4- LÍQUIDO AMNIÓTICO

Question 1

Quais são as 4 funções do líquido amniótico?

Answer 1

PROTEÇÃO: protege o feto de traumatismos externos

TEMPERATURA: proporciona um ambiente com temperatura
estável

NUTRIÇÃO: proporciona fonte temporária de líquido e
nutrientes para o desenvolvimento embrionário

DESENVOLVIMENTO: promove o desenvolvimento dos sistemas gastrintestinal, músculo-esquelético e respiratório.

Question 2

Quais são os 3 mecanismos de produção de LA?

Answer 2

mecanismos de produção do LA
1 – diurese fetal (900 ml)
2 – secreção pulmonar (170 ml)
3 – secreções oronasais (25 ml)

Question 3

Quais são os 3 mecanismos de absorção de LA?

Answer 3

mecanismos de absorção do LA
1– deglutição fetal (750 ml)
2– via intramembranosa: trocas entre a cavidade amniótica e a superfície fetal da placenta (350 ml)
3– via transmembranosa: trocas entre a cavidade amniótica e a parede uterina (10 ml)

Question 4

Defina os 3 métodos para a estimativa de volume de LA?

Answer 4

1- método subjetivo: comparação subjetiva de áreas de líquido amniótico livres de ecos com o espaço ocupado
pelo feto e placenta.

2 e 3 são considerados métodos semiquantitativos.

2- método do maior bolsão: medida do maior bolsão vertical de líquido amniótico livre de cordão umbilical e partes fetais.
– classificação
• abaixo de 2, oligoidrâmnio
• entre 2 e 8, normal
• acima de 8, polidrâmnio

3- índice do líquido amniótico (ILA)
– soma dos maiores bolsões verticais de líquido
amniótico livres de cordão umbilical e partes
fetais de cada um dos quadrantes
– classificação
• abaixo de 5, oligoidrâmnio
• entre 5 e 24, normal
• acima de 24, polidrâmnio

Question 5

Como devo posicionar o transdutor para avaliação do líquido amniótico?

Answer 5

TRANSDUTOR LONGITUDINAL, SEMPRE VERTICAL E NUNCA INCLINAR.

Question 6

Qual o nome dado para a diminuição do volume do líquido amniótico e explique qual o mecanismo básico para sua ocorrência?

Answer 6

Oligoidrâmnio.

Ocorre queda da diurese, apesar da deglutição continuar normal.

Question 7

Quais são as 3 causas para o Oligoidrâmnio?

Answer 7

1 - malformações do trato urinário fetal: agenesia renal bilateral, rins policísticos, rins multicísticos bilaterais, obstrução uretral

2- insuficiência placentária:
placenta = nutrição (RCF) + respiração : < 02/sof fetal/centralização (vasodilatação para o SNC e vasoconstrição p/outros órgãos, ex: RINS - queda da perfusão renal - queda de LA

3- amniorrexe prematura

Question 8

Quais os 3 sintomas/sinais que compõem o quadro clínico de oligoidrâmnio?

Answer 8

Geralmente pobre.

1- FETO: sensibilidade uterina excessiva à
movimentação fetal ou à palpação, diminuição
dos movimentos fetais.
2- ÚTERO: útero pequeno para a idade gestacional, fácil reconhecimento das diversas partes fetais,
desacelerações à ausculta fetal
3- LÍQUIDO: perda de líquido amniótico (se RPMO)

Question 9

Como podemos diagnosticar o Oligoidrâmnio?

Answer 9

Diagnóstico: ultrassonografia
• método subjetivo
• métodos semiquantitativos
• método do maior bolsão: < 2,0 cm
• índice do líquido amniótico: < 5,0 cm

Question 10

Para a definição do Diagnóstico Etiológico de Oligoidrâmnio, quais são as 3 coisas que devemos investigar e como?

Answer 10

1- investigar amniorrexe prematura
Como: anamnese, exame físico, exames complementares (pH vaginal, cristalização do LA, pesquisa de células fetais)

2- investigar malformações do trato urinário fetal
• ultrassonografia obstétrica

3- investigar insuficiência placentária
• ultrassonografia obstétrica

Question 11

Quais são os 3 fatores que definem o Prognóstico de Oligoidrâmnio? Quais são as 5 possíveis complicações?

Answer 11

• dependente de
– causa
– gravidade
– idade gestacional de instalação

1- risco de compressão do cordão umbilical,
2- aspiração de mecônio,
3-hipoplasia pulmonar
4-prematuridade,
5-complicações inerentes ao fator etiológico

Question 12

Quais são os dois tratamentos propostos para o Oligoidrâmnio?

Answer 12

1• tratamento do fator causal
– derivação vesicoamniótica (se obstrução uretral)
– controle da condição materna responsável pela
insuficiência placentária

2• reposição do volume de líquido amniótico
– hidratação materna?
– amnioinfusão?

Question 13

Como deve ser o Seguimento para o oligoidrâmnio e a Conduta a ser adotada?

Answer 13

Seguimento:
controle da vitalidade fetal
• influenciado pelo fator causal
• se isolado: CTG, PBF ou Doppler (1-2 vezes/sem)

Conduta:
época ideal do parto
• influenciada pelo fator causal
• se isolado: 37-39 semanas

Question 14

Qual o nome dado para ausência de LA?

Answer 14

Adramnia ou anidramnia.

Question 15

Qual a Definição de Polidrâmnio?

Answer 15

Significa o aumento do volume do líquido amniótico

Question 16

Quais são as 3 causas que geram Polidrâmnio?

Answer 16

1- Diminuição da deglutição fetal
– lesões neurológicas: anencefalia
– compressão esofágica:
* Malformações pulmonares: hérnia diafragmática,
malformação adenomatóide cística.
* Tórax estreito: displasias esqueléticas

2- Obstrução do trato GI: atresia esofágica,
atresia duodenal

3- Aumento da diurese fetal
– diabetes mellitus materno
– circulação fetal hiperdinâmica (anemia fetal)
– síndrome de transfusão fetofetal

Question 17

Como podemos diagnosticar o Polidrâmnio?

Answer 17

• diagnóstico: ultrassonografia
– método subjetivo
– métodos semiquantitativos
• método do maior bolsão: > 8,0 cm
• índice do líquido amniótico: > 24,0 cm

Question 18

Oq devemos e como investigar para o Diagnóstico Etiológico de polidrâmnio?

Answer 18

• investigar diabetes mellitus materno (mais comum)
• investigar malformações fetais (maiores polidrâmnios)
– ultrassonografia obstétrica