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GES 1.1 > 6. RISS > Flashcards

6. RISS Flashcards

1
Q

Las RISS son una estrategia planteada por la OPS y la OMS para…

A
  • Mejorar la eficiencia de los Servicios de Salud
  • Mitigar los problemas causados por la fragmentación y segmentación
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2
Q

¿Cuáles son los componentes involucrados en las RISS?

A
  • MINSAL
  • Subsecretaría de Redes Asistenciales
  • Servicios de Salud (incluye APS municipal, hospitales y otros establecimientos)

En el caso del SSA, las RISS incluyen los establecimientos dependientes de este (hospitales, APS, red de urgencias, etc)

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3
Q

¿Qué es la fragmentación?

A
  • Coexistencia de entidades no integradas en la red de servicios de salud.
  • No permite la estandarización de los contenidos, la calidad, el costo y la provisión de las prestaciones.
  • Las redes de provisión de servicios no trabajan coordinadamente y coherentemente.
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4
Q

¿Qué es la segmentación?

A

Coexistencia de subsistemas con distintos financiamientos, afiliación y provisión, “especializado” en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, posición económica y clase social.

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5
Q

¿Cuál es la consecuencia de un sistema fragmentado y segmentado?

A

Los sistemas fragmentados y segmentados profundizan en la exclusión social en salud y la segregación poblacional, y son altamente inequitativos e ineficientes.

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6
Q

La fragmentación es una causa importante del bajo nivel de desempeño de los servicios de salud, causando:

A
  • Dificultades de acceso: Las personas desconocen que APS es la puerta de entrada al sistema de salud.
  • Servicios de baja calidad técnica: En el caso de prestaciones duplicadas, hay + especialistas atendiendo la misma cantidad de personas, pudiendo haber un solo profesional atendiendo para así mejorar su calidad técnica.
  • Uso ineficiente de recursos: Desaprovechamiento de recursos monetarios y RRHH.
  • Incrementos de los costos de producción
  • Baja satisfacción de los usuarios: Sentimiento de no resolutividad.
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7
Q

Fragmentación

Mencione otros factores causantes del bajo desempeño de los servicios de salud

A
  • Financiamiento insuficiente
  • Débil capacidad rectora de la autoridad sanitaria
  • Falta de RRHH calificados: Se genera fragmentación con recién egresados (disminuye la resolutividad).

Estos factores suelen ser atributos propios de la implementación del modelo.

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8
Q

Mencione las causas de fragmentación de los servicios de salud

A
  • Segmentación institucional: Las instituciones operan independientemente de la otra.
  • Descentralización en niveles de atención: Niveles de complejidad sin relación entre ellos.
  • Programas focalizados en enfermedades y poblaciones específicos (programas verticales).
  • Separación de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas: Separación de la autoridad sanitaria y los servicios de salud.
  • Modelo centrado en la enfermedad: Sin promoción ni prevención.
  • Debilidad de la capacidad rectora.
  • Problemas distribución de recursos.
  • Deficiencias en la definición de roles y nivel de competencias: Duplicidad en la entrega de prestaciones.
  • Multiplicidad aseguradoras y mecanismos de pago.
  • Trabas jurídicas y administrativas que pueden limitar la resolutividad
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9
Q

¿Cuáles son las consecuencias de la fragmentación de los servicios de salud en el desempeño general del sistema?

A
  • Falta de coordinación entre los distintos niveles y sitios de atención.
  • Duplicación de los servicios y la infraestructura.
  • Capacidad instalada ociosa: Recursos que no se utilizan.
  • Servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales. Lugar con menor costo/efectividad.
  • Baja capacidad de resolución del primer nivel de atención.
  • Uso de servicios de urgencia para tener acceso a la atención especializada.
  • Uso de la atención cerrada en casos que se podrían resolver ambulatoriamente.
  • Estadías prolongadas de hospitalizaciones por usuarios con problemas sociales.
  • Deficiencias en el funcionamiento de la red.
  • Información no vuelve con el paciente después de la interconsulta: No hay contrarreferencia.
  • Captura del paciente por especialista sin contraderivar a APS.
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10
Q

¿Cuáles son las consecuencias de la fragmentación de los servicios de salud en la perspectiva del usuario?

