66 - Acidose e Alcalose

Question 1

Qual o valor normal do pH arterial sistémico?

Answer 1

O pH arterial sistémico mantém-se entre 7,35 e 7,45

7,35-7,45

Question 2

Como se mantém o pH arterial sistémico entre 7,35 e 7,45? (3 coisas)

Answer 2

1. Tamponamento químico extracelular e intracelular
2. Mecanismos reguladores respiratórios
3. Mecanismos reguladores renais

Question 3

O controlo da tensão arterial de CO2 (PaCO2) pelo _____________ e ____________ e o controlo do bicarbonato plasmático pelos __________ estabilizam o pH arterial por meio da excreção e retenção de ácido ou base.

Answer 3

1 - Sistema Nervoso Central (SNC)
2 - Sistema Respiratório
3 - pelos Rins

Question 4

O que controla a PaCO2?

Answer 4

SNC e Sistema Respiratório

Question 5

O que controla os níveis de bicarbonato plasmático?

Answer 5

Os rins

Question 6

Quais os fatores que estabilizam o pH arterial através da excreção e retenção de ácido ou base? (2)

Answer 6

1 - Controlo da tensão arterial de CO2 (SNC e Sistema Respiratório)

2 - Controlo do Bicarbonato Plasmático (pelos Rins)

Question 7

Qual a equação que descreve os componentes Metabólico e Respiratório que regulam o pH sistémico?

Answer 7

Equação de Henderson-Hasselbalch

pH = 6,1 + log (HCO3- / [PaCO2 x 0,0301] )

Question 8

Na maioria das circunstâncias, qual a relação da produção de CO2 e a sua excreção?

Answer 8

Na maioria dos casos a

Produção de CO2 = Excreção de CO2

Question 9

Qual a PaCO2 habitual no estado de equilíbrio dinâmico?

Answer 9

A PaCO2 habitual no estado de equilíbrio dinâmico é mantida em

40 mmHg

Question 10

Qual a consequência da excreção deficiente de CO2? (Hipoventilação)

Answer 10

Hipercápnia

Question 11

Qual a consequência da Excreção excessiva de CO2? (Hiperventilação)

Answer 11

Hipocápnia

Question 12

O que regula principalmente a PaCO2?

O que é que não contribui para a sua regulação?

Answer 12

A PaCO2 é regulada principalmente por:
- Fatores respiratórios neurais!!

NÃO ESTÁ SUJEITA à regulação pela taxa de produção de CO2.

Em geral: a Hipercápnia é resultado da hipoventilação e NÃO do aumento de produção do CO2.
Portanto a PaCO2 não é regulada pela produção do CO2.

Question 13

A PaCO2 está sujeita à regulação pela taxa de produção de CO2?
(Exemplo: A hipercapnia deve-se a um aumento de produção de CO2?)

Answer 13

NÃO !!!

A PaCO2 é regulada principalmente por fatores respiratórios neurais e NÃO ESTÁ SUJEITA à regulação pela taxa de produção de CO2!!

A hipercapnia é resultado da hipoventilação e NÃO DO AUMENTO DE PRODUÇÃO DO CO2!

Question 14

O que podem representar aumentos ou reduções na PaCO2? (2)

Answer 14

1 - Transtornos do Controlo Respiratório Neural (a PaCO2 é regulada principalmente por fatores respiratórios neurais)

2 - Alterações compensatórias em resposta a uma alteração primária da concentração plasmática de bicarbonato

Question 15

Quais as equações preditivas da Resposta Respiratória Compensatória ao distúrbio primário da Acidose Metabólica? (3)

Answer 15

1 -

PaCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8 +/- 2

2 -

PaCO2 = [HCO3-] + 15

3 -

Por cada diminuição de 1 mmol/L na [HCO3-] há diminuição compensatória de 1,25 mmHg na PaCO2

Question 16

Quais as equações preditivas da resposta respiratória secundária ao distúrbio primário da Alcalose Metabólica ? (3)

Answer 16

1 - Por cada aumento de 1 mmol/L na [HCO3-] há aumento de 0,75 mmHg na PaCO2

2 - Por cada aumento de 10 mmol/L na [HCO3-] há aumento de 6 mmHg na PaCO2

3 -

PaCO2 = [HCO3-] + 15

Question 17

Quais as equações da resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Acidose Respiratória Aguda? (1)

Answer 17

1 - Por cada aumento de 1 mmHg na PaCO2 há aumento de 0,1 mmol/L na [HCO3]

Question 18

Quais as equações preditivas da resposta metabólica compensatória do distúrbio primário da Acidose Respiratória Crónica? (1)

