zonas de destrucción de tejidos sin ruptura de la piel”
Contusiones
Lesiones superficiales sin solución de continuidad de la piel
Se manifiestan fisicamente como equimosis y hematomas
Contusiones
Definición
Equimosis
Manchas de la piel o de organos internos, de color violaceo negruzco o amarillento según el tiempo transcurrido
* PLANAS
* Resultado de extravasación, infiltración y coagulación de la sangre de los capilares de la dermis
* No se producen en un cadaver (son vitales)
* Desaparecen a los 18 días (superficiales: 5-10) (profundas: 21-25)
Agente lesivo romo o plano
Importante que son planas
Equimosis
Secuencia de colores
- Violaceo
- Negro
- Azul
- Verdoso
- Amarillento
Equimosis de la conjuntiva permanece roja hasta desaparecer.
Duración de cada color: 3 días
Permanencen con la misma coloración que tenian al momento de la muerte
Equimosis
Clasificación de su origen
- Espontaneas: hemofilia, asfixia, envenenamiento,enfermedad hepática o de los vasos sanguineos
- Traumaticas: Accidentales, intencionales (autoprovocadas, heteroprovocadas)
Equimosis
Caracteristicas de importancia para la interpretación ML
- Localización
- Coloración
- Forma
- Relación con otras lesiones
- Relación diagnóstica
Equimosis
Orientación medico legal
- Palpebral: Golpe de puño, Fx base del craneo
- Orificios nasales y boca: Sofocación manual
- Cuello en relacion con surco erosivo: Ahorcamiento por vinculo o estrangulacion por lazo
- Cuello unido a estigmas ungueales: Estrangulación manual
- Borde cubital del antebrazo: Lesion de defensa
- Muslos y genitales: Agresión sexual
- Regiones salientes del cuerpo: Caidas, convulsiones
- Por succión: Agresión sexual
- Junto a punturas por inyecciones: Tratamiento medico, drogadicción
Equimosis
Diagnosticos diferenciales
- Livideces cadavericas: No hay rotura de vasos, hay distensión
- Manchas violaceas (putrefacción): No presenta infiltración sanguinea
- Placas apergaminadas oscuras: examen histoquimico
Definición
Hematoma
Aumento de volumen de la piel producida por acumulación de sangre en una cavidad neoformada secundaria a la rotura de vasos sanguineos de mayor calibre
* Superficiales: Eminencia en la piel
* Profundas: No se visualizan externamente, dentro de musculos, cavidades y organos
Importante: Eminencia de la piel
Hematoma
Etiologia
- Espontaneos
- Traumaticos: Accidentales, intencionales (autoprovocados, heteroprovocados)
Es poco frecuente que sean autoprovocados por la violencia necesaria
Hematoma
Color
- Violaceo
- Negro
- Azul
- Verde
- Cafe
- Amarillo
Cada uno dura 3 dias
Desaparecen al día 20
Diferencia entre equimosis y hematoma
Importante
Volumen
* Equimosis: Plana
* Hematoma: Solevanta la piel
dvd es importante
“Lesión caracterizada por la rotura parcial de la capa epidermica donde no hay vasos ni nervios”
Erosión
Lesion superficial con solución parcial de la continuidad de la piel
Características de la erosión
Importante
- No existen espontaneas
- Mecanismo de violencia minima: deslizamiento y arrancamiento
- No sangra y es plana
- Color amarillento sucio y apergaminado
- Repara en 4 días
- No deja cicatriz
Erosiones
Etiologia médico legal
- Accidentes: de transito, caidas, deportivas, del hogar, etc
- Intencionales (autonferidas: simulacion) (heteroinferidas)
Erosiones
Relación con agente causal
- Lineales multiples: Arrastre
- Semilunares: Estigmas ungueales
- Anillo contuso erosivo: Herida de bala
- Surco erosivo equimótico: Ahorcamiento
“Lesión caracterizada por rotura total de la epidermis y compromiso parcial de la dermis”
Escoriación
Lesion superficial con solución parcial de la continuidad de la piel
Escoriación
Caracteristicas
- Dolorosa
- Sangra
- Exudación serohemática con conformación de una costra sanguinea negruzca y solevantada
- Indica violencia mas intensa
Escoriación
Data
- A los poco minutos se forma la costra
- 6h puede hacer proceso infeccioso con pus
- 7d sana
- 20 d cicatriz blanquecina
La evolución de la costra sanguinea informara acerca de la data
Escoriación
Relación con otras lesiones y ubicación anatómica
- Con equimosis y/o heridas contusas en partes salientes del cuerpo: accidente de transito, caida
- Con equimosis redondeadas: Sofocación o estrangulación manual
