342 - Nefrolitíase Flashcards
O café esta associado a diminuição do risco de nefrolitíase.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Bebidas associadas à diminuição do risco:
- Café
- Chá
- Cerveja
- Vinho
Bebidas associadas ao aumento do risco:
- Bebidas carbonadas doces (a laranjada não)
A recorrência de episódios de nefrolitíase pode ser prevenida. V ou F?
Verdadeiro.
Os cálculos de oxalato de cálcio correspondem a ___% de todos os cálculos, e os de fosfato de cálcio a ___%.
- Oxalato de cálcio: 75%;
- Fosfato de cálcio: 15%.
No entanto podem surgir misturados no mesmo cálculo.
Os cálculos de ácido úrico correspondem a ___% de todos os cálculos, os de estruvite a menos de ___% e os de cistina a menos de ___%.
- Ácido úrico: 8%;
- Estruvite: 1%;
- Cistina: 1%.
A prevalência de nefrolitíase tem vido a diminuir no mundo industrializado. V ou F?
Falso.
Tem vido a AUMENTAR.
___% dos homens e ___% das mulheres vão desenvolver um cálculo renal ao longo da vida.
19% dos homens e 9% das mulheres.
A nefrolitíase é mais comum em caucasianos. V ou F?
Verdadeiro. Prevalência 50% mais baixa em negros.
A evidência radiográfica de um segundo cálculo, mesmo assintomática, deve ser considerada como uma recorrência. V ou F?
Verdadeiro.
Que patologias podem predispor à formação de cálculos?
- Distúrbios mal-absortivos
- Hiperparatiroidismo primário
- Obesidade
- DM tipo 2
- ATR distal
Individuos Rim Esponjoso Medular têm niveis urinários de cálcio mais elevados e menores niveis de citrato urinário, tendo maior probabilidade de desenvolver cálculos de fosfato de cálcio. V ou F?
V
Infeção é uma consequência direta da nefrolitíase. V ou F?
Falso.
NÃO É uma consequência direta.
ITU num doente com cálculo obstrutivo constitui uma emergência urológica. V ou F?
V
Necessário restaurar drenagem (stent ureteral ou nefrostomia).
A maioria das pessoas tem uma urina supersaturada relativamente a um ou mais tipos de cristais. V ou F?
Verdadeiro.
Contudo, a maioria da população não forma continuamente cálculos devido aos inibidores da cristalização
Qual é o inibidor mais importante da formação de cálculos de cálcio?
Citrato urinário.
O que é a placa de Randall?
Placa de FOSFATO de cálcio presente na extremidade da papila renal, servindo como base à deposição de OXALATO de cálcio.
A composição da urina não prediz perfeitamente o risco de nefrolitiase. V/F?
V
Que elementos dietéticos aumentam o risco de nefrolitíase?
- Proteínas animais
- Oxalato
- Sódio
- Sacarose
- Frutose
- Suplementos de Vitamina C
Que elementos dietéticos diminuem o risco de nefrolitíase?
- Cálcio
- Potássio
- Fitatos
Por que motivo o cálcio dietético diminui o risco de formação de cálculos?
Cálcio liga-se ao oxalato no intestino, diminuido a sua absorção. Reduz-se assim a quantidade de oxalato na urina.
ATENÇÃO: os suplementos de cálcio podem aumentar o risco de formar cálculos.
O oxalato deriva exclusivamente da dieta. V ou F?
Falso.
Deriva da dieta e produção endógena, ainda que a dieta seja o maior contribuidor.
O oxalato dietético é uma factor de risco forte para formação de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?
Falso
Factor de risco FRACO
- O oxalato urinário é um factor de risco FORTE
Em todo o caso o elevado intake de oxalato deve ser evitado.
Por que motivo as proteínas animais aumentam o risco de nefrolitíase?
- aumentam excreção de cálcio;
- aumentam ácido úrico;
- diminuem citrato urinário.
O aporte elevado de sódio e sucrose aumentam a excreção de cálcio independentemente do seu aporte. V/F?
V
A suplementação com vitamina C está associada ao aumento do risco de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?
Verdadeiro.
Aumenta os niveis de oxalato na urina
Em que doentes é benéfica a suplementação com vitamina B6 na prevenção de nefrolitíase?
Hiperoxalúria primária tipo 1.
O débito urinário inferior a ___ L/dia aumenta o risco de cálculos em mais de 2 vezes.
1 L/dia.
A incidência de nefrolitíase é maior em homens caucasianos de meia idade. V ou F?
Verdadeiro.
Os cálculos no entanto podem forma-se também em crianças e idosos.
O aumento de peso aumenta o risco de nefrolitíase. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o cut-off para definir hipercalciúria?
NENHUM cut-off distingue excreção de cálcio normal de anormal.
Relação entre o cálcio urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?
Verdadeiro.
Pelo que o uso de um cut-off deve ser evitado.
Relação entre o oxalato urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?
Verdadeiro.
Nenhum cut-off distingue excreção de oxalato normal de anormal
A reabsorção do citrato é influenciada pelo pH intracelular das células proximais tubulares. V ou F?
V
A acidose metabolica aumenta a reabsorção proximal de citrato, e assim reduz a sua excreção.
Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de _____, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de _____.
Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de ÁCIDO ÚRICO, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de FOSFATO DE CÁLCIO.
A cistina é mais solúvel em pH urinario ____ (alto/baixo).
Alto (portanto urina ácida favorece formação de cálculos de cistina)
A solubilidade do oxalato de cálcio não é influenciada pelas alterações do pH urinário. V/F?
V
O risco de nefrolitíase é ___ vezes maior, se história familiar.
2 vezes.
A hiperoxalúria primária é um distúrbio AR e carateriza-se pelo aumento da produção endógena de oxalato no fígado. V ou F?
Verdadeiro.
Podem ser necessárias semanas a meses para que um cálculo renal atinja dimensões detetáveis, podendo permanecer assintomático no rim durante anos ou décadas antes de ser tornar sintomático. V ou F?
Verdadeiro.
Inicio dos sintomas não nos dá informação sobre quando o cálculo se formou.
Quais as 2 apresentações mais comuns de nefrolitíase?
- Cólica renal;
- Hematúria macroscópica indolor
Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação _______. Se impactar na porção inferior tem irradiação para ________.
Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação ANTERIOR. Se impactar na porção inferior tem irradiação para TESTÍCULO OU LÁBIO IPSILATERAL.
Compressão ureteral extrínseca tipicamente não se apresenta com cólica renal. V ou F?
Verdadeiro.
Na nefrolitíase, analiticamente os parametros frequentemente estão muito alterados. V ou F?
Falso.
Frequentemente normais (contagem de leucócitos pode estar aumentada).
Como se carateriza o sedimento urinário na nefrolitíase?
Presença de leucócitos e eritrócitos. Ocasionalmente cristais.
Ausência de hematúria praticamente exclui a existência de um cálculo renal. V ou F?
Falso.
NÃO EXCLUI, particularmente se o fluxo urinário está completamente obstruído pelo cálculo.
Na nefrolitíase pode não ser necessária confirmação radiologica antes de tratar os sintomas. V ou F?
Verdadeiro.
Diagnóstico pode ser estabelecido só com base na história, EO e sedimento urinário.
Qual o exame imagiológico de eleição para estabelecer o diagnóstico de nefrolitíase?
TC helicoidal sem contraste.
Tem ALTA SENSIBILIDADE.