5. Sistema de salud Flashcards
1
Q
¿Qué es un sistema?
A
Un conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente contribuyen a determinado objetivo.
2
Q
¿Qué es un sistema de salud?
A
- Organización que establece una sociedad en particular para satisfacer las necesidades de atención de salud de sus integrantes, de manera racional, coherente, eficaz y eficiente.
- Es parte del Sistema de Protección Social.
- OMS: Consiste en el conjunto de las organizaciones, personas y acciones cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud.
3
Q
¿Cuál es el objetivo central de un sistema de salud?
A
Garantizar a la sociedad el ejercicio del “Derecho a la Salud”
4
Q
¿Cuáles son los 3 objetivos de un sistema de salud?
A
- Mejorar la salud
- Responder a las expectativas de las personas (trato digno)
- Brindar protección financiera
5
Q
Además de los objetivos de un sistema de salud, este debe ser capaz de:
A
- Proveer acceso a toda la población a servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud, desde el nacimiento hasta la muerte.
- Ejercer acciones sobre los determinantes del nivel de salud de la población: medio ambiente, estilos de vida y factores biológicos.
6
Q
¿Cuáles son los valores que guían un sistema de salud?
A
- Equidad en salud: Ausencia de diferencias evitables e injustas en el estado de salud, en el acceso a servicios de salud integrales, oportunidad y calidad, contribución financiera, y acceso a entornos saludables.
- Solidaridad: Cuando las personas aportan financieramente al sistema según su capacidad y reciben servicios según su necesidad, y no de acuerdo a su capacidad de pago.
- Principios fundamentales en la declaración de Alma Ata: equidad, justicia social, participación comunitaria y colaboración intersectorial.
OMS: “El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social”.
7
Q
¿Cuáles son los 6 componentes de un sistema de salud, según el Modelo General de Funciones?
A
- Regulación y rectoría
- Administración
- Financiamiento
- Provisión/proveedores
- Prestación de servicios/prestador
- Investigación
8
Q
¿En qué consiste el componente: Regulación y rectoria?
A
Dirigir, dar rectoría y regulación al sistema completo. Es el poder político que representa el Estado, siendo habitualmente los MINSAL, Sanidad, Higiene u homólogos, a través de la dictación de las Políticas de salud, marcando las reglas generales y las orientaciones globales del sistema en su conjunto.
9
Q
¿En qué consiste el componente: administración?
A
- Administrar el sistema. Hay que organizar de tal manera los recursos para que los servicios sanitarios estén a disposición de toda la población; administre las políticas, las materialice, que realice dicha organización u ordenamiento.
- Los administradores del Sistema pueden ser del sector público como privado, en el caso de Chile (sistema mixto) es el Ministerio (MINSAL) y la aseguradora con fines de lucro (ISAPRE). En gran parte del mundo esta función sigue siendo mayormente pública.
10
Q
¿En qué consiste el componente: financiamiento?
A
Financiarse. Consta de 3 grandes actores:
* Estado a través de los impuestos generales.
* lndividuos a través de una cotización obligatoria, prepago a una compañía aseguradora, o pagando directamente a las personas que prestan los servicios de salud.
* Empresas, los empleadores o los patrones, que financian la salud de sus trabajadores.
11
Q
¿En qué consiste el componente: provisión?
A
- Proveedores, aportan los recursos para que el sistema funcione.
- Están las universidades, institutos profesionales, centros de formación técnica, etc., Forman el RRHH que trabaja en estos sistemas.
- Además, está la industria farmacéutica y otras industrias que proveen de insumos necesarios.
12
Q
¿En qué consiste el componente: prestación de servicios?
A
Prestador, el actor que realiza la acción de salud, ya sea promocional, preventivo, curativo o rehabilitador. Ejecutan las políticas sanitarias. Públicos o privados, con o sin fines de lucro.
13
Q
¿En qué consiste el componente: investigación?
A
- Investigación, es a través del estudio de los determinantes de salud y de la situación del propio sistema de salud lo que nos podrá orientar mejor para la formulación de políticas, planes y programas.
- Impulsado por universidades y la industria farmacológica.
