61 - Azotemia e Anormalidades Urinárias Flashcards
O síndrome nefrótico está associado a hiperlipidemia e estado de hipocoaguabilidade. V ou F?
Falso.
O síndrome nefrótico está associado a hiperlipidemia e estado de HIPERcoaguabilidade.
A determinação da TFG através de métodos diretos é feita através de isótopos radioativos, que não são reabsorvidos nem secretados nos túbulos. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o marcador indireto mais usado para estimar a TFG?
Creatinina.
TFG está diretamente relacionada com creatinina sérica e inversamente relacionada com excreção urinária de creatinina. V ou F?
Falso.
TFG está diretamente relacionada com a excreção urinária de creatinina e inversamente relacionada com creatinina sérica.
TFG declina em proporção aproximadamente inversa à creatinina sérica. V ou F?
Verdadeiro.
Em doentes com DRC, a relação entre 1/PCr e o tempo é aproximadamente linear. V ou F?
Verdadeiro.
Inclinação da linha mantém-se constante. Quando se obtém um valor que não acompanha a linha devemos investigar processo agudo sobreposto.
Geralmente os doentes não desenvolvem urémia sintomática até que a insuficiência renal atinja que estadio?
Estadio 5 (TFG inferior a 15 ml/min).
A ureia pode sobrestimar a TFG e a creatinina subestimar. V ou F?
Falso.
A ureia pode SUBESTIMAR (reabsorção tubular) a TFG e a creatinina SOBRESTIMAR (secreção tubular proximal).
Quais as vantagens e desvantagens da creatinina?
Vantagens:
- Pequeno soluto filtrado livremente;
- NÃO é reabsorvido pelos túbulos.
Desvantagens:
- Pode aumentar pela ingestão de carne cozida;
- Pode ser secretada nos tubulos proximais (sobretudo na DRC avançada).
A depuração (clearance) de creatinina dá uma estimativa da TFG e é medida a partir da creatinina sérica e sua excreção urinária. V ou F?
Verdadeiro.
Quando não se dispõe de amostras de 24h para determinar a clearence de creatinina, as decisões baseiam-se apenas nos níveis séricos de Cr.
Que parâmetros têm em conta as formulas de Cockcroft-Gault e MDRD/CKD-EPI?
Cockcroft-Gault:
- Creatinina
- Sexo
- Idade
- PESO
MDRD/CKD-EPI:
- Creatinina
- Sexo
- Idade
- RAÇA
A equação Cockcroft-Gault tem melhor correlação com a TFG real quando a TFG é inferior a 60 ml/min/1,73m2. V ou F?
Falso.
A equação MDRD tem melhor correlação com a TFG real quando a TFG é inferior a 60 ml/min/1,73m2.
A perda gradativa de músculo pode obscurecer alterações significativas da TFG, com alterações pequenas ou imperceptíveis da concentração sérica de creatinina. V ou F?
Verdadeiro.
Como por exemplo na doença crónica, uso prolongado de corticóides e desnutrição.
A cistatina C é produzida em taxa relativamente constante por todas as células nucleares, sendo no entanto menos sensível que a Cr para o declínio inicial da TFG. V ou F?
Falso.
A cistatina C é produzida em taxa relativamente constante por todas as células nucleares, sendo MAIS sensível que a Cr para o declínio inicial da TFG.
A insuficiência pré-renal é responsável por __-__% dos casos de IRA, podendo ser revertida facilmente.
40-80%.
Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por ________), e constrição da arteriola eferente (mediado por _______).
Na insuficiência pré-renal, a TFG é mantida por relaxamento da arteriola aferente (mediado por prostaglandinas), e constrição da arteriola eferente (mediado por angiontensina II).
Quando a PA média cai para valores inferiores a ___ mmHg, há declínio abrupto da TFG, mesmo em índividuos saudáveis.
80 mmHg.
Na azotemia pré-renal, a osmolalidade urinária é superior a ___ mosmol, a concentração urinária de Na+ inferior a ___ mM/L, a FeNa+ inferior a __% e o racio UCr/PCr superior a ___.