- Gluteos, muslos y peri genitales: Agresión sexual
- En un solo lado: Caidas y atropello
- Boca: Sofocación
El estudio de erosiones y escoriaciones puede informar sobre:
- Lucha, defensa, arrastre
- Data lesional
- Circunstancias del hecho
- Relación causal
- Caracteristicas del hecho
- Tipo de delito
“Lesiones superficiales con solucion de continuidad de todas las capas de la piel y/o de mucosas que pueden ser producidas por numerosos instrumentos”
Heridas
Heridas
El tipo lesional depende de:
- Elemento utilizado
- Forma de agresión
- Posicion de los protagonistas
- Herida auto o heteroinferida
Clasificación de las heridas
- Contusas
- Cortantes
- Punzantes
- Mixtas
Heridas
“Toda solucion de continuidad de la piel producida por la aplicación violenta de un agente vulnerable de superficie roma”
Herida contusa
o
Contusión abierta
Heridas
Causas de contusión abierta
- Golpes
- Choques
- Caidas
- Aplastamientos
- Mordedura
Caracteristicas de las heridas contusas
Importante
- Forma: Irregular
- Bordes: Dentados con fragmentos de epidermis desprendidos que posteriormente se apergaminan
- Puentes de unión entre los labios de la herida
- Lesiones acompañantes
- Localización: Regiones de la piel en contacto con hueso
Los puentes de unión permiten diferenciarlas de otras heridas
Herida contusa por golpe
Importante
- Forma irregular
- En ocasiones reproduce el contorno del arma empleada
Herida contusa por hecho de transito
- Lesiones en el sitio del impacto y lugar de la caida
- Lesiones externas +/-
- Lesiones internas importantes
- Restos de particulas, pintura vidrio
Herida contusa por caida
- Partes salientes del cuerpo
- Desgarros en vestimentas
- Manchas de tierra
Importante revisar vestimenta
Herida contusa por precipitación de gran altura
- Lesiones internas +++
- Lesiones internas -
- Fx de extremidades, columna, craneo
- Daño visceral
Importante el daño visceral
Herida contusa por aplastamiento
- Derrumbes, choques, atropellos
- Heridas internas +++
- Heridas externas +
Mordedura humana
- En la victima y en el victimario
- Salientes del cuerpo
- Manos del agresor: Sofocación manual
- Mamas o labios: Delitos sexuales
- Nariz u orejas: Riñas
Mordedura de canino
- Gran profundidad en lugar de los caninos
- Son las mas frecuentes
- Desgarro importante o arrancamiento de tejidos
Mordedura equina
- Graves
- Multiples
- Movimiento de lateralidad y sacudimiento
- Desgarro
Mordedura de roedores
- Bordes dentados y netos
- Desde un punto fijo girando en circulos
- Perdida considerable de sustancias
- Frecuente alteracion post mortem y en partes descubiertas
“Lesiones secundarias a traumatismos o violencias pueden comprometer aisladamente organos profundos o acapañar dicho daño, generalmente asociado a lesiones superficiales”
Lesiones profundas
Lesiones profundas
Lesiones del tejido celular
- Infiltraciones sanguineas: Sitios vascularizados
- Focos de necrosis: Sitios avascularizados
- Pueden calcificar produciendo aumento de volumen
Lesiones profundas
Lesiones de los musculos
- Desgarros musculares
- Equivalente a herida contusa: Atropello
Lesiones profundas
Lesiones vasculares
- Trombos: Contusion de vasos de mediano-gran calibre sin rotura (lesiones en la intima)
- Equimosis: Sección traumática en vaso pequeño
- Hematoma: Sección traumatica en vaso de gran calibre
Lesiones profundas
Lesiones articulares traumaticas
- Luxacion
- Subluxación
- Esguince o desgarro
- Hemartrosis
- Hidrartrosis
Lesiones profundas
Lesiones esqueleticas
- Oseas
- Cartilaginosas
Lesiones profundas
Lesiones viscerales
- Equimosis, hematomas o desgarros
- Erosiores, escoriaciones y ulceras
- Perforaciones
“Distensión y ruptura de ligalmentos periarticulares como consecuencia de una torsión brusca, acompañada de rotura de vasos pequeños, donde no hay una perdida total del movimiento”
Esguinces
Los mas afectados: Tobillos, rodillas, muñecas, hombros
“Pérdida de la relación normal de dos superficies articulares sin solución de continuidad de la piel”
Luxación
* Si hay rotura de vasos: Hemartrosis
Los mas afectados: Escapulo-humeral y rodillas
“Solución de continuidad de un hueso”
Fracturas
Son difíciles de explorar y movilizar por la rigidez cadavérica.