Answer 18

1 - Por cada aumento de 1 mmHg na PaCO2 há aumento de 0,4 mmol/L na [HCO3-]

Question 19

Qual a equação preditiva da resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Respiratória Aguda? (1)

Answer 19

1 - Por cada diminuição de 1 mmHg na PaCO2 há diminuição de 0,2 mmol/L na [HCO3-]

Question 20

Qual a equação preditiva da resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Respiratória Crónica? (1)

Answer 20

1 - Por cada diminuição de 1 mmHg da PaCO2 há diminuição de 0,4 mmol/L na [HCO3-]

Question 21

Qual a resposta respiratória compensatória ao distúrbio primário da Acidose Metabólica Simples? (Diminuição primária da [HCO3-])

Answer 21

• Hiperventilação para diminuição da PaCO2

Question 22

Qual a resposta respiratória compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Metabólica ?(Aumento primário da [HCO3-])

Answer 22

• Hipoventilação para aumentar a PaCO2

Question 23

Qual a resposta Metabólica compensatória ao Distúrbio primário da Acidose Respiratória? (Aumento da PaCO2 por hipoventilação)

Answer 23

• Aumento da concentração plasmática de bicarbonato - diminuição da sua excreção e aumento da sua reabsorção pelos Rins

Question 24

Qual a resposta Metabólica compensatória ao distúrbio primário da Alcalose Respiratória ? (Diminuição da PaCO2 por Hiperventilação)

Answer 24

• Diminuição da concentração plasmática de bicarbonato por aumento da sua Excreção e diminuição da sua Reabsorção nos rins

Question 25

Nos distúrbios AB simples metabólicos qual a relação da PaCO2, [HCO3-] e pH?

Answer 25

• Diminuem os 3 ou Aumentam os 3 - VÃO OS TRÊS NA MESMA DIREÇÃO

Acidose Metabólica - diminuição da [HCO3-] —

Question 26

Quais as 3 causas de Acidose Metabólica?

Answer 26

1 - Aumento da Produção de Ácidos Endógenos (lactatos, cetoácidos)

2 - Perda de Bicarbonato (diarreia)

3 - Acumulação de ácido endógeno (Insuficiência Renal)

Question 27

A [HCO3-] na gasometria é calculada ou medida? E no painel de electrólitos ?

Answer 27

Na gasometria, a concentração de bicarbonato é calculada (gc) pela fórmula de Handerson- Hasselbalch

No painel de electrólitos, a concentração de bicarbonato é medida (em)

Question 28

Qual a diferença máxima que pode existir entre o valor calculado de [HCO3-] na gasometria e o valor de [HCO3-] medido no painel de electrólitos ?

Se a diferença for superior a esse máximo, quais os motivos? (3)

Answer 28

[HCO3-] na GSA e nos electrólitos deverão ter diferença máxima de 2 mmol/L

Se a diferença > 2 mmol/L:
1 - Colheitas de sangue não foram simultâneas

2 - Erro Laboratorial

3 - Erro de Cálculo

Question 29

Como se calcula o Anion Gap? O que é o Anion Gap?

Answer 29

AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)

O Anion Gap corresponde aos Aniões não medidos no plasma:

1. Proteínas Aniónicas (albumina)
2. Fosfato
3. Sulfato
4. Aniões Orgânicos

Question 30

Qual o valor normal do Anion Gap?

Answer 30

8-10 mmol/L

Question 31

Todas as avaliações de Distúrbios AB devem incluir o cálculo do Anion Gap?

Answer 31

SIM!!!!

Question 32

[Alcalose Metabólica]

O que sugere a presença de hipertensão e hipopotassémia crónicas num doente com Alcalose? (2)

Como distinguir as duas hipóteses?

Answer 32

1 - Excesso de mineralocorticoides

2 - Uso de diuréticos por um doente hipertenso

Para distinguir:
- uma (1) baixa atividade de Renina plasmática e (2) concentrações normais de sódio e cloro urinários (3) num doente que não está a fazer uso de diuréticos indicam Síndrome de Excesso Primário de Mineralocorticóides

Question 33

[Alcalose Metabólica]

O que sugere a presença de hipertensão e hipopotassémia crónicas num doente com Alcalose? (2)

Como distinguir as duas hipóteses?

Answer 33

1 - Excesso de mineralocorticoides

2 - Uso de diuréticos por um doente hipertenso

Para distinguir:
- uma (1) baixa atividade de Renina plasmática e (2) concentrações normais de sódio e cloro urinários (3) num doente que não está a fazer uso de diuréticos indicam Síndrome de Excesso Primário de Mineralocorticóides