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OPO- Nefro - 2018 > 61 - Azotemia e Anormalidades Urinárias > Flashcards

61 - Azotemia e Anormalidades Urinárias Flashcards

1
Q

O síndrome nefrótico está associado a hiperlipidemia e estado de hipocoaguabilidade. V ou F?

A

Falso.

O síndrome nefrótico está associado a hiperlipidemia e estado de HIPERcoaguabilidade.

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2
Q

A determinação da TFG através de métodos diretos é feita através de isótopos radioativos, que não são reabsorvidos nem secretados nos túbulos. V ou F?

A

Verdadeiro.

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3
Q

Qual o marcador indireto mais usado para estimar a TFG?

A

Creatinina.

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4
Q

TFG está diretamente relacionada com creatinina sérica e inversamente relacionada com excreção urinária de creatinina. V ou F?

A

Falso.

TFG está diretamente relacionada com a excreção urinária de creatinina e inversamente relacionada com creatinina sérica.

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5
Q

TFG declina em proporção aproximadamente inversa à creatinina sérica. V ou F?

A

Verdadeiro.

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6
Q

Em doentes com DRC, a relação entre 1/PCr e o tempo é aproximadamente linear. V ou F?

A

Verdadeiro.

Inclinação da linha mantém-se constante. Quando se obtém um valor que não acompanha a linha devemos investigar processo agudo sobreposto.

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7
Q

Geralmente os doentes não desenvolvem urémia sintomática até que a insuficiência renal atinja que estadio?

A

Estadio 5 (TFG inferior a 15 ml/min).

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8
Q

A ureia pode sobrestimar a TFG e a creatinina subestimar. V ou F?

A

Falso.

A ureia pode SUBESTIMAR (reabsorção tubular) a TFG e a creatinina SOBRESTIMAR (secreção tubular proximal).

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9
Q

Quais as vantagens e desvantagens da creatinina?

A

Vantagens:

  • Pequeno soluto filtrado livremente;
  • NÃO é reabsorvido pelos túbulos.

Desvantagens:

  • Pode aumentar pela ingestão de carne cozida;
  • Pode ser secretada nos tubulos proximais (sobretudo na DRC avançada).
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10
Q

A depuração (clearance) de creatinina dá uma estimativa da TFG e é medida a partir da creatinina sérica e sua excreção urinária. V ou F?

A

Verdadeiro.

Quando não se dispõe de amostras de 24h para determinar a clearence de creatinina, as decisões baseiam-se apenas nos níveis séricos de Cr.

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11
Q

Que parâmetros têm em conta as formulas de Cockcroft-Gault e MDRD/CKD-EPI?

A

Cockcroft-Gault:

  • Creatinina
  • Sexo
  • Idade
  • PESO

MDRD/CKD-EPI:

  • Creatinina
  • Sexo
  • Idade
  • RAÇA
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12
Q

A equação Cockcroft-Gault tem melhor correlação com a TFG real quando a TFG é inferior a 60 ml/min/1,73m2. V ou F?

A

Falso.

A equação MDRD tem melhor correlação com a TFG real quando a TFG é inferior a 60 ml/min/1,73m2.

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13
Q

A perda gradativa de músculo pode obscurecer alterações significativas da TFG, com alterações pequenas ou imperceptíveis da concentração sérica de creatinina. V ou F?

A

Verdadeiro.

Como por exemplo na doença crónica, uso prolongado de corticóides e desnutrição.

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14
Q

A cistatina C é produzida em taxa relativamente constante por todas as células nucleares, sendo no entanto menos sensível que a Cr para o declínio inicial da TFG. V ou F?

A

Falso.

A cistatina C é produzida em taxa relativamente constante por todas as células nucleares, sendo MAIS sensível que a Cr para o declínio inicial da TFG.

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15
Q

A insuficiência pré-renal é responsável por __-__% dos casos de IRA, podendo ser revertida facilmente.

A

40-80%.

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16
Q

Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por ________), e constrição da arteriola eferente (mediado por _______).

A

Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por prostaglandinas), e constrição da arteriola eferente (mediado por angiontensina II).

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17
Q

Quando a PA média cai para valores inferiores a ___ mmHg, há declínio abrupto da TFG, mesmo em índividuos saudáveis.

A

80 mmHg.

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18
Q

O sedimento urinário na azotémia pré-renal é anormal. V ou F?

A

Falso.

É geralmente normal ou com cilindros hialinos e granulosos.

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19
Q

O sedimento urinário na NTA está habitualmente repleto de restos celulares, cilindros epiteliais tubulares e cilindros granulosos escuros. V ou F?