Fractura
Cráneo
- Niños: Excepcional, requiere gran fractura por aplastamiento
- Adulto: Lesion por impacto directo, caida o compresión
Fractura
Cara
- Niños: Excepcional, hematoma
- Adultos: Fx de huesos propios de la nariz con desviación del tabique
Desviación del tabique sigue la dirección del impacto
Fractura
Columna cervical
- Compresión axial: la columna se mete dentro del craneo
- Flexo-extensión violenta
Lesion traumatica por agente mecánico
“Resultado de una accion vulnerante máxima en que quedan triturados o aplastados todos los tejidos del segmento afectado o la totalidad del cuerpo”
Atrición
Este tipo de lesion se produce en derrumbes, atropellos, accidentes ferrocarriles, aviones, explosiones, accidentes industriales
Lesiones
Lesiones que sanan en menos de 15 adías
Importante
Leves
Lesiones
Lesiones que sanan entre 15-30 días
Importante
Lesiones medianas
Lesiones
Lesiones que sanan en mas de 30 dias
Importante
Lesiones graves
Toda fractura por leve que sea desde el punto médico sera vista: ____ desde el punto de vista médico legal
Mediana o grave
Son lesiones de mediada gravedad
Importante
- Esguince II y III
- Penetrante torácica y/o abdominal NO quirurgica
- Fx de 1 costilla
- Fx nasal no desplazada
- Fx malar no desplazada
- Fx tallo verde (niños)
Son lesiones graves
- Penetrantes quirurgicas
- Todas las otras Fx
- Perforación timpánica
Fx consideradas medianas son: en tallo verde, 1 sola costilla, nasal o malar no desplazada
Lesiones dentales
Concusión
Contusión o golpe con elemento contundente: leve
Lesiones dentales
Subluxación
Movilidad discreta de la pieza dental
* Mediana gravedad
* Sana espontaneamente en 15-25 dias
Lesiones dentales
Luxación
Pieza suelta
* Lesión grave
* Sana con férula en 60 dias
Lesiones dentales
Fractura
- Leve: Fx de esmalte <2mm
- Mediana: hasta 25% de la pieza
- Grave: >25%, Fx coronaria total, avulsión
Los Esguinces generalmente son clasificados médicos legalmente como Mediana Gravedad
V/F
Compilado
Falso
Esguince II y III son clasificados como mediana gravedad
V/F
Excepcionalmente pueden existir luxaciones médico legalmente Leves
V/F
Compilado
Falso
Una fractura nasal levemente desplazada, atendida oportunamente, y a la cual se le realizó una reducción con pinzas bajo anestesia local, puede ser considerada de Mediana Gravedad
V/F
Compilado
Falso
la Fx nasal NO desplazada es considerada de mediana gravedad
Se denomina contusiones a cualquier lesión que se producida por un elemento contuso
V/F
Compilado
Verdadero
“Son lesiones causadas por elementos de superficie roma u obstusa y producen zonas de destrucción de tejidos sin ruptura de la piel”
Las equimosis corresponden a manchas producidas por extravasación, infiltración y coagulación de sangre proveniente de capilares sanguíneos rotos.