14
Q
PLUS: Revisa el esquema del Modelo General de Funciones https://drive.google.com/file/d/1QvGyOFvLoehJZqWjf3LJAUPnqs47okmc/view?usp=sharing ¿Cuál es el rol de la comunidad?
A
- La comunidad demanda prestadores de salud y estos últimos ofertan. Sin embargo, siempre habrá un desbalance entre demanda y oferta (no existe una cantidad suficiente de profesionales).
- A su vez, la salud de la comunidad está influenciada por los determinantes sociales y biológicos.
15
Q
¿Cuál es el objetivo final del Modelo General de Funciones?
A
La producción social de salud (producto sanitario)
16
Q
¿Cuáles son los elementos básicos de un sistema de salud, según la OMS?
A
La OMS ha descrito seis funciones esenciales o elementos básicos, que, relacionados concertadamente, conforman el sistema de salud:
- Gobernanza
- Medimentos y tecnología
- RRHH
- Prestación de servicios
- Financiación
- Información
A estos se le agrega un 7mo elemento: las personas.
17
Q
Describe el “7mo” elemento básico: Personas.
A
Son los beneficiarios que tienen una necesidad de salud y buscan atención, también son actores en la conducción del sistema. Juegan cinco roles clave en el sistema de salud:
- Pacientes que buscan atención.
- Consumidores con expectativas sobre cómo deben ser tratados.
- Ciudadanos que demandan la atención de salud como un derecho.
- Son quienes pagan impuestos y financian el sistema por este medio o por cotizaciones o pago directo.
- Son coproductores de salud a través de la búsqueda de atención, del seguimiento de las indicaciones o de sus conductas que pueden promover o dañar su salud y la de otros.
18
Q
Describe el elemento básico: Gobernanza.
A
- El liderazgo y la gobernanza consiste en la función de conducción del sistema de salud en su totalidad.
- ¿Quien realiza la gobernanza?: MINSAL, subsecretaría de salud pública y subsecretaría de redes asistenciales.
- Para ejercer la gobernanza se requiere proveer de visión y dirección al sistema de salud, tener acceso a la mejor información disponible y ejercer influencia mediante la regulación y otros mecanismos.
- Las principales tareas de este componente son:
1) Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras.
2) Formular los planes y programas generales del Sistema.
3) Coordinar y controlar la actividad de los organismos del sistema.
4) Supervisar y evaluar el cumplimiento de las políticas, planes y normas de salud.
19
Q
Describe el elemento básico: Prestación de servicios.
A
- La entrega de intervenciones de salud a las personas en forma individual o colectiva.
- Acciones de promoción de la salud, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
- Los servicios entregados son lo que el sistema produce, para lo cual se requiere la conjunción de todos los otros elementos y la interacción con las personas.
- Los servicios individuales (o asistenciales) son entregados directamente a personas.
- Los servicios colectivos (o de salud pública) son entregados a las comunidades (ej. vacunas).
- Se les pide entrega de prestaciones con eficacia, la seguridad y la calidad (eficiencia en uso de recursos).
- Se les pide que estén destinados a quienes los necesitan, cuando y donde se necesitan.
- La provisión de servicios se mide por la cantidad de prestaciones que se producen en un tiempo determinado (producción u oferta), que coincide con el uso de las prestaciones por las personas (utilización).
20
Q
Describe el elemento básico: Recursos humanos.
A
- RRHH o personal sanitario.
- Trabajan en el sector público, privado o no gubernamental entregando prestaciones de salud y es el recurso o insumo fundamental para la producción de servicios.
- Un servicio asistencial se entrega cuando se encuentran las personas que buscan atención con otras a quienes se les ha confiado ese servicio.
- El personal debe ser capaz de combinar la competencia técnica con la vocación de servicio, y estar orientado por el compromiso ético y la responsabilidad social.
- Atributos que se exigen del personal sanitario: que esté disponible en N° suficiente, que sea receptivo a necesidades y expectativas de la población, y que tenga un desempeño justo y eficiente.
