66 - Acidose e Alcalose Flashcards
Qual o valor normal do pH arterial sistémico?
O pH arterial sistémico mantém-se entre 7,35 e 7,45
7,35-7,45
Como se mantém o pH arterial sistémico entre 7,35 e 7,45? (3 coisas)
- Tamponamento químico extracelular e intracelular
- Mecanismos reguladores respiratórios
- Mecanismos reguladores renais
O controlo da tensão arterial de CO2 (PaCO2) pelo _____________ e ____________ e o controlo do bicarbonato plasmático pelos __________ estabilizam o pH arterial por meio da excreção e retenção de ácido ou base.
1 - Sistema Nervoso Central (SNC)
2 - Sistema Respiratório
3 - pelos Rins
O que controla a PaCO2?
SNC e Sistema Respiratório
O que controla os níveis de bicarbonato plasmático?
Os rins
Quais os fatores que estabilizam o pH arterial através da excreção e retenção de ácido ou base? (2)
1 - Controlo da tensão arterial de CO2 (SNC e Sistema Respiratório)
2 - Controlo do Bicarbonato Plasmático (pelos Rins)
Qual a equação que descreve os componentes Metabólico e Respiratório que regulam o pH sistémico?
Equação de Henderson-Hasselbalch
pH = 6,1 + log (HCO3- / [PaCO2 x 0,0301] )
Na maioria das circunstâncias, qual a relação da produção de CO2 e a sua excreção?
Na maioria dos casos a
Produção de CO2 = Excreção de CO2
Qual a PaCO2 habitual no estado de equilíbrio dinâmico?
A PaCO2 habitual no estado de equilíbrio dinâmico é mantida em
40 mmHg
Qual a consequência da excreção deficiente de CO2? (Hipoventilação)
Hipercápnia
Qual a consequência da Excreção excessiva de CO2? (Hiperventilação)
Hipocápnia
O que regula principalmente a PaCO2?
O que é que não contribui para a sua regulação?
A PaCO2 é regulada principalmente por:
- Fatores respiratórios neurais!!
NÃO ESTÁ SUJEITA à regulação pela taxa de produção de CO2.
Em geral: a Hipercápnia é resultado da hipoventilação e NÃO do aumento de produção do CO2.
Portanto a PaCO2 não é regulada pela produção do CO2.
A PaCO2 está sujeita à regulação pela taxa de produção de CO2?
(Exemplo: A hipercapnia deve-se a um aumento de produção de CO2?)
NÃO !!!
A PaCO2 é regulada principalmente por fatores respiratórios neurais e NÃO ESTÁ SUJEITA à regulação pela taxa de produção de CO2!!
A hipercapnia é resultado da hipoventilação e NÃO DO AUMENTO DE PRODUÇÃO DO CO2!
O que podem representar aumentos ou reduções na PaCO2? (2)
1 - Transtornos do Controlo Respiratório Neural (a PaCO2 é regulada principalmente por fatores respiratórios neurais)
2 - Alterações compensatórias em resposta a uma alteração primária da concentração plasmática de bicarbonato
Quais as equações preditivas da Resposta Respiratória Compensatória ao distúrbio primário da Acidose Metabólica? (3)
1 -
PaCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 +/- 2
2 -
PaCO2 = [HCO3-] + 15
3 -
Por cada diminuição de 1 mmol/L na [HCO3-] há diminuição compensatória de 1,25 mmHg na PaCO2
Quais as equações preditivas da resposta respiratória secundária ao distúrbio primário da Alcalose Metabólica ? (3)
1 - Por cada aumento de 1 mmol/L na [HCO3-] há aumento de 0,75 mmHg na PaCO2
2 - Por cada aumento de 10 mmol/L na [HCO3-] há aumento de 6 mmHg na PaCO2
3 -
PaCO2 = [HCO3-] + 15
Quais as equações da resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Acidose Respiratória Aguda? (1)
1 - Por cada aumento de 1 mmHg na PaCO2 há aumento de 0,1 mmol/L na [HCO3]
Quais as equações preditivas da resposta metabólica compensatória do distúrbio primário da Acidose Respiratória Crónica? (1)
1 - Por cada aumento de 1 mmHg na PaCO2 há aumento de 0,4 mmol/L na [HCO3-]