A
  • Falta de acceso a los servicios.
  • Pérdida de la continuidad de la atención.
  • Falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.
  • Demanda reprimida.
  • Las listas de espera.
  • Derivaciones tardías, con impacto negativo en la salud de las personas. Falta de oportunidad.
  • La necesidad de visitar múltiples sitios asistenciales para solucionar un único episodio de enfermedad (Servicio de urgencia, centro de salud, hospital, etc).
  • Repeticiones innecesarias del historial clínico y de las pruebas diagnósticas, debido a la desconfianza existente entre niveles de atención.
  • Indicación de intervenciones que no tienen en cuenta las particularidades culturales de ciertos grupos poblacionales.
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11
Q

¿Cuáles son las consecuencias de la fragmentación de los servicios de salud a nivel de los gestores?

Gestores: Directores de establecimientos de salud

A
  • Opinan que los sistemas de referencia y contrareferencia de pacientes funcionan inadecuadamente en cuanto al sitio de atención.
  • Consideran que una alta proporción de pacientes hospitalizados pudieron haberse atendido en entornos extra hospitalarios.
  • En el primer nivel de atención observan que frecuentemente los pacientes son atendidos por diversos médicos/equipos de salud, y por tanto pocos pacientes cuentan con una fuente regular de atención, denominada equipo de salud “de cabecera”.
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12
Q

¿Qué son las Redes Integradas del Servicio de Salud o RISS?

A

La OPS presenta como iniciativa para superar la fragmentación del sistema, implementar las RISS:
* Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuenta de sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve (OPS, 2010).
* Tiene como propósito, contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud Basados en la APS.

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13
Q

¿Cuáles son las consecuencias de la implementación de las RISS?

A

Las RISS contribuyen a superar los desafíos de la fragmentación tendiendo a:
* Optimizar y garantizar el acceso a los servicios.
* Mejorar la calidad técnica en la prestación de servicios y continuidad asistencial.
* Uso racional y eficiente de los recursos disponibles.
* Mejorar la baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios de salud recibidos (en ámbitos técnicos y de acceso).

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14
Q

¿Cuáles son los ámbitos de abordaje e implementación de las RISS?

A
  • Modelo asistencial
  • Gobernanza y estrategia
  • Organización y gestión
  • Asignación e incentivos
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15
Q

Describa el ámbito de abordaje: Modelo Asistencial

A
  • Población y territorio a cargo definido y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud.
  • Extensa red de establecimientos de salud. Servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos. Integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud personales y los servicios de salud pública.
  • Primer nivel de atención multidisciplinario, cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, satisface la mayor parte de las necesidades de salud de la población.
  • Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.
  • Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud.
  • Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.
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16
Q

Describa el ámbito de abordaje: Gobernanza y Estrategia

A
  • Un sistema de gobernanza único para toda la red.
  • Participación social amplia.
  • Acción intersectorial y abordaje de determinantes de la salud y la equidad en salud.
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17
Q

Describa el ámbito de abordaje: Organización y gestión

A
  • Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.
  • Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red.
  • Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, género, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.
  • Gestión basada en resultados.
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18
Q

Describa el ámbito de abordaje: Asignación e Incentivos

A

Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.

19
Q

¿Qué cambios se generaron con la reforma de salud del 2000?

A
  • Cambio del modelo de atención –> Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS).
  • Fortalecimiento y desarrollo del sector público –> Fortalecimiento de la APS, rearticulación de la Red Asistencial (RISS) y transformación hospitalaria.
20
Q

¿Qué es un modelo de atención?

A
  • Modo como se enfrenta la salud de las personas a través del proceso salud-enfermedad.
  • Define la relación del sistema sanitario con la población beneficiaria (ej. paternalista, asistencialista, etc.).
  • Organización de los recursos para satisfacer las demandas de la población.
  • Cómo se relacionan los distintos elementos del sistema para garantizar la cobertura integral.
21
Q

¿Cuál es el objetivo del MAIS?

A

Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios respecto a mantenerse sano, mejorar su estado de salud actual (en caso de enfermedad) y garantizar su estado de salud futuro.

Este objetivo es común para cualquier modelo de salud, la diferencia radica en cómo lograrlo.

22
Q

¿Cuáles son los 3 principios del MAIS?