- Es fundamental la gobernanza o liderazgo del sistema, de manera que garantice la inversión en educación, formación, contratación, desarrollo, motivación y retención de la fuerza laboral. Debe crear los incentivos para la disponibilidad y retención de RRHH en zonas rurales, remotas y menos desarrolladas.
-Garantizar distribución equitativa. - El personal sanitario se mide como disponibilidad de profesionales por tipo (dotación).
21
Q
Describe el elemento básico: tecnología de la salud o tecnología de la asistencia sanitaria.
este no se incluye en lo de la OMS, pero en la clase lo ponen como un elemento básico…
A
- “La aplicación de conocimientos y habilidades organizados en forma de dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas desarrollados para resolver un problema de salud y mejorar la calidad de vida”.
- Se consideran recursos o insumos para la producción del servicio o prestación, y de su disponibilidad depende el acceso y gasto en salud.
- Se exige que sean de calidad, seguras, efectivas y costo-eficaces, base científica, uso eficiente y seguro de recursos.
- Los elementos clave para ello son:
-Mecanismos regulatorios estrictos (para autorización y uso).- Mecanismos de distribución adecuados.
- Listados nacionales de productos médicos y medicamentos esenciales, por nivel de atención.
- Mecanismos de evaluación de tecnología sanitaria.
- La tecnología sanitaria se puede medir como recursos disponibles por tipo (especialmente en el caso de equipamientos médicos).
22
Q
Describe el elemento básico: Financiación.
A
- Consiste en recaudar los fondos requeridos para remunerar a los proveedores, con el fin de cubrir las necesidades de las personas, individual o colectivamente.
- Comprende tres acciones básicas:
1) Mancomunar recursos provenientes de impuestos, cotizaciones, copagos.
2) Determinar los recursos financieros disponibles en el sistema de salud.
3) Distribuir y asignar los flujos financieros dentro del sistema. - La financiación puede ser un instrumento clave de la política para mejorar la salud y reducir las desigualdades, al remover barreras económicas al acceso o reducir el impacto del gasto en salud para las familias, especialmente del gasto catastrófico.
- Se exige una recaudación de fondos suficientes para permitir compartir riesgos financieros en forma solidaria.
23
Q
Describe el elemento básico: Información.
A
- Infraestructura o sistema de información, que permita generar, analizar y diseminar datos para una mejor conducción del sistema.
- Funciones de producción, análisis, difusión y el uso de información sobre tres aspectos: la situación sanitaria; los determinantes de la salud; y el desempeño del sistema de salud.
- Información sobre los desafíos de salud que el sistema enfrenta, el contexto en el cual opera y la producción, resultado e impacto de sus acciones.
- Es necesario organizar sistemas de información que cubran los siguientes tópicos:
-Medición del nivel y distribución de salud en la población (desigualdades); obtenida por medio de sistemas de registros, encuestas poblacionales y vigilancia epidemiológica.
-Información financiera, se obtiene a través del sistema de cuentas nacionales.
-Las tendencias y necesidades en el uso de RRHH, tecnología de salud y de infraestructura.
-La medición del acceso a la atención de salud y calidad de la atención entregada. - La información, adecuada, fiable y oportuna, es clave para garantizar la adecuada conducción o gobernanza del sistema.
24
Q
¿Cuáles son los medidores de impacto para la medición de resultados?
A
- Accesibilidad
- Calidad de la atención
- Cobertura
25
¿En qué consiste el medidor de impacto: **Accesibilidad**?
* Potencialidad de uso del sistema de salud, la capacidad de las personas de utilizar el sistema de salud.
* Se relaciona con las características que facilitan u obstaculizan su utilización; probabilidad de obtener atención de salud cuando se la requiere.
* Es un concepto multidimensional: aspectos geográficos, económicos, de aceptabilidad socio-cultural y organizacionales (se dice que existen barreras de acceso cuando alguna de estas dimensiones reduce la probabilidad de utilizar el servicio).
* La accesibilidad es mayor cuando no hay una excesiva distancia o inseguridad al centro de salud, el precio del servicio es compatible con la capacidad de pago de los usuarios, es cómodo en cuanto a los horarios de atención, y es culturalmente aceptable (especialmente en lo relacionado al lenguaje).
