7- ANATOMIA USG DA PELVE FEMININA ( VIA ABD E TV) Flashcards
QUAL A POSIÇÃO DO TRANSDUTOR NO USGTV E NO EXAME PÉLVICO?
TV: INTROITO VAGINAL, AVANÇA ATÉ O TRANSDUTOR ALCANÇAR O COLO UTERINO.
PÉLVICO: SÍNFISE PÚBICA
QUAL É A ESTRUTURA QUE FAZ A JANELA ACÚSTICA NO EXAME PÉLVICO E DE QUE MANEIRA ELA DEVE ESTAR?
BEXIGA. ELA TEM DE ESTAR COM ALTA REPLEÇÃO, COBRINDO O FUNDO UTERINO NO LONGITUDINAL.
AO INSERIR O TRANSDUTOR ENDOVAGINAL VISUALIZAMOS QUAIS ESTRUTURAS (6)?
1- PARTE ANTERIOR E POSTERIOR DO ÚTERO 2- COLO UTERINO 3- RETO (POSTERIOR) 4- BEXIGA (ANTERIOR) 5- OVÁRIOS 6- VASOS ILIACOS (AA E VV - LATERAIS )
QUAIS SÃO AS 4 ESTRUTURAS COM QUE O ÚTERO MANTÉM RELAÇÕES?
BEXIGA (ANTERIORMENTE)
OVÁRIOS (LAT)
VASOS ILÍACOS (LAT)
RETOSSIGMOIDE (POST)
QUAIS AS DUAS DIFERENÇAS PRINCIPAIS ENTRE O TRANSDUTOR ENDOCAVITÁRIO (TRANSVAGINAL) E O CONVEXO (ABDOMINAL)?
- FREQUÊNCIA MAIOR
- FEIXE SETORIAL E SUPERFICIAL
- FREQUÊNCIA MENOR (PENETRAÇÃO MAIOR)
- PERMITE A MELHOR AVALIAÇÃO DE LEÕES MAIS PROFUNDAS E MASSAS MAIORES.
QUAL O PONTO DE REFERENCIA E AS RELAÇÕES ESPACIAIS NO TRANSDUTOR ENDOCAVITÁRIO E NO COVEXO?
EM AMBOS SÃO UM TRAÇO OU MARCAÇÃO QUE FICAM LOCALIZADOS E PERMITEM O SEGUINTE POSICIONAMENTO ESPACIAL:
ENDOCAVITÁRIO
- COLOCAR O POLEGAR NA MARCAÇÃO (SUPERIOR)
- DEDO INDICADOR “REPRESENTA” A VARREDURA DO FEIXE ACÚSTICO.
- MARCADOR/POLEGAR EM 12H = CORTE LONGITUDINAL = VARREDURA LATERO-LATERAL
- MARCADOR/POLEGAR EM 09H = CORTE TRANSVERSAL = VARREDURA ANTERO-POSTERIOR E PARA OS LADOS (REGIÃO ANEXIAL).
CONVEXO
- MARCAÇÃO VOLTADA PARA O EXAMINADOR (09H - TRANSVERSAL) OU PARA A CABEÇA DO PACIENTE (12H).
- VARREDURA TRANSVERSAL ANTERO-POSTERIOR - TEM DE SER FEITA DO RETO ATÉ FINAL DA BEXIGA.
- VARREDURA LONGITUDINAL - DE UMA REGIÃO ANEXIAL A OUTRA.
EM AMBOS OS CASOS (EM RELAÇÃO AO EXAMINADOR):
NO LONGITUDINAL - ESQUERDA DA IMAGEM = SUPERIOR DIREITA DA IMAGEM = INFERIOR SUPERIOR DA IMAGEM = ANTERIOR INFERIOR DA IMAGEM - POSTERIOR
NO TRANSVERSAL - ESQUERDA DA IMAGEM = DIREITA DIREITA DA IMAGEM = ESQUERDA SUPERIOR DA IMAGEM = ANTERIOR INFERIOR DA IMAGEM - POSTERIOR
QUAL A CONDIÇÃO NECESSÁRIA PARA A USG PÉLVICA,
A VARREDURA INICIAL E A POSIÇÃO DO PACIENTE?
BEXIGA COM ALTA REPLEÇÃO, ULTRAPASSANDO O FUNDO UTERINO.
LONGITUDINAL
DECUBITO DORSAL
QUAIS AS 11 ESTRUTURAS QUE COMPÕEM A VISTA LONGITUDINAL POR VIA ABDOMINAL?