A
  • Centrado en la persona
  • Integralidad
  • Continuidad del cuidado
23
Q

Explique a qué se refiere la “transformación” del modelo de atención (en la reforma del 2000)

A
  • Enfoque curativo –> Promocional y preventivo
  • Enfoque biomédico –> Biopsicosocial, espiritual y cultural
  • Enfoque asistencialista –> Comunitario
  • Eje hospitalario –> APS
  • Niveles de complejidad –> Trabajo en redes
24
Q

Definición de Modelo de Atención en Red

A

Forma de organizar y combinar los recursos para operativizar el modelo de atención que incorpora políticas, objetivos y normas.

25
Q

Propósitos del Modelo de Atención en Red

A
  • Garantizar integración de las Redes Asistenciales
  • Asegurar el acceso, calidad, oportunidad y satisfacción usuaria.
  • Garantizar el uso racional de los recursos.
  • Mejorar la satisfacción usuaria.
26
Q

Estrategias del Modelo de Atención en Red

A
  • Fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud.
  • Transformación hospitalaria.
  • Articulación de la Red Asistencial.
27
Q

¿Qué es una Red Asistencial?

A

Es el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio de Salud, los establecimientos municipales de APS de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.

28
Q

¿Cuál es el propósito de la Red Asistencial/ Red de atención?

A

Satisfacer las necesidades de las personas insertas en su contexto familiar y social, teniendo a la APS como estrategia desde donde se articula la resolución de dichas necesidades.

29
Q

¿Qué es un sistema de atención en salud?

A

Organización de los Establecimientos de salud con diferentes niveles de complejidad y cartera de Servicios que participan en los distintos procesos de Salud.

30
Q

¿Qué es un sistema de atención de salud en red?

A

Estrategia de articulación e intercambio entre establecimientos, para actuar coordinadamente dentro de un territorio con interdependencia y complementariedad en sus respuestas, cubriendo la amplia gama de necesidades de Salud.

31
Q

¿Con qué puntos debe cumplir un establecimiento para que se gestione en red?

A
  1. Misión - visión
  2. Plan estratégico
  3. Cartera de servicios (oferta)
  4. Conocimiento del tipo y magnitud de las necesidades de las personas (demanda)
  5. Conocer los principales flujos de las personas y sus problemas (continuidad de la atención).
  6. Conocer las insatisfacciones existentes.
  7. Articulación con otras redes: La macrored corresponde a la unión de varios servicios que coordinan sus prestaciones.
  8. Planificación – Organización – Operación - Control
32
Q

¿Cuáles son los principios de la Red Asistencial?

A
  • El problema se resuelve donde están las mejores condiciones, competencias y capacidades de impacto, lo que se logra con la cooperación de los otros componentes de la red.
  • Ninguna de las partes que la componen están por sobre o debajo de la otra, sino que actúan en forma complementaria, colaborativa y apoyadora.
  • Si algún punto de la red se “tensa” por algún evento en particular, el resto de las partes, a través de las relaciones que han establecido, lo soporta.
  • El liderazgo no radica en una parte específica (liderazgo compartido), sino que se orienta a genera condiciones para que las partes se apoyen mutuamente en la resolución de los problemas.
  • El óptimo funcionamiento en red requiere de una acción coherente y coordinada, la que debe ser apoyada por un flujo de información expedito y compartido.
  • Las redes más complejas son las propias de las personas y las que éstas establecen con las comunidades a las que pertenecen.
33
Q

¿Qué es lo más importante de una red?

A

Lo más importante de una red no son las partes en si misma, sino las relaciones que las sustentan.

Es necesaria una buena relación con el director del establecimiento o entre directores, para lograr el apoyo y complementariedad en las acciones.

34
Q

¿Qué elementos necesitan los vínculos de calidad?

A
  • Reglas claras
  • Lenguaje común
  • Sistemas de información
  • Comunicación
35
Q

Nombre los requisitos básicos de una Red Asistencial

A
  • Conocimiento de los componentes.
  • Confianza y transparencia en las relaciones de los componentes.
  • Solidaridad entre los componentes.
  • Funciones y roles de cada uno:
    Niveles de resolutividad y complejidad.
    Flujos de derivación y coordinación.
    Areas de desarrollo (ej. cada hospital posee distintas especialidades)
    Problemas comunes o nodos críticos (implementar mejoras).
36
Q

¿Qué problemas producirá la ausencia del funcionamiento en red?