Na azotemia pré-renal, a osmolalidade urinária é superior a 500 mosmol, a concentração urinária de Na+ inferior a 20 mM/L, a FeNa+ inferior a 1% e o racio UCr/PCr superior a 40.
O sedimento urinário na azotémia pré-renal é anormal. V ou F?
Falso.
É geralmente normal ou com cilindros hialinos e granulosos.
O sedimento urinário na NTA está habitualmente repleto de restos celulares, cilindros epiteliais tubulares e cilindros granulosos escuros. V ou F?
Verdadeiro.
A insuficiência pós-renal é responsável por menos de ___% dos casos de IRA e é geralmente reversível.
5%.
Na insuficiência pós-renal, um só rim é capaz de manter a depuração adequada. V ou F?
Verdadeiro.
A IRA só surge se a obstrução afetar ambos os rins ou unilateral se um só rim for funcionante.
NTA isqúemica e nefrotóxica são responsáveis por ___% das IRA intrínsecas.
90%.
Como se distinguem a azotemia pré-renal e a doença renal intrinseca, quanto à lesão tubular e reversibilidade?
- Lesão tubular: presente na doença renal intrínseca e ausente na azotemia pré-renal;
- Reversibilidade: azotemia pré-renal é reversivel, doença renal intrínseca não.
Quais são as causas principais de NTA isquemica?
- Cirurgias de grande porte
- Traumatismo
- Queimaduras graves
- Hipovolémia
- Sépsis maciça
Na NTA nefrotóxica, os fármacos lesam o rim exclusivamente por toxicidade tubular direta. V ou F?
Falso.
Lesam o rim por vasoconstrição intra-renal, toxicidade tubular directa e obstrução tubular.
A irrigação sanguínea do rim corresponde a ___% do débito cardíaco.
20/25%.
Na NTA isquemica ou nefrotóxica, a diálise é geralmente necessária. V ou F?
Falso.
A estabilização da PA na NTA isquémica e a interrupção das nefrotoxinas na NTA nefrotóxica são geralmente suficientes.
A IRA é um subtipo de LRA. V ou F?
Falso.
A LRA é um subtipo de IRA. Corresponde aos distúrbios que acometem os túbulos e interstício.
Na LRA: proteinúria ligeira a moderada, hematúria e piúria estão presentes em ___% dos casos.
75%.
E cilindros leucocitário ocasionalmente. Cilindros hemáticos também descritos na LRA mas deve levar à investigação de doença glomerular.
A ausência de eosinofilos na urina praticamente exclui nefrite intersticial alérgica e doença renal ateroembólica. V ou F?
Falso.
A ausência de eosinofilos na urina NÃO exclui nefrite intersticial e doença renal ateroembólica.
A oclusão dos vasos de grande calibre é uma causa incomum de IRA. V ou F?
Verdadeiro.
Na IRA ateroembólica, o exame da urina geralmente é normal mas a urina pode conter eosinófilos e cilindros. V ou F?
Verdadeiro.
Na trombose da artéria renal a proteinúria é ______ (branda/maciça), e na trombose da veia renal é ______ (branda/maciça).
Na trombose da artéria renal a proteinúria é branda, e na trombose da veia renal é maciça.
A deteção de cilindros hemáticos na urina é indicação para biópsia renal imediata. V ou F?
Verdadeiro.
Hematúria sem cilindros hemáticos exclui doença glomerular. V ou F?
Falso.
Hematúria sem cilindros hemáticos também pode ser um indício de doença glomerular.
A avaliação da proteinúria começa após deteção da mesma com que exame?
Fita-teste.
Fita-teste deteta apenas albumina. V ou F?
Verdadeiro.
Na deteção de proteinuria através de fita-teste, em que situações podem ocorrer falsos positivos e falsos negativos?
- Falsos positivos: pH superior a 7; urina muito concentrada; urina contaminada de sangue.
- Falsos negativos: urina diluída; presença de outras proteínas que não albumina.
A razão albumina-creatina (RAC) é pouco útil na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. V ou F?
Falso.
A razão albumina-creatina (RAC) é ÚTIL na estimativa da Taxa de Excreção de Albumina (TEA) de 24h. RAC (mg/g) ~ Tea (mg/24h).
