5- RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO FETAL Flashcards
Qual é a definição de restrição de crescimento fetal? Cite as duas consequências de RCF.
RCF (ou CIUR): feto não atinge seu potencial de crescimento.
↑ morbimortalidade perinatal
↑ doenças de início na fase adulta
O crescimento fetal é o resultado da soma de dois fatores. Quais são?
crescimento fetal = potencial de crescimento (intrínseco) + ambiente intrauterino
Feto com peso abaixo de p10 significa RCF e maior morbimortalidade fetal?
Não.
Não diferencia o feto constitucionalmente pequeno (70% dos casos) do feto com real RCF (30% dos casos)
Não necessariamente detecta o feto com maior morbimortalidade perinatal.
Quais são os 3 critérios pra o diagnóstico ultrassonográfico de um feto como PIG ou com restrição de crescimento?
- datação da gestação
- estimativa do peso fetal
- comparação com curvas de normalidade
Como devemos definir a idade gestacional ou datar a gestação de acordo com o trimestre? Qual a margem de erro de acordo com a idade gestacional?
no 1º trimestre: CCN
erro até 9s: 3 dias
erro até 14s: 5 dias
no 2º e 3º trimestres: múltiplos parâmetros (ou CC)
erro até 20s: 1s
erro até 28s: 2s
Quando e como o peso fetal é calculado?
O peso fetal é calculado acima de 14 semanas, através de uma fórmula matemática, levando em consideração as 4 medidas abaixo: • diâmetro biparietal (DBP) • circunferência cefálica (CC) • circunferência abdominal (CA) • comprimento do fêmur (CF)
Em comparação com as curvas de normalidade, quando podemos afirmar que um feto é PIG, AIG ou GIG?
PIG: p3 (abaixo de p10)
AIG: entre p10 - p95
GIG: acima de p95
Quais são as duas atitudes que devemos tomar ao determinar um feto PIG?
- determinar a causa
* determinar a gravidade
Quais são as 4 possíveis causas responsáveis por um feto PIG?
- Pequeno constitucional
- Cromossomopatia
- Infecção congênita
- Insuficiência placentária
Quais os 7 parâmetros ultrassonográficos para o diagnóstico etiológico de um feto PIG/crescimento fetal?
Avaliação ultrassonográfica minuciosa: • padrão de crescimento • simetria fetal • volume de LA • morfologia fetal • estudo Doppler • grau de desvio da normalidade • comorbidades
O que significa um padrão de crescimento paralelo ou afastando-se do normal?
- padrão de crescimento paralelo ao normal significa que devemos pensar em causas constitucional, cromossomopatias/infecções.
- padrão de crescimento afastando-se do normal devemos pensar em insuficiência placentária.
Quando classificamos um feto como simétrico ou assimétrico?
feto simétrico é quando todas as medidas fetais são igualmente pequenas (constitucional, cromossomopatias/infecções).
feto assimétrico: CA ainda menor que demais medidas
(insuficiência placentária)
Quanto ao volume de LA em um feto PIG, caso ele esteja normal ou diminuído no que devemos pensar?
- oligoidrâmnio
- ILA < 5,0 cm
- maior bolsão < 2,0 cm
Se normal = constitucional ou cromossomopatias/infecções
Se diminuído = insuficiência placentária
Qual o objetivo da Morfologia Fetal? Se for normal ou alterado no que devemos pensar respectivamente?
• procura por malformações estruturais/marcadores de
cromossomopatias.
Se normal = constitucional ou insuficiência placentária
Se anormal = cromossomopatias/infecções
Quais o achados no Doppler das artérias uterinas, umbilical e cerebral média que sugerem insuficiência placentária? E se o Doppler for normal, o que sugere?
Doppler das artérias uterinas, umbilical e cerebral
média (sugerem insuficiência placentária):
↑ resistência vascular nas artérias uterinas
↑ resistência vascular na artéria umbilical
↓ resistência vascular na ACM
↓ RCP
Doppler normal: sugere constitucional ou cromossomopatias/infecções.
Quanto maior o grau de desvio da normalidade,
maior a possibilidade de se tratar de um feto
constitucionalmente pequeno?
NÃO!!!
Quanto maior o grau de desvio da normalidade,
maior a possibilidade de NÃO se tratar de um feto
constitucionalmente pequeno!!!
A presença de patologias maternas (comorbidades) comumente associadas à insuficiência placentária aumentam a possibilidade desta ser a causa do baixo peso fetal?
SIM!!!!
Qual o dx etiológico e o prognóstico para um feto pequeno, sem malformações estruturais, com volume
de LA, Doppler e velocidade de crescimento normais?
Feto constitucionalmente pequeno
- sem maior morbimortalidade perinatal
- não requer intervenção
Qual o prognóstico para um feto com cromossomopatia ou infecção?
- prognóstico reservado
* não se beneficia com intervenção
Qual o dx etiológico e o prognóstico para um feto pequeno, com curva de crescimento “achatada”, oligoidrâmnio e Doppler alterado?
Feto com insuficiência placentária
• bom prognóstico, se intervenção oportuna
Quais são os critérios MAIORES e menores para RCF PRECOCE (< 32 sem) e TARDIO (> OU = 32 SEM)
RCF PRECOCE (< 32 SEM)
Critérios MAIORES:
- PFE (peso fetal estimado) OU CA < P3
- DIÁSTOLE ZERO NA UMBILICAL
Critérios MENORES:
- PFE OU CA < P10
- DOPPLER UTERINA OU UMB ALTERADO
RCF TARDIO (> OU = 32 SEM)
Critérios MAIORES:
- PFE OU CA < P3
Critérios MENORES:
- PFE OU CA < P10
- DOPPLER UMB OU RCP (reação cerebroplacentária) ALTERADO
- QUEDA PFE OU CA > 2 QUARTIS ( 1 QUARTIL= 25 PERCENTIS).
É necessário quantos critérios MAIORES ou MENORES para fechar o diagnóstico de RCF?
1 CRITÉRIO MAIOR OU 2 MENORES PARA FECHAR O DX !!!!
Quais os critérios para definir que um feto é RCF estágio 1 e qual o seguimento/conduta?
PFE < P3 e/ou Doppler (uterinas, umbilical, ACM e RCP) alterado; fluxo diastólico positivo na umbilical.
Controle semanal (inclusive DV); parto (pode ser vaginal) com 37 s
Quais os critérios para definir que um feto tem RCF estágio 2 e qual o seguimento/conduta?
Diástole reversa na artéria umbilical, mas não reversa; Doppler de DV ainda normal.
controle 2 vezes/semana; parto cesáreo com 34 s
Qual é a época ideal do parto para fetos com RCF?
Quando o risco de óbito fetal (avaliado pela vitalidade
fetal) for maior que o risco de óbito neonatal (dependente da IG) (vide protocolo)
Quais os critérios para definir que um feto tem RCF estágio 4 e qual o seguimento/conduta?
DV com onda “a”negativa ou
CTG com DIP II ou
CTG com STV < 3ms.
Controle 12-24 horas; parto cesáreo após viabilidade.