A
  • Duplicidad y subutilización de los recursos tecnológicos y humanos.
  • Que se realicen procedimientos o intervenciones en un establecimiento que pudieran haberse efectuado a menor costo, mayor oportunidad y satisfacción del usuario, en otro.
  • Que personas vayan por meses de uno a otro lugar sin que nadie se haga responsable de solucionar su problema.
37
Q

Describa la red de establecimientos del SSA

A

ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS
* Especialidad:
- 2 hospitales de mayor complejidad complementarios
- Red de salud mental (psiquiatrico, 2 COSAM, centro de demencia, hospital de día, 5 hogares protegidos, 3 residencias protegidas)
- Red de rehabilitación
- Red de urgencia
* APS:
- 10 CESFAM municipales
- 10 PSR, 22 EMR, 5 CECOSF
- 3 CESFAM dependientes del SSA
- 2 hospitales de la familia y la comunidad
- UAPO
- Red de rehabilitación
- Red de urgencia

ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS
* 1 clínica privada
* 3 mutuales de seguridad
* 8 centros médicos
* 4 centros de diálisis
* 1 pabellón de cirugía oftalmológica menor

REVISAR: https://drive.google.com/file/d/1_h6zIc079BX0Ba0d4BLH1IYwV_1j1CSR/view?usp=sharing

38
Q

Explique el modelo de gestión en red

A
  1. Lo principal es determinar la demanda (quienes requieren atención y principales causas de consulta).
  2. Se debe resolver el 90% de las demandas en APS.
  3. En APS, se debe contar con personal capacitado (para resolver situaciones de salud o derivar).
  4. En caso de derivación, se programan prestaciones de acuerdo a la demanda (cartera de servicios).
  5. El gestor de red genera estrategias para manejar la demanda.

REVISAR: https://drive.google.com/file/d/1iJCZUh3UJg-A7U2IwmS9fLvzcIzvAudb/view?usp=sharing

39
Q

¿Cuáles son los desafíos de la Red Asistencial?

A
  • Superar la gestión burocrática y jerarquizada.
  • Superar la línea divisoria entre actividades de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
  • Superar las barreras gerenciales y funcionales entre el nivel primario y el especializado.
  • Aumentar la capacidad de resolución.
  • Garantizar la continuidad de la atención.
  • Aumentar la participación de las personas y el grado de control social.
  • Articular la complementariedad entre prestadores públicos y privados.

Ningún establecimiento es capaz de otorgar el 100% de las prestaciones, por lo que es fundamental la cooperación y no la competencia entre ellos.

40
Q

Mencione los mecanismos que aseguran la continuidad de la atención y facilitan la articulación de la red

A
  • Consejo de integración de la red asistencial (CIRA)
  • Sistemas de referencia/contrarreferencia
41
Q

CIRA

A

Consejo que asesora al director del Servicio de Salud. Constituido por representantes de establecimientos de salud públicos de todos los niveles de atención y privados, que integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el Gestor de Red. Tiene carácter asesor y consultivo, proponiendo todas las medidas que considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente coordinación y desarrollo de la Red Asistencial. Le corresponde analizar y proponer soluciones en las áreas que presenten nodos críticos para la oferta/demanda.

42
Q

Sistemas de referencia/contrarreferencia

A

Al Gestor en Red, le compete gestionar las medidas necesarias para la referencia, derivación y contraderivación de los usuarios del sistema, tanto dentro como fuera de la Red, a fin de otorgar a la población que lo requiera continuidad en el cuidado entre los diferentes niveles de atención.

43
Q

Explique los niveles integrados en red

A
  • Nivel primario: Modelo de SF, énfasis en promoción y prevención, puerta de entrada a la red de salud y a las garantías, incremento de resolutividad.
  • Nivel Secundario: Énfasis en resolución oportuna, cirugía mayor ambulatoria, devuelve al paciente protegido a APS, contrarreferencia, asesoría médica (análisis de casos de APS).
  • Nivel terciario: Reorganización funcional, énfasis en resolución del daño, devuelve al paciente protegido a nivel secundario o primario.

GES 1.1 (6 decks)

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