26
¿En qué consiste el medidor de impacto: **Cobertura**?
* Es el grado en el cual los servicios de salud provistos a la población cubren las necesidades de salud de las personas.
* La accesibilidad es un requisito para lograr la cobertura.
* La cobertura se mide como la proporción de personas que recibieron un servicio, del total de personas que lo necesitaban.
* La necesidad de atención es definida por una **norma técnica** que define un experto (*ej. "todas las mujeres deben tener una mamografía a los 50 años*) y por la presencia de una **morbilidad o condición de salud**.
* Un concepto relacionado a cobertura es la “**cobertura efectiva**”. Se logra, cuando el servicio provisto beneficia la salud de quien lo recibe.
27
¿En qué consiste el medidor de impacto: **Calidad de la atención**?
* Es el grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de obtener los resultados de salud deseados (en individuos o poblaciones) y son consistentes con los conocimientos actuales.
* Servicios efectivos, seguros, centrados en las personas, oportunos, equitativos, integrados y eficientes.
* Es multidimensional, apuntando a las siguientes características medibles:
**Efectivo** (servicios basados en la evidencia científica).
**Seguro** (minimiza el riesgo a la salud).
**Centrado en las personas**.
**Integrado** (coordinación de la red de proveedores).
**Equitativo**.
**Oportuno** (provisto en el momento que se necesite).
**Eficiente** (uso mínimo de recursos).
28
¿Cuáles son los principales modelos estateles/públicos?
* Modelo de seguridad social de Bismarck
* Modelo de servicios nacionales de salud de Beveridge
* Modelo de Semashko o sistema centralizado
29
¿Cuáles son los principales modelos liberales/neoliberales?
* Modelo de financiamiento privado o liberal
* Modelos "no modelos", de pago directo
30
¿Qué debe considerar la tipología de los distintos modelos de salud para ser considerados "ideales"?
* Que tengan características identificables.
* Que esas características sean estructurales.
* Que sean representativos.
31
Explique en qué consiste un modelo estatal público
* Derecho a la Salud de cada ciudadano/a no debe ser influido por su renta o riqueza.
* El criterio para asignar los recursos es la necesidad.
* Existe garantía de derechos a través de la acción pública.
* Estado responsable, financiador, con aumento del gasto social público.
* De tipo **universal**, con acceso por derecho solidario y a todas las prestaciones disponibles.
* Gestión mayoritariamente pública.
* Existe planificación sanitaria de acuerdo a criterios sociales, epidemiológicos y demográficos.
## Footnote
El más típico es un sistema sostenido por la Seguridad Social, como ocurre en los países desarrollados de Europa; y aquellos de los países con economías centralmente planificadas como Cuba.
32
Modelo de Bismarck (seguridad social)
* Cobertura universal (siendo el modelo de seguridad social uno asociado a lo laboral, avanza desde la seguridad del trabajador y su familia, a la universalidad).
* Se caracteriza por un protagonismo estatal menor (no por eso menos fuerte).
* Es una organización más basada en la regulación y coordinación, que en la planificación centralizada.
* Se financia por aportes y contribuciones de empresarios y trabajadores, obligatorias y aporte indirecto del Estado.
* La prestación es pública o privada sin tener esto mayor relevancia en su contexto.
* El financiamiento es administrado por entidades intermedias no gubernamentales (“cajas” o “sickness funds”), que se responsabilizan de contratar los servicios de prestación pública o privada con o sin fines de lucro.
* Las cajas de seguro privadas son sin fines de lucro y son consideradas de financiamiento público.
33
¿Cómo es el modelo sanitario en Alemania?
* Seguro obligatorio con cotización obligatoria de trabajadores (13% del sueldo) y empleadores (monto equivalente).
* Solidario y equitativo.
* Administradoras privadas sin fines de lucro que pagan a los prestadores.
* No existe APS.
* Pago por prestación a la asociación de médicos en la atención ambulatoria, y por patología resuelta a los hospitales.
* Altos niveles de satisfacción.
34
Modelo de Beveridge
* Artífice de la seguridad social moderna y del Estado de bienestar.
* Valor: Solidaridad social y bienestar.