1- PAREDE ANTERIOR 2- PAREDE POSTERIOR 3- FUNDO UTERINO 4- ISTMO 5- COLO 6- ENDOMETRIO 7- BEXIGA 8- ORIFICIO INTERNO 9- ORIFICIO EXTERNO 10- CANAL CERVICAL 11- FUNDO DE SACO DE DOUGLAS
LEMBRAR DE POSICIONAR O TRANSDUTOR BEM INFERIORMENTE A SÍNFISE PÚBICA
QUAIS AS 6 ESTRUTURAS QUE COMPÕEM A VISTA TRANSVERSAL POR VIA ABDOMINAL?
1- PAREDE ANTERIOR 2- PAREDE POSTERIOR 3- OVARIOS (?) 4- RETOSIGMÓIDE 5- ENDOMETRIO 6- BEXIGA
OQ DEVEMOS AVALIAR AO INTRODUZIR O TRANSDUTOR ENDOCAVITÁRIO?
URETRA E BEXIGA. A ÚLTIMA TEM DE TER BAIXA REPLEÇÃO, NÃO PRECISA ESTAR COMPLETAMENTE VAZIA. PODEMOS IDENTIFICAR LESÕES.
QUAIS AS 7 ESTRUTURAS QUE COMPÕEM A VISTA TRANSVERSAL COM O TRANSDUTOR ENDOCAVITÁRIO?
1- PAREDE ANTERIOR 2- PAREDE POSTERIOR 3- REGIÃO ANEXIAL DIREITA 4- REGIÃO ANEXIAL ESQUERDA 5- PREGA VESICOUTERINA 6- ENDOMETRIO 7- RETOSIGMÓIDE
COMO MEDIMOS O COLO UTERINO NO EXAME TRANSVAGINAL?
- DIRECIONAR O FEIXE/TRANSDUTOR O MAIS INFERIOR POSSÍVEL NO CORTE LONGITUDINAL (12H).
- IDENTIFICAR O COLO UTERINO, O CANAL CERVICAL, O ORIFICIO INTERNO E EXTERNO.
- MEDIR DO ORIFICIO INTERNO AO EXTERNO.
COMO VISUALIZAMOS OS OVÁRIOS NA USG PÉLVICA?
1- IREMOS UTILIZAR A BEXIGA COMO JANELA ACÚSTICA
2- PARA VERMOS A REGIÃO ANEXIAL DIREITA, IREMOS POSICIONAR O TRANSDUTOR NO LOGINTUDINAL CONTRALATERALMENTE.
3- IDENTIFICA-SE O OVARIO NO SEU MAIOR EIXO (DUAS MEDIDAS) E DEPOIS GIRA 90º PARA PEGAR A MEDIDA TRANSVERSAL.
COMO VISUALIZAMOS OS OVÁRIOS NA USG TV?
- OS OVARIOS REPOUSAM SOBRE OS VASOS ILIACOS (AA E VV)
- COM O TRANSDUTOR NO TRANSVERSAL, VC IDENTIFICA OS VASOS E BASCULA ANTEROPOSTERIOR ATÉ IDENTIFICAR OS OVÁRIO.
- PEGA A MEDIDA TRANSVERSAL E DEPOIS RODA 90º E PEGA O MAIOR EIXO LOGITUDINAL (DUAS MEDIDAS) .
QUAL O VOLUME NORMAL DO OVÁRIO E OQ PODEMOS VISUALIZAR NO USG DO PONTO DE VISTA ANATÔMICO?
ELE IRÁ VARIAR DE ACORDO COM A IDADE E FASE DO CICLO MESTRUAL. NÃO PRECISA DECORAR, TENHA COMO CONSULTA.
Ovários medidas
Menacme: 9,8 cm3 (2,5–21,9 cm3)
5 anos pós-menopausa: 5,8 cm3 (1,2–14,9 cm3)
Infância. 0,5 a 2,0 cm3
Adolescência 2,0 a 5,0 cm3
Menacme 3,0 a 9,0 cm3
Menopausa 1,0 a 5,0 cm3
ESTROMA, FOLÍCULOS E CORPO LÚTEO.
DE QUE MANEIRA O ÚTERO É CLASSIFICADO QUANTO A SUA POSIÇÃO?
O ÚTERO É CLASSIFICADO QUANTO A SUA POSIÇÃO DE ACORDO COM O POSICIONAMENTO DO FUNDO UTERINO EM RELAÇÃO A BEXIGA:
ANTEVERTIDO: FUNDO UTERINO SE APROXIMA DA BEXIGA
MEDIOVERTIDO: FUNDO UTERINO NO MEIO EM RELAÇÃO A BEXIGA E RETO
RETROVERTIDO: FUNDO UTRINO SE APROXIMA DO RETO E SE AFASTA DA BEXIGA.
QUANDO O ÚTERO É CLASSIFICADO COMO VERSOFLETIDO?
QUANDO O COLO DOBRAR SOBRE O CORPO/FUNDO UTERINO, PODENDO SER ANTE, MEDIO OU RETROVERSOFLETIDO.
