63 - Distúrbios Hidro-eletroliticos Flashcards
Mesmo correções lentas da [Na+] séricas podem causar SDO (Sindrome Desmielinizacao Osmotica), particularmente em?
- Alcoólicoss
- Subnutrição
- Hipocaliémia
- Transplante Fígado
Quais as causas de Diabetes Insipidus Nefrogénica?
- Genéticas (mutacao receptor V2 - ligado ao X; e canal AQP-2 - AR ou AD)
- Hipercalcémia (inibe o NaK2Cl no TALH e a absorção de água nas células principais)
- Hipocaliémia (inibe a resposta renal ao ADH e diminui a expressão de AQP-2)
- Farmacos (+++Litio)
Quais os sintomas da SDO?
- Para/tetraparésia
- Disfagia
- Disartria
- Sínd locked-in e/ou perda de consciência
Há risco de SDOsmótica quando a correção do sódio se faz de forma rápida, definido como…
> 8-10 mmM nas primeiras 24 horas ou >18 mM nas primeiras 48 horas
V ou F: Os vaptanos têm utilidade em todas as formas de hiponatrémia excepto na hiponatrémia hipovolémica.
Falso.
Não estão aprovados para o tratamento da hiponatrémia hipovolémica nem da hiponatrémia aguda.
Qual a % de água intracelular e extracelular?
Intracelular: 55-75%
Extracelular: 25-45% (subdivide-se em intravascular e extravascular num rácio 1:3)
V ou F. O movimento dos fluidos entre os espaços intravascular e intersticial ocorre através da parede capilar e é determinado pelas forças de Starling.
Verdadeiro.
Quais as partículas major do líquido extracelular e intracelular?
Líq. extracelular: Na+, Cl- e HCO3-
Líq. intracelular: K+ e ésteres de fosfato orgânico (ATP, fosfato de creatina e fosfolípidos)
(os solutos restritos aos compartimentos determinam a sua “tonicidade”).
A osmolalidade entre 280-295 mOsm/kg é mantida por quê?
- Secreção vasopressina;
- Ingestão de água;
- Transporte renal de água.
Onde é sintetizada a Vasopressina (ADH)?
Nos neurónios magnocelulares do hipotálamo.
(Os axónios distais destes neurónios projectam-se para a hipófise posterior (neurohipófise), de onde a ADH é libertada na circulação.)
V ou F. A secreção de vasopressina é estimulada à medida que a osmolalidade sistémica aumenta acima de 285 mOsm/kg, a partir do qual existe uma relação LINEAR entre a osmolalidade e vasopressina circulante.
Verdadeiro.
Qual a relação entre o volume extracelular (hipovolémia e hipervolémia) e a libertação de ADH?
Hipovolémia: diminui o limite de estímulo da ADH e aumenta a inclinação da curva de libertação.
Hipervolémia: aumenta o limite e reduz o declive da resposta.
V ou F. A vasopressina tem um tempo de semi-vida de 1h-2h.
Falso. 10-20 minutos
Que estímulos “não-osmóticos” causam a libertação de ADH?
- Náusea
- Angiotensina intracerebral II
- Serotonina
- Fármacos
Em que receptores actua a ADH?
Nos receptores V2 no ramo espesso ascendente de Henle e nas células principais do ducto colector.
(aumenta cAMP e PKA - activação transporte Na+ - Cl- e K+) –> mecanismo de contracorrente (aumento da osmolalidade da medula, c/ absorção de água no dueto coletor).
V ou F. 85-90% do sódio corporal é intracelular.
Falso. EXTRACELULAR.
Bombeado activamente para fora das células pela Na+/K+ ATPase
Qual a principal via de excreção de água livre?
Perda pela PELE e SIST. RESPIRARÓRIO.
(500-650 mL/dia, em adultos saudáveis).
No EO, quais os sinais + confiáveis de hipovolémia?
- Diminuição da PVJ
- Taquicardia ortostática (aumento sup a 15-20bpm na FC)
- Hipotensão ortostática (queda na TA sup a 10-20mmHg )
V ou F. A concentração plasmática absoluta de Na+ nada informa sobre o status do volume.
Verdadeiro.
V ou F. A HIPOnatrémia define-se como concentração plasmática de Na+ inferior a 140mM, e ocorre em 30% dos doentes hospitalizados.
Falso.
Inferior a 135mM.
22% doentes hospitalizados.
(HipoNa Hipervolémica)
V ou F. O grau de HIPOnatrémia tem importância prognóstica, uma vez que é marcador de ativação neurohormonal.
Verdadeiro.
V ou F. A ingestão de MDMA (“ecstasy”, “Molly”) é causa de HIPERnatrémia aguda.