V/F
Compilado
Verdadero
Excepcionalmente pueden producirse equimosis post-mortem.
V/F
Compilado
Falso
Son fenómenos vitales
Los hematomas se forman a nivel de la dermis
V/F
Compilado
Falso
Aumento de volumen de la piel producida por acumulación de sangre en una cavidad neoformada secundaria a la rotura de vasos sanguineos de mayor calibre
Es falso en relación a las lesiones
I. Hematomas y equimosis pueden ser traumaticas, espontaneas o intencionales
II. Las escoriaciones son mas superficiales que las erosiones
III. Equimosis y hematomas no presentan solución de continuidad de la piel
IV. Las erosiones y escoriaciones pueden diferenciarse si son vitales o post mortem
Compilado
Solo II
* Erosión: Rotura parcial de dermis
* Escoriación: Rotura total de la epidermis y parcial de la dermis
En relación a escoriaciones y erosiones podemos decir que es falso que
I. Las escoriaciones se cubren por costra hemática oscura y no es dolorosa
II. Las erosiones son dolorosas, color marrón con costra apergaminada
III. Las escoriaciones son producto de la ruptura de la capa epidermica y parcial de la dérmica
IV. Las erosiones son producto de ruptura parcial de la capa epidérmica
Compilado
I y II
I. Escoriaciones: Dolorosa y sangra, costra negruzca y solevantada
II. Erosiones: No duele y no sangra, color marrón con costra apergaminada
La clasificación de las lesiones según gravedad desde el punto de vista judicial es
I. Las lesiones graves son aquellas en que se produce incapacidad laboral >30d
II. Las lesiones leves producen incapacidad laboral de hasta 15d
III. Las grave gravisimas siempre ponen en riesgo la vida
IV. Las leves dejan escasas secuelas
Compilado
I y II
La extensión de las equimosis NO depende de
a) Violencia de la agresion
b) Lugar de la agresión
c) Tipo de elemento contundente utilizado
d) Inervación de la zona
e) Fragilidad vascular
Compilado
d. Tipo de elemento contuntende utilizado
No estoy segura
“Las equimosis suelen ser redondeadas, independientemente de la forma del objeto que las produjo, en algunas ocasiones la equimosis reproduce la forma del objeto contundente”
No se considera medicolegalmente leve
a) Una equimosis
b) Una erosión
c) Una pérdida de 1 diente en una personal parcialmente desdentada que posea 8 o menos dientes
e) Ninguna de las anteriores
Compilado
c)
No estoy segura
Cual de los siguientes enunciados son caracteristicas de las escoriaciones
I. Habitualmente son lineales
II. No sangran ni forman costras
III. Se ubican preferentemente a nivel de prominencias oseas
Ninguna
Compilado
no se
¿Ninguna?
Es opción
I. No encontre info
II. Falso: Sangra y forma costra
III. En ahogados se ubica en lugares salientes, en accidentes de transito y caidas se ubican a un lado del cuerpo
Niña de 4 años se cae en bicicleta, sufre lesión con pérdida de algunas capas de piel, de 2.5cm por 0.4cm en rodilla derecha. Formo costra hemorragica y a los 10 días dejo una cicatriz rosada. No requirio tratamiento médico
¿Que lesión tuvo la niña?
Compilado
Escoriación
Escoriación deja cicatriz, sana en aprox 20 dias
Erosión: No deja cicatriz, sana en aprox 4 días
Equimosis o moreton no deja costra, ya que no existe ruptura de la piel
Cual es la coloración que tendra una equimosis de la conjuntiva al 6 día de evolución
a) Rojo
b) Amarillo
c) Azul
d) Verde-amarillento
e) Violáceo
Compilado
a) Rojo
Las lesiones por solución parcial de la piel son
a) Heridas contusa
b) Equimosis y hematoma
c) Erosión y escoriación
Compilado
C) Erosión y escoriación
Equimosis y hematoma son lesiones sin solución de continuidad de la piel
Heridas son lesiones con solución total de la continuidad de la piel