A

Verdadeiro.

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20
Q

A insuficiência pós-renal é responsável por menos de ___% dos casos de IRA e é geralmente reversível.

A

5%.

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21
Q

Na insuficiência pós-renal, um só rim é capaz de manter a depuração adequada. V ou F?

A

Verdadeiro.

A IRA só surge se a obstrução afetar ambos os rins ou unilateral se um só rim for funcionante.

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22
Q

NTA isqúemica e nefrotóxica são responsáveis por ___% das IRA intrínsecas.

A

90%.

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23
Q

Como se distinguem a azotemia pré-renal e a doença renal intrinseca, quanto à lesão tubular e reversibilidade?

A
  • Lesão tubular: presente na doença renal intrínseca e ausente na azotemia pré-renal;
  • Reversibilidade: azotemia pré-renal é reversivel, doença renal intrínseca não.
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24
Q

Quais são as causas principais de NTA isquemica?

A
  • Cirurgias de grande porte
  • Traumatismo
  • Queimaduras graves
  • Hipovolémia
  • Sépsis maciça
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25
Q

Na NTA nefrotóxica, os fármacos lesam o rim exclusivamente por toxicidade tubular direta. V ou F?

A

Falso.

Lesam o rim por vasoconstrição intra-renal, toxicidade tubular directa e obstrução tubular.

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26
Q

A irrigação sanguínea do rim corresponde a ___% do débito cardíaco.

A

20/25%.

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27
Q

Na NTA isquemica ou nefrotóxica, a diálise é geralmente necessária. V ou F?

A

Falso.

A estabilização da PA na NTA isquémica e a interrupção das nefrotoxinas na NTA nefrotóxica são geralmente suficientes.

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28
Q

A IRA é um subtipo de LRA. V ou F?

A

Falso.

A LRA é um subtipo de IRA. Corresponde aos distúrbios que acometem os túbulos e interstício.

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29
Q

Na LRA: proteinúria ligeira a moderada, hematúria e piúria estão presentes em ___% dos casos.

A

75%.

E cilindros leucocitário ocasionalmente. Cilindros hemáticos também descritos na LRA mas deve levar à investigação de doença glomerular.

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30
Q

A ausência de eosinofilos na urina praticamente exclui nefrite intersticial alérgica e doença renal ateroembólica. V ou F?

A

Falso.

A ausência de eosinofilos na urina NÃO exclui nefrite intersticial e doença renal ateroembólica.

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31
Q

A oclusão dos vasos de grande calibre é uma causa incomum de IRA. V ou F?

A

Verdadeiro.

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32
Q

Na IRA ateroembólica, o exame da urina geralmente é normal mas a urina pode conter eosinófilos e cilindros. V ou F?

A

Verdadeiro.

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33
Q

Na trombose da artéria renal a proteinúria é ______ (branda/maciça), e na trombose da veia renal é ______ (branda/maciça).

A

Na trombose da artéria renal a proteinúria é branda, e na trombose da veia renal é maciça.

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34
Q

A deteção de cilindros hemáticos na urina é indicação para biópsia renal imediata. V ou F?

A

Verdadeiro.

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35
Q

Hematúria sem cilindros hemáticos exclui doença glomerular. V ou F?

A

Falso.

Hematúria sem cilindros hemáticos também pode ser um indício de doença glomerular.

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36
Q

A avaliação da proteinúria começa após deteção da mesma com que exame?

A

Fita-teste.

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37
Q

Fita-teste deteta apenas albumina. V ou F?

A

Verdadeiro.

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38
Q

Na deteção de proteinuria através de fita-teste, em que situações podem ocorrer falsos positivos e falsos negativos?

A
  • Falsos positivos: pH superior a 7; urina muito concentrada; urina contaminada de sangue.
  • Falsos negativos: urina diluída; presença de outras proteínas que não albumina.
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39
Q

A razão albumina-creatina (RAC) é pouco útil na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. V ou F?

A

Falso.

A razão albumina-creatina (RAC) é ÚTIL na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. RAC (mg/g) ~ Tea (mg/24h).

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40
Q

Na razão albumina-creatinina (RAC) é preferível usar a primeira urina da manha. V ou F?

A

Verdadeiro.

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41
Q

A excreção NORMAL de proteínas na urina é inferior a ____ mg/24h, sendo a albumina inferior a ___ mg/24h.

A

A excreção NORMAL de proteínas na urina é inferior a 150 mg/24h, sendo a albumina inferior a 30 mg/24h.

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42
Q

A proteina Tamm-Horsfall é filtrada no glomerulo. V ou F?

A

Falso. É secretada pelos tubulos, assim como IgA e urocinase.