Falso.
É causa de HIPOnatrémia aguda.
(hipoK) Qual a principal causa de hiperaldesteronismo secundario?
Estenose da artéria renal
Quais sao os objectivos do trat da hipoNa?
Aumentar o Na plasmático
Corrigir disturbio subjacente
Na HiperK: As alteraçoes no ECG apresentam limitaçoes em prever a toxicidade cardiaca. V/F?
V
Qual é a preparaçao preferida para corrigir hipoK?
KCl (permite correcçao mais rapida da hipoK e alcalose metabolica)
A água corresponde a cerca de __% do peso corporal nas mulheres e a ___% do peso nos homens
50% nas mulheres
60% nos homens
A ureia não contribui para o deslocamento de agua através da maioria das membranas, sendo assim um osmol ineficaz. V/F?
V
O liquido intra-celular modula acentuadamente a relaçao entre osmolalidade circulante e libertação de ADH. V/F?
Falso
Liquido extra-celular
O transporte renal de ureia tem um papel importante na criação de um gradiente osmótico medular e pela capacidade de excretar água livre de solutos. V/F?
V
A maioria dos distúrbios da homeostasia da água está associada à redução ou ausência da inserção de canais activos de aquaporina-2. V/F?
V
Assim como o Na+, a homeostasia do cloro também afecta o volume de liquido extra-celular. V/F?
V
O volume de liquido extra-celular constitui uma função do conteúdo total de Na+ corporal. V/F?
V
Cerca de 2/3 do NaCl filtrado é reabsorvido no ________
Tubulo proximal (mecanismo para e transcelular)
Cerca de 25-30% do NaCl filtrado é reabsorvido no _______
Ramo ascendente espesso da ansa de henle
Cerca de 5-10% do NaCl filtrado é reabsorvido no _______ pela ______
- Tubulo contornado distal
- NCC
A dopamina estimula a reabsorção tubular renal de NaCl. V/F?
Falso
A dopamina gerada localmente tem um efeito NATRIURETICO
A maioria das respostas ao ADH envolvem a activação dos receptores de ADH sistémicos V1A. V/F?
V
Activação dos receptores V2 a nivel renal causa retenção de agua e hiponatrémia
A hipovolémia geralmente refere-se a um estado combinado de perda de sal e água com contração do volume de liquido extra-celular. V/F?
V
O transporte transepitelial de Cl- ocorre nas celulas Beta intercaladas, através dos canais apicais Cl- - HCO3- e Cl- - OH-. V/F?
V
Permutador de anioes SLC26A4 (ou pendrina)
A excreção excessiva de água livre tem um efeito sobre o VLEC mais pronunciado que outras causas renais. V/F?
Falso
Tem um efeito menos pronunciado, dado que 2/3 do volume e perdido do liquido INTRA-celular
A evaporação de água pela pele e pelo tracto respiratório constituem a principal via de perda de água isenta de solutos. V/F?
V
Tipicamente 500-650 ml/dia
A sudorese profusa sem repleção adequada de água e NaCl pode levar a hipovolémia e hipotonicidade. V/F?
Falso
Hipovolémia e HIPERtonicidade
A reposição de perdas insensiveis com excesso de agua livre poderá levar a uma hiponatrémia hipovolémica. V/F?
V
Quais os sintomas mais graves de hipovolémia?
- Oliguria
- Cianose
- Dor abdominal e torácica
- Confusão mental
- Obnubilação
Nas causas não renais de hipovolémia, a [Na+] urinária é tipicamente inferior a 20mM, com uma osmolaridade urinária > 450 mOsm/kg. V/F?
V
Causas renais - [Na+] urinário > 20
Doentes com hipovolémia e alcalose hipoclorémica tipicamente têm uma [Na+] urinária >20 mM e um pH urinário >7,0. V/F?
V
Causas: Vómitos, diarreia e diuréticos
pH aumentando devido ao aumento de HCO3- filtrado
Num doente com hipovolémia e alcalose hipoclorémica a [Cl-] urinário é um indicador mais preciso de volémia. V/F?
V
[Cl-] urinário inferior a 25mM é sugestivo de hipovolémia
A solução salina isotónica é o fluido mais apropriado nos doentes com normonatrémia ou hiponatrémia com hipovolémia grave. V/F?
V
Estudos recentes demonstraram superioridade de coloides no tratamento da hipovolémia. V/F?
Falso
Não foi demonstrada superioridade das soluções coloides, como a albumina iv
Doentes com perda de bicarbonato e acidose metabolica devem receber bicarbonato IV com uma solução isotonica. V/F?