Qual a equação preditiva da resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Respiratória Aguda? (1)
1 - Por cada diminuição de 1 mmHg na PaCO2 há diminuição de 0,2 mmol/L na [HCO3-]
Qual a equação preditiva da resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Respiratória Crónica? (1)
1 - Por cada diminuição de 1 mmHg da PaCO2 há diminuição de 0,4 mmol/L na [HCO3-]
Qual a resposta respiratória compensatória ao distúrbio primário da Acidose Metabólica Simples? (Diminuição primária da [HCO3-])
- Hiperventilação para diminuição da PaCO2
Qual a resposta respiratória compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Metabólica ?(Aumento primário da [HCO3-])
- Hipoventilação para aumentar a PaCO2
Qual a resposta Metabólica compensatória ao Distúrbio primário da Acidose Respiratória? (Aumento da PaCO2 por hipoventilação)
- Aumento da concentração plasmática de bicarbonato - diminuição da sua excreção e aumento da sua reabsorção pelos Rins
Qual a resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Respiratória ? (Diminuição da PaCO2 por Hiperventilação)
- Diminuição da concentração plasmática de bicarbonato por aumento da sua Excreção e diminuição da sua Reabsorção nos rins
Nos distúrbios AB simples metabólicos qual a relação da PaCO2, [HCO3-] e pH?
- Diminuem os 3 ou Aumentam os 3 - VÃO OS TRÊS NA MESMA DIREÇÃO
Acidose Metabólica - diminuição da [HCO3-] —
Quais as 3 causas de Acidose Metabólica?
1 - Aumento da Produção de Ácidos Endógenos (lactatos, cetoácidos)
2 - Perda de Bicarbonato (diarreia)
3 - Acumulação de ácido endógeno (Insuficiência Renal)
A [HCO3-] na gasometria é calculada ou medida? E no painel de electrólitos ?
Na gasometria, a concentração de bicarbonato é calculada (gc) pela fórmula de Handerson- Hasselbalch
No painel de electrólitos, a concentração de bicarbonato é medida (em)
Qual a diferença máxima que pode existir entre o valor calculado de [HCO3-] na gasometria e o valor de [HCO3-] medido no painel de electrólitos ?
Se a diferença for superior a esse máximo, quais os motivos? (3)
[HCO3-] na GSA e nos electrólitos deverão ter diferença máxima de 2 mmol/L
Se a diferença > 2 mmol/L:
1 - Colheitas de sangue não foram simultâneas
2 - Erro Laboratorial
3 - Erro de Cálculo
Como se calcula o Anion Gap? O que é o Anion Gap?
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
O Anion Gap corresponde aos Aniões não medidos no plasma:
- Proteínas Aniónicas (albumina)
- Fosfato
- Sulfato
- Aniões Orgânicos
Qual o valor normal do Anion Gap?
8-10 mmol/L
Todas as avaliações de Distúrbios AB devem incluir o cálculo do Anion Gap?
SIM!!!!
[Alcalose Metabólica]
O que sugere a presença de hipertensão e hipopotassémia crónicas num doente com Alcalose? (2)
Como distinguir as duas hipóteses?
1 - Excesso de mineralocorticoides
2 - Uso de diuréticos por um doente hipertenso
Para distinguir:
- uma (1) baixa atividade de Renina plasmática e (2) concentrações normais de sódio e cloro urinários (3) num doente que não está a fazer uso de diuréticos indicam Síndrome de Excesso Primário de Mineralocorticóides
[Alcalose Metabólica]
O que sugere a presença de hipertensão e hipopotassémia crónicas num doente com Alcalose? (2)
Como distinguir as duas hipóteses?
1 - Excesso de mineralocorticoides
2 - Uso de diuréticos por um doente hipertenso
Para distinguir:
- uma (1) baixa atividade de Renina plasmática e (2) concentrações normais de sódio e cloro urinários (3) num doente que não está a fazer uso de diuréticos indicam Síndrome de Excesso Primário de Mineralocorticóides