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43
Q

Na proteinúria, mesmo na presença de albuminuria inferior a 30mg/24h, o risco de progressão para nefropatia franca ou doença cardiovascular está aumentado. V ou F?

A

Verdadeiro.

44
Q

As proteínas com dimensão inferior a ___ kDa são livremente filtradas e reabsovidas pelos túbulos _____ (distais/proximais).

A

As proteínas com dimensão inferior a 20 kDa são livremente filtradas e reabsovidas pelos túbulos proximais.

45
Q

A proteinúria glomerular (parede glomerular danificada) pode ser seletiva ou não-seletiva. A doença de lesões mínimas confere proteinúria não seletiva. V ou F?

A

Falso.

A doença de lesões mínimas confere proteinúria SELETIVA.

46
Q

A proteinúria tubular ocorre sobretudo em que patologias?

A
  • Discrasias de plasmócitos
  • MM
  • Amiloidose
  • Linfomas associados à produção de cadeias leves de Igs.
47
Q

A proteinúria tubular pode encontrar-se na faixa nefrótica (superior a 3,5g/24h). V ou F?

A

Verdadeiro.

As cadeias leves são filtradas nos glomérulos, ultrapassado a capacidade de reabsorção tubular proximal.

48
Q

Na proteinuria tubular a lesão dos tubulos ocorre a nível proximal. V ou F?

A

Verdadeiro.

49
Q

Todas as cadeias leves excretadas são nefrótoxicas. V ou F?

A

Nem todas as cadeias leves são nefrotóxicas

50
Q

O que carateriza o sindrome nefrótico?

A
  • Excreção diária de proteínas superior a 3,5g;
  • Hipoalbuminemia;
  • Hiperlipidemia;
  • Edema.
51
Q

A excreção diária superior a 3,5g de proteínas pode ocorrer sem outras manifestações de síndrome nefrótico. V ou F?

A

Verdadeiro.

Como por exemplo na Diabetes.

52
Q

A HTA é comum nas doenças renais primárias que resultam em síndrome nefrótico. V ou F?

A

Falso.

A HTA é INCOMUM nas doenças renais primárias que resultam em síndrome nefrótico.

53
Q

No síndrome nefrótico podem estar presentes edema, hipoalbuminemia, hipercoaguabilidade, hipocolesterolémia e risco aumentado de infeção. V ou F?

A

Falso.

No síndrome nefrótico podem estar presentes edema, hipoalbuminemia, hipercoaguabilidade, HIPERcolesterolémia (aumento da sintese hepática de lipoproteinas) e risco aumentado de infeção (perda de Igs).

54
Q

A nefropatia IgA causa sindrome nefrótico. V ou F?

A

Verdadeiro.

55
Q

A hematúria é definida por 5-10 hemácias por campo de grande aumento. V ou F?

A

Falso.

A hematúria é definida por 2-5 hemácias por campo de grande aumento.

56
Q

A hematúria pode ser detetada com fita-teste. V ou F?

A

Verdadeiro.

Falsos-positivos: mioglobinúria (rabdomiólise).

57
Q

Hematúria isolada, sem proteinúria ou outras células ou cilindros, frequentemente indica hemorragia proveniente de onde?

A

Trato urinário.

58
Q

Hematúria macroscópica com coágulos sanguíneos sugere origem no sistema coletor urinário. V ou F?

A

Verdadeiro.

E não doença renal intrínseca

59
Q

A tuberculose é uma causa de hematúria isolada. V ou F?

A 
Verdadeiro.
Assim como: 
- cálculos
- neoplasias
- traumatismo
- prostatite
- hipercalciúria e hiperuricosúria.
60
Q

A menstruação, doenças virais, alergia, exercício e traumatismo ligeiro são causas de hematúria. V ou F?

A

V

61
Q

É comum detectar hematúria no exame de urina. V ou F?

A

Verdadeiro.

62
Q

Qual a definição de hematúria persistente ou significativa?

A
  • Mais de 3 hemácias por GCA em 3 exames de urina;
  • Um único exame de urina com mais de 100 hemácias;
  • Hematúria macroscópica.
63
Q

Suspeita de neoplasias urogenitais nos doentes com hematúria indolor e hemácias anormais, aumenta com a idade. V ou F?

A

Falso.

Suspeita de neoplasias urogenitais nos doentes com hematúria indolor e hemácias NORMAIS, aumenta com a idade.

64
Q

Em idade pediátrica as neoplasias são raras e a hematúria isolada é sobretudo idiopática ou devido a anomalias congénitas. V ou F?

A

Verdadeiro.