V
Como acontece na diarreia
Ou solução de salina diluida
Os disturbios do sódio sérico são causados por anomalias na homeostase da água. V/F?
V
A concentração plasmática absoluta de Na+ fornece informação importante sobre o estado de volume. V/F?
Falso
NÃO fornece NENHUMA informação sobre a volémia
A ingestão de água e a ADH constituem os dois mecanismos de defesa da osmolalidade sérica. V/F?
V
A hiponatrémia é um disturbio muito comum, ocorrendo em até 22% dos doentes hospitalizados. V/F?
V
A hiponatréma é quase sempre o resultado de?
- Aumento dos niveis de ADH e/ou
- Aumento da sensibilidade renal à ADH
Excepcionalmente é causada por diminuição do aporte de solutos
A presença de uma [Na+] urinária inferior a 20mM na ausência de uma causa de hiponatrémia hipervolémica prediz um aumento rápido da [Na+] plasmática em resposta a solução salina normal IV. V/F?
V
A presença de hipercaliémia e hiponatrémia num doene hipotenso e/ou hipovolémico com uma [Na+] urinária elevada sugere fortemente _________
Hipoaldosteronismo
As tiazidas não inibem o mecanismo de concentração renal, tanto que a ADH mantém o seu efeito máximo na retenção de água. V/F
V
Os diuréticos de ansa estão mais associados a hiponatrémia que as tiazidas, atenuando o mecanismo de contracorrente e a capacidade de concentração da urina. V/F?
Falso
MENOS associados a hiponatrémia
A síndrome de perda cerebral de sal é uma causa rara de hiponatrémia hipovolémica que habitualmente responde a repleção agressiva com NaCl. V/F?
V
Ao contrário do SIADH
A hiponatrémia hipervolémica têm um aumento do NaCl corpotral total, acompanhado por um aumento proporcionalmente maior de água. V/F?
V
Qual a diferença da fisiopatologia entre hiponatremia hipovolemica e nos estados de avidez de Na+ associados a hiponatremia hipervolemica?
A fisiopat é semelhante. No entanto, nestes estados (Sindrome nefrotica; ICC; Cirrose) há diminuição do enchimento arterial e integridade da circulação.
A [Na+] urinária é tipicamente muito baixa, mesmo apos hidratação com NaCl normal
O grau de hiponatrémia fornece um indice prognostico da activação neuro-hormonal e constitui um importante indicador de prognóstico na hiponatrémia hipervolémica. V/F?
V
O hipotiroidismo moderado a grave pode causar hiponatrémia euvolémica. V/F?
V
A insuficiencia da suprarenal primária é uma causa de hiponatrémia euvolémica. V/F?
Falso
Insuficiencia suprarenal primária - Hiponatremia HIPOvolemica
Insuficiencia suprarenal secundária - Hiponatremia euvolémica
Qual a causa mais frequente de hiponatrémia euvolémica?
SIADH
As curvas de limiar osmótico e de resposta osmótica para sensação de sede estão desviadas para baixo na SIADH. V/F?
V
Cerca de 1/3 dos doentes com SIADH tem secreção errática e desregulada de ADH, sem nenhuma correlação obvia entre osmolalidade sérica e os niveis circulantes de ADH. V/F?
V
Um dos 4 padrões
Alguns doentes com SIADH não têm supressão da secreção de ADH na presença de osmolalidade sérica baixa. V/F?
V
Outros padrão - Reset do osmostato
Alguns doentes com SIADH não têm ADH circulante detectável, sugerindo o ganho de função renal na reabsorção renal de H2O. V/F?
V
OU presença de subs semelhante ao ADH circulante
Em alguns doentes com SIADH foram descritas mutações com ganho de função do receptores V2 da ADH. V/F?
V
Activação constitutiva do receptor
Em doentes com SIADH, o ácido úrico está frequentemente ____
Inferior a 4 mg/dL
Os doentes com hiponatrémia hipovolémica os doentes frequentemente apresentam hiperuricémia. V/F?
V
Qual a causa neoplasica mais comum de SIADH?
75% dos SIADH associado a neoplasia são devido a carcinoma pulmonar de pequenas células
Cerca de 10% dos doentes com carcinoma pulmonar de pequnas células tem uma [Na+] sérica inferior a 130 mM. V/F?
V
Qual a causa farmacológica mais comum de SIADH?
Inibidores selectivos da recaptação de serotonina
Causas comuns de SIADH?
- Doença pulmonar
- Doenças do SNC
- Neoplasias
- Fármacos (++ ISRS)
Doentes com hiponatrémia por baixa ingestão de solutos tipicamente apresentam uma osmolalidade urinária muito baixa com uma concentração de Na+ urinário inferior a 10-20 mM. V/F?