EM RELAÇÃO AO ÚTERO RETROVERTIDO, DEVEMOS FICAR ATENTO PARA QUAL CARACTERÍSTICA DA PAREDE?
A PAREDE ANTERIOR ESTARÁ PROXIMA AO RETO E A POSTERIOR A BEXIGA.
QUANDO DEVEMOS AVALIAR A VAGINA, BEXIGA E URETRA.
O IDEAL QUE SEJA FEITO NO INICIO DO EXAME E NO FINAL AO RETIRAR O TRANSDUTOR, QUANDO A BEXIGA ESTIVER MAIS REPLETA.
COMO MEDIMOS O UTERO NO EXAME TRANSVAGINAL ?
- DEVEMOS CONGELAR A IMAGEM QUANDO O ÚTERO ESTIVER POR COMPLETO NA TELA E COM SEUS LIMITES BEM DEFINIDOS.
- POSIÇÃO DOS CALIPERS:
LONGITUDINAL: ORIFICIO EXTERNO ATE O FUNDO UTERINO.
ANTEROPOSTERIOR: NA SUA PORÇÃO MAIS LARGA DO CORPO UTERINO, PERPENDICULAR AO ECOENDOMETRIAL.
TRANSVERSO - LINHA DO CALIPER PASSA PELA LINHA DO ECOENDOMETRIAL, ONDE ESTE É MAIS ESPESSO DURANTE A VARREDURA ANTEROPOSTERIOR (POSIÇÃO EXATA PARA CONGELAR)
COMO É CALCULADO O VOLUME DO ÚTERO VERSOFLETIDO?
(MEDIDA DO CORPO + COLO) + AP + TRANSVERSO X 0,523
CARACTERIZE O ENDOMÉTRIO NOS PERIODOS PÓS-MESTRUAL, PROLIFERATIVO, PERIOVULATÓRIO, SECRETOR E PÓS MENOPAUSA.
RESPECTIVAMENTE:
- Endométrio tenue e linear com espessura até 5 mm
- Aumento da espessura endometrial ; basal hiperecogênica; decidua hipoecogênica.
- Aumento da espessura endometrial ( >7mm); basal
hiperecogênica ; decidua isoecogênica ; aspecto trilaminar. - Basal hiperecogênica ; decidua hiperecogênica .
- Bem fino, geralmente < 3mm
COMO PODEMOS DEFINIR ZONA JUNCIONAL?
ZONA HIPOECÓICA QUE SEPARA O ENDOMÉTRIO DO MIOMÉTRIO.
COMO DEVEMOS MEDIR O ENDOMÉTRIO?
- DEVEMOS MEDIR A DISTÂNCIA ENTRE OS DOIS FOLHETOS, SEM INCLUIR A ZONA JUNCIONAL.
- MEDIR ONDE FOR MAIS ESPESSO.
- SEMPRE NO LONGITUDINAL
- SEMPRE EM MM.
COMO DEVEMOS MEDIR O ENDOMÉTRIO NA PRESENÇA DE FLUIDO INTRACAVITÁRIO?
- SOMA AS MEDIDAS DE UM FOLHETO E DE OUTRO.
- SEMPRE EM MM
QUAIS SÃO AS MEDIDAS DO ENDOMÉTRIO DE ACORDO COM A FASE DO CICLO E QUAL A DIFERENÇA DO PERÍODO PÓS MENOPAUSA?
Fase do ciclo Espessura
1ª fase 4-10 mm
Ovulatória 10-16 mm
2ª fase 12-18 mm
Pós-menopausa ≤4-5 mm*
*Com sangramento:
ACOG ≤4 mm
ISUOG ≤5 mm
*Sem sangramento:
ACOG ≤10 mm
ISUOG ≤11 mm
EM RELAÇÃO AOS OVÁRIOS, COMO CARACTERIZAMOS OS MESMOS NA FASE FOLICULAR (1º FASE), PERIOVULATÓRIO, CORPO LÚTEO (2º FASE) E PÓS MENOPAUSA?
RESPECTIVAMENTE:
- PRESENÇA DE FOLICULOS
- PRESENÇA DE FOLICULO DOMINANTE
- PRESENÇA DE CORPO LÚTEO: IMAGEM EM BOLA MURCHA (PAREDES IRREGULARES, ESPESSAS, COM CENTRO ANECÓICO, APRESENTANDO CIRCULAÇÃO PERIFÉRICA EM RODA DE FOGO).
OBS: É COMUM GESTANTE FAZER CISTO DE CORPO LÚTEO.
- OVÁRIOS EM FITA: DIMINUTOS FOCOS ANECOICOS, COM DIMENSÕES REDUZIDAS, ISOECOGÊNICO.