65
Q

Mulheres com cistite ou uretrite agudas podem ter hematúria macroscópica. V ou F?

A

Verdadeiro.

66
Q

A hipercalciúria e hiperuricosúria são factores de risco para hematúria isolada inexplicável em crianças e adultos. V/F?

A

V
Em 50-60% dos casos, a redução da excreção urinária de cálcio e de ácido úrico por meio da dieta pode eliminar hematúria microscópica.

67
Q

A hematúria microscópica isolada pode constituir manifestação de doenças glomerulares. V ou F?

A

Verdadeiro.

68
Q

Quais são as causas mais comuns de hematúria glomerular isolada?

A
  • Nefropatia por IgA;
  • Nefrite hereditária;
  • Doença da membrana basal fina.

Nefropatia por IgA e nefrite hereditária podem causar hematúria MACROSCÓPICA.

69
Q

Perante hematúria glomerular isolada deve ser feita biópsia só na presença de azotemia. V ou F?

A

Falso.

Perante hematúria glomerular isolada deve ser feita biópsia mesmo na ausência de azotemia.

70
Q

Hemáturia + GV dismórficos + cilindros de GV + excreção proteica superior a 500 mg/24h é virtualmente diagnóstico de ________.

A

Glomerulonefrite.

Biópsia renal para diagnóstico mesmo na ausência de azotemia.

71
Q

Piúria isolada é comum. V ou F?

A

Falso.

Piúria isolada é INCOMUM, dado que reações inflamatórias nos rins ou sistema colector estão também associadas a hematúria.

72
Q

Oligúria define-se por débito urinário inferior a ___ ml/24h e anúria por débito urinário inferior a ___ ml/24h.

A

Oligúria define-se por débito urinário inferior a 400 ml/24h e anúria por débito urinário inferior a 100 ml/24h.

73
Q

Quais as etiologias que causam sempre anúria e quais só em certas ocasiões?

A
  • Causam sempre anúria: obstrução completa do trato urinário; oclusão total das artérias ou das veias renais; choque.
  • Causam anúria em certas ocasiões: glomerulonefrite rapidamente progressiva; NTA; necrose cortical.
74
Q

A oligúria pode estar associada à IRA de qualquer etiologia. V ou F?

A

Verdadeiro.

75
Q

Na presença de oligúria o prognóstico é mais sombrio quanto à recuperação da função renal em todas as condições. V ou F?

A

Falso.

Excepto na azotémia PRÉ-RENAL.

76
Q

O termo não-oligúrica carateriza-se por débito urinário superior a ___ ml/24h.

A

400 ml/24h. Doentes com azotémia aguda ou crónica.

77
Q

Poliúria defini-se como débito urinário superior a ___ L em 24h.

A

3L.

78
Q

Através de que parâmetro se distingue diurese de solutos de diurese de água?

A

Osmolalidade urinária.

79
Q

Qual a osmolalidade urinária normal?

A

600-800 mosmol/L (++ ureia e eletrolitos)

80
Q

Na poliúria com urina concentrada a osmolalidade é superior a ____ mosmol/L, enquanto na urina diluida é inferior a ____ mosmol/L.

A

Na poliúria com urina concentrada a osmolalidade é superior a 300 mosmol/L (diurese de solutos), enquanto na urina diluida é inferior a 250 mosmol/L (diurese de água).

81
Q

Qual a causa mais comum de diurese de solutos?

A
  • DM mal controlada com glicosúria. Leva a hipernatrémia (por maior perda de água que de Na+) e hipertonicidade

Outras causas frequentes: manitol, contrastes radioativos, alimentos hiperproteicos.

82
Q

Nos distúrbios com perda de sal (como por exemplo síndrome de Bartter), geralmente as perdas de Na+ são discretas e debito urinário obrigatório é inferior a 2L/24h. V ou F?

A

Verdadeiro.

Exceções: NTA em regressão e diurese pós-obstrutiva (podem associar-se a nutriurese e poliúria significativas).

83
Q

Quais são as 2 principais causas de diurese de água?

A
  • Polidipsia

- Diabetes insipida

84
Q

Na polidipsia deliberada, o volume extracelular está normal ou expandido, a ADH reduzida e a osmolalidade urinária máxima é de ___ mosmol/L.

A

50 mosmol/L.

85
Q

Qual a diferença entre Diabetes Insípida central e nefrogénica?

A
  • DI central: na sua forma idiopática, há uma destruição seletivas dos neurónios que secretam ADH nos núcleos supraópticos e paraventriculares, sendo herdada de forma AD ou ocorrendo espontaneamente; a DI central também pode ocorrer no seguimento de traumatismos, hipofisectomia, etc.
  • DI nefrogénica: ausência de resposta renal à ADH.
86
Q

Qual o melhor método na distinção entre DI central e nefrogénica?