V
Osmolalidade urinaria inferior a 100-200 mOsm/kg
A hiponatrémia induz edema celular generalizado. V/F?
V
Os sintomas de hiponatrémia são primariamente neurológicos reflectindo o desenvolvimento de edema cerebral num crânio rigido. V/F?
V
Quais os sintomas precoces na hiponatremia?
- Nausea
- Cefaleias
- Vómitos
A resposta inicial do SNC na hiponatrémia é provocar um influxo de ioes extracelulares. V/F?
Falso
EFLUXO de ioes INTRAcelulares
Uma complicação importante da hiponatrémia aguda é o desenvolvimento de insuficiência respiratória normocápnica ou hipercápnica. V/F?
V
A insuficiência respiratória normocapnia na hiponatrémia aguda é tpicamente causada por edema pulmonar neurogénico não cardiogénico com pressão capilar em cunha aumentada. V/F?
Falso
Pressão capilar em cunha NORMAL
As mulheres, particularmente na pré-menopausa, têm muito maior probabilidade do que os homens para desenvolver encefalopatia e sequelas neurológicas graves. V/F?
V
A hiponatrémia aguda frequentemente tem um componente iatrogénico. V/F?
V
A ingestão de MDMA causa uma indução rápida e potente da sede e do ADH, levando ao desenvolvimento de hiponatrémia aguda grave. V/F?
V
Qual o intervalo de tempo que define hiponatrémia crónica?
48h
Na hiponatrémia, a redução dos osmólitos intracelulares está completa em ____
48h
A resposta celular à hiponatrémia crónica protege totalmente os doentes dos sintomas. V/F?
Falso
Não protege totalmente
A hiponatrémia crónica aumenta o risco de quedas e fracturas osseas, devido à disfunção neurológica e diminuição da densidade ossea. V/F?
V
O tratamento apenas deve ser iniciado na hiponatrémia crónica quando associado a sintomas. V/F?
Falso
A correção da hiponatrémia é MANDATÓRIA mesmo em assintomáticos
A terapêutica da hiponatrémia crónica é complicada pela resposta celular assimétrica à correção da [Na+] plasmática. V/F?
V
- A reacumulação dos osmolitos orgânicos pelas células cerebrais é atenuada e tardia (risco: SDO e perda de oligodendrocitos)
A correção demasiado rápida da hiponatrémia está associada a ruptura da integridade da BHE, permintindo a entrada de mediadores que podem contribuir para a desmielinização. V/F?
V
>8-10 mM/24h OU >18 mM/24h
A SDO classicamente afecta a ponte. Qual a 2ª região mais afectada?
Cerebelo
Qual a região menos afectada pela SDO?
Subcortex
Uma das medidas capazes de prevenir ou atenuar a SDO é voltar a diminuir a concentração plasmática de sódio após correção rápida. V/F?
V
A hiponatrémia é frequentemente multifactorial, especialmente quando é grave. V/F?
V
Osmolaridade urinária entre 100-400 mOsm/kg
A pseudohiponatrémia é definida como?
Hiponatrémia na presença de tonicidade plasmática normal ou aumentada
Causas: Hiperlipidemia ou hiperproteinemia
A [Na+] sérica diminui 1,6 - 2,4 mM por cada aumento de 100 mg/dL na glicose. V/F?
V
A medição de __________ e _________ na urina são fundamentais na avaliação inicial de hiponatrémia.
Eletrólitos e osmolalidade da urina
Qual o gold standard de diagnóstico para hiponatrémia hipovolémica?
Demonstração de correção da [Na+] sérico após hidratação com solução salina normal
Doentes com hiponatrémia associada a tiazidas podem apresentar achados sugestivos de SIADH. EM que altura se deve ponderar diagnóstico de SIADH apos suspensao das tizadias?
Adiar o diagnóstico para 1-2 semanas apos interrupção da tiazida
Na hiponatrémia é imperativo proceder à monitorização frequente da concentração plasmática de sódio durante a terapêutica. V/F?
V
Doentes com hiponatrémia euvolémica devido a SIADH, hipotiroidismo ou ISR secundária respondem bem ao tratamento da causa subjacente, com aumento dos niveis de Na+. V/F?
V
Doentes com potomania da cerveja têm um risco muito elevado de desenvolvimento de SDO. V/F?
V
Devido a hipocaliemia, alcolismo, ma nutrição
A privação de água tem sido uma das base da terapêutica da hiponatrémia crónica. V/F?
V
Os antagonistas da ADH têm grande utilidade no tratamento da hiponatrémia aguda. V/F?
Falso
NÃO estão aprovados