* Es un sistema universal, comprehensivo, gratis en el punto de prestación, independiente de la capacidad de pago, del nivel impositivo de la persona y del riesgo o estado de salud.
* Se organiza financiado por impuestos generales.
* Es provisto en una red integrada, por prestadores públicos– de propiedad pública.
* Los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado, quien tiene gran responsabilidad en la planificación conducción y gestión del sistema.
* Existe un componente privado mínimo respecto de la atención médica, y en estos casos hospitalizaciones en hospitales privados.
## Footnote
Presente en Inglaterra, Suecia, Noruega, Dinamarca, Portugal, España.
35
¿Cómo es el modelo sanitario en Inglaterra?
* Financiado por la Seguridad Social, solidario y equitativo.
* 10 % población accede a seguros privados complementarios.
* Existen comités de control comunitarios.
* No existe APS, solo sistema de General Pratitioners (GPs).
36
¿Cómo es el modelo sanitario en Canada?
* Financiado públicamente a través de impuestos generales y específicos.
* Administración y Provisión básicamente privada sin fines de lucro.
* Solidario y equitativo, existe APS.
* Pago por prestación y por “enfermo resuelto”.
* No existe copago.
* 4 % de la población sin acceso.
* 50 % de los médicos son generales.
* 94 % de la población está satisfecha con su sistema de salud.
37
¿Cuáles son los objetivos centrales, tanto del modelo de Bismarck, como del modelo de Beveridge?
* Atacar problemas de la pobreza y desigualdad en el ingreso, promover cohesión social y avanzar en la eficiencia global del país.
* Mejorar la seguridad de las personas y aliviar de riesgos desconocidos.
38
Modelo Semashko
* Nikolai Aleksandrovich Semashko.
* Es el modelo de salud del bloque de URSS característico de Europa central y de los países socialistas.
* Es un sistema con control gubernamental, planificado centralmente y financiamiento por presupuesto estatal.
* Todos los funcionarios son asalariados estatales.
* No existe sector privado.
39
¿Cómo es el modelo sanitario en Cuba?
* Financiado completamente por el Estado
* Solidario y equitativo
* No existe prestación privada de servicios, sólo en caso de extranjeros
* Organizado como Sistema Nacional y de manera descentralizada
* Fuerte desarrollo de la Medicina Familiar
* En todos los foros internacionales se destacan los elevados niveles de salud alcanzados con el escaso gasto per cápita
40
Modelo de financiamiento privado o liberal
* El criterio para asignar los recursos es la voluntad y capacidad de pago del individuo/a. No hay planificación social. Las reglas del juego son las del mercado.
* Rol limitado y reducido del Estado, con gasto fiscal contenido. Se estructuran y definen paquetes de servicios sanitarios mínimos.
* Existen programas asistenciales y discrecionales para los pobres y grupos más necesitados.
* Acceso selectivo, por “mérito”.
* Individual, no solidario.
* Gestión privada tanto del seguro como de la provisión.
* El más prototípico es el sistema ISAPRE de Chile y el sistema de EEUU.
41
¿Cómo es el modelo sanitario en Estados Unidos?
* Financiado mayoritariamente por el prepago realizado por los empleadores.
* No existe cotización obligatoria.
* Funciona mayoritariamente a través de aseguradoras privadas sin fines de lucro.
* No solidario, poco equitativo (15% de la población sin seguro de salud).
* El Estado protege a través de subsidios (financiado por impuestos generales).
* No existe APS.
* Beneficios no acorde con los gastos.
* Costos elevados.
* Alto nivel de insatisfacción de la población
42
Modelos No Modelos, de pago directo
* Solo aproximadamente 40 de los 200 países del mundo han establecidos formas institucionalizadas de sistemas de salud.
* Los “no modelos” son característicos de países muy pobres o con escaso desarrollo del estado.
* Carecen de organización instituicional relativa a salud
* Se soportan en programas de ayuda que funcionan aislados y sin ninguna coordinación
* Es el reino donde “el rico se atiende y el pobre sigue enfermo o muere”
* Ejemplos son la mayoría de los países del continente Africano