A

Doseamento do nível plasmático de ADH.

87
Q

O litio pode causar DI central. V ou F?

A

Falso.

Pode causar DI nefrogénica.

88
Q

O exame de urina e ecografia renal podem facilitar a distinção entre IRA e IRC. V/F?

A

V

Eco: Rins pequenos, Aumento da ecogenecidade
Urina: isostenúria

89
Q

Uma investigação detalhada da hipotensão e nefrotoxinas geralmente revela a etiologia específica da NTA. V/F?

A

V

90
Q

Os testes para medir a proteinuria com precisão baseiam-se em testes de precipitação com acido sulfossalicilico ou tricloroacético. V/F?

A

V

91
Q

As células endoteliais glomerulares formam uma barreira com poros de ~100nm que retêm as células sanguineas, mas oferecem pouco impedimento à passagem da maioria das proteínas. V/F?

A

V

92
Q

A membrana basal glomerular deixa passar a maioria das grandes proteínas. V/F?

A

Falso.

Retém

93
Q

Quais os mecanismos de IR nas discrasias de plasmócitos?

A
  • Lesão do tubulo proximal
  • Obstrução tubular
  • Deposição de cadeias leves
94
Q

Está raramente presente história familiar de IR na presença de nefrite hereditária. V/F?

A

Falso.

Frequentemente

95
Q

Doentes com doença da membrana basal fina frequentemente tem familiares com hematuria macroscopica. V/F?

A

Falso

Hematuria microscopica

96
Q

Que factores influenciam a cistatina C?

A
  • Idade
  • Raça
  • Sexo
  • Diabetes
  • Tabagismo
  • Marcadores de inflamação
97
Q

Os êmbolos na insuficiência renal ateroembólica são ricos em colesterol e costumam alojar-se nas artérias renais de calibre…

A

Pequeno e médio, com uma reacção inflamatória rica em eosinófilos

98
Q

V ou F

As formas irregulares dos glóbulos vermelhos nas doenças glomerulares podem resultar das alterações do pH e da osmolaridade produzidas ao longo do nefrónio proximal

A

F

As formas irregulares dos glóbulos vermelhos nas doenças glomerulares podem resultar das alterações do pH e da osmolaridade produzidas ao longo do nefrónio DISTAL

99
Q

A presença de cilindros leucocitários com bactérias é indicativo de…

A

Pielonefrite

100
Q

Quais são os principais fármacos associados com polidipsia?

A

Clorpromazina
Tioridazina
Anticolinérgicos

101
Q

V ou F

Um teste de privação de água e administração exógena de vasopressina pode distinguir entre polidipsia primária e diabetes insípida nefrogénica e central

A

V

102
Q

Causas de avaliação isolada da urina com hematúria?

A
  • Menstruação
  • Alergia
  • Trauma ligeiro
  • doença Viral
  • Exercício
    Mnemónica: as Meninas Alérgicas Têm Vários Eritrócitos
103
Q

Causas comuns de hematúria isolada

A 
Mnemónica TPC
- Trauma
- Tuberculose 
- Prostatite
- Cálculos
- Cancro
(também hipercalciúria e hiperuricusúria)
104
Q

Excepções à regra da relação “cronicidade=rins pequenos”

A
  • nefropatia diabética (aumentados no início)
  • doença poliquística (aumentados pelos vários quistos)
  • HIV e amiloidose (rins normais apesar de DRC)
  • MM
  • nefronoftise (tipo 2 - crianças)
105
Q

Na NTA, a osmolalidade urinária é inferior a __ mosmol, a concentração urinária de Na+ é superior a __ mM/L, a FeNa+ superior a __% e o racio UCr/PCr inferior a __.

A

Na NTA, a osmolalidade urinária é inferior a 350 mosmol, a concentração urinária de Na+ é superior a 40 mM/L, a FeNa+ superior a 2% e o racio UCr/PCr inferior a 20.

106
Q

Na azotemia pré-renal, a osmolalidade urinária é superior a ___ mosmol, a concentração urinária de Na+ inferior a ___ mM/L, a FeNa+ inferior a __% e o racio UCr/PCr superior a ___.

A

Na azotemia pré-renal, a osmolalidade urinária é superior a 500 mosmol, a concentração urinária de Na+ inferior a 20 mM/L, a FeNa+ inferior a 1% e o racio UCr/PCr superior a 40.

OPO- Nefro - 2018 (15 decks)

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