336 - Diálise no tratamento da Insuficiência Renal Flashcards
Qual a principal causa de morte no doente com doença renal em estádio terminal?
- Principal causa de morte - Complicações
- cardiovasculares - 40% das mortes
- 2ª causa de morte - Infeções - 10%
Verdadeiro ou falso
Os doentes com doença renal terminal sob terapêutica dialítica têm maior mortalidade e frequência de eventos cardiovasculares que os doentes transplantados renais.
Verdadeiro.
Apesar de ser extremamente alta em ambos
Qual a principal complicação do enxerto arteriovenoso?
Trombose do enxerto e falência do enxerto, devido a hiperplasia da íntima na anastomose
Em que situações é ideal realizar um enxerto ou cateter ao invés de uma fístula?
- Doentes com veias de pequeno calibre
- Doentes com veias lesadas pela venopunção múltipla
- Após hospitalização prolongada
Quais os valores ideias do dialisante no que toca ao sódio, potássio e cálcio?
Sódio 136-140 mmol/L
Potássio 0-4 mmol/L
Cálcio 1,25 mmol/L (2,5 mEq/L).
Qual a principal complicação aguda da hemodiálise? Qual o grupo de doentes particularmente afectado pela mesma?
Hipotensão, particularmente nos doentes com diabetes
Para além das doencas cardiovasculares, que outras complicações são frequentes nos doentes com doença renal terminal?
- Infecções
- Catabolismo proteico aumentado
- Grande fragilidade
- Deterioração cognitiva
Quais as principais reacções adversas ao dialisante?
Do tipo A: reacções de hipersensibilidade IgE mediadas ao óxido de etileno utilizado na esterilização dos dializadores. Ocorre logo após o início da sessão e pode evoluir para uma anafilaxia completa. É necessária a interrupção da sessão.
Do tipo B: são mediadas pelo complemento e citocinas, ocorrem algum tempo depois do início da sessão e manifestam-se como dores torácicas e nas costas inespecíficas. Desaparecem com o tempo.
A dose de diálise é definida como o clearance de ________ durante um único tratamento de diálise.
A dose de diálise é definida como o clearance de UREIA durante um único tratamento de diálise.
Na diálise peritoneal a taxa de transporte de solutos varia com que factores?
- Presença de infecção (Peritonite)
- Fármacos
- Factores físicos (posição e exercício)
O que é o teste de equilíbrio peritoneal? Quais as moléculas envolvidas?
- Avaliação das características da membrana peritoneal. . - Mede a taxa de transferência de Creatinina e Glicose através da membrana peritoneal.
Definição de peritonite na diálise peritoneal
- Aumento das leucócitos no líquido peritoneal (100/uL, dos quais pelo menos 50% são PMN)
Critério mais apertado devido à presença de dextrose que facilita a proliferação bacteriana.
Quais os agentes mais comuns da peritonite na diálise peritoneal?
- Coccos gram-positivos como Staph aureus
Indicam origem cutanea
Qual é a principais causas de DRT?
Diabetes - 45% da DRT
HTA - 30% da DRT
Qual é a sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA?
A sobrevida a 5 anos de doentes em diálise nos EUA é cerca 35-40%
Quais os preditores de mortalidade na DRT?
- Idade avançada
- Sexo masculino
- Diabetes mellitus
- Desnutrição
- Patologia cardíaca subjacente
- Raça NÃO NEGRA
Uma TFG de 10-14 ml/min é indicação para iniciar diálise.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Só há benefício em iniciar diálise em doentes com TFG inferior a 10ml/min
A diálise peritoneal é tão eficiente quanto a hemodiálise na clearance de solutos.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
- É muito menos eficiente na clearance de solutos.
- No entanto, os outcomes são SEMELHANTES à hemodiálise
Na hemodiálise, quanto maior/menor a molécula, maior/menor a velocidade de transferência.
Na hemodiálise, quanto MAIOR a molécula, MENOR a velocidade de transferência.
A ureia (mais pequena - 60 Da) tem uma velocidade de transferência maior que a creatinina (113 Da)
Relativamente à hemodiálise, a fístula AV é colocada numa maioria dos doentes nos EUA.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Apesar de ser o tipo de acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo, são colocadas numa minoria de doentes nos EUA. Mas incentivados como primeira linha!
Uma complicação frequente de colocação de um catéter na veia subclávia é ___________.
a estenose da veia (impede acesso do membro ipsilateral)
A midodrina, agente alfa-1 adrenergico, é um dos agentes usados para o tratamento da hipotensão na hemodiálise.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Não há evidência suficiente quanto à sua segurança e eficácia que suporte o seu uso.
As cãibras são uma complicação _____ da hemodiálise, relacionada com _____________________ e com ____________________.
As cãibras são uma complicação COMUM da hemodiálise, relacionada com remoção excessivamente rápida de volume e com remoção superior ao peso seco do doente.
Na diálise peritoneal, os produtos do metabolismo são removidos tal como na hemodiálise.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
- São removidos por uma combinação de difusão e convecção
O dialisado usado na diálise peritoneal é caracterizado pela hipotonicidade da solução.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
O dialisado é caracterizado pela sua HIPERTONICIDADE, que induz a remoção de solutos e liquido.
A taxa de falência da diálise peritoneal correlaciona-se em maior extensão com a perda da funçao residual renal do que com perda da capacidade da membrana peritoneal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em geral, os doentes em diálise peritoneal têm bons resultados se mantiverem função renal residual
Tal como na hemodiálise, a dose ótima de diálise peritoneal é desconhecida.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais são as complicações major da diálise peritoneal?
- Peritonite
- Infecções não peritonite associadas ao cateter
- Hiperglicémia e ganho ponderal
- Perda de albumina e outras proteínas
- Urémia residual (especialmente na ausência de função renal residual)
A diálise peritoneal é raramente usada na IRA. V ou F?
Verdadeiro.
Na IRA usa-se:
- Terapia de substituição renal contínua
- Diálise lenta de baixa eficiencia
Uma fracção reduzida dos casos de doença renal terminal resulta de um episódio prévio de IRA. V ou F?
Falso
Uma fracção CONSIDERÁVEL, principalmente se DRC prévia.
As infecções são responsáveis por 20% das mortes dos doentes em diálise. V ou F?
Falso
10%
Diátese hemorrágica não é uma indicação para iniciar diálise de manutenção. V ou F?
Falso
É uma indicação!
Em que % dos casos de doença renal terminal se usa a hemodiálise como terapêutica renal de substituição?
90%
De que fatores depende a taxa de transporte por difusão na hemodiálise?
- Magnitude do gradiente de concentração
- Área de superfície da membrana
- Coeficiente de transferencia da membrana
O coeficiente de transferencia da membrana na hemodiálise depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e do gradiente de concentração. V ou F?
Falso
Depende da porosidade da membrana, do tamanho da molécula e DAS CONDIÇÕES DE FLUXO.
No dialisador o dialisado circula em feixes de tubos capilares e o sangue na zona externa do feixe de fibras. V ou F?
Falso.
O sangue circula em feixes de tubos capilares e o dialisado na zona externa do feixe de fibras.