6- Infecciones del Tracto Urinario Flashcards
Qué es un IVU o ITU?
Una infección del tracto o vías urinarias es la presencia sintomática de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar un urocultivo positivo
Desde una perspectiva microbiológica, existe una
infección urinaria cuando se detectan microorganismos
patógenos en dónde?
- Orina
- Uretra
- Vejiga
- Riñon
- Próstata
Qué es una bacteriuria?
La presencia de bacterias en la orina
La presencia de bacterias en orina cuándo es clínicamente significativa?
Cuando hay más de 100,000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mL
Qué es una piuria?
Presencia de pus en orina
Qué es una pielonefritis?
Presencia de gérmenes en la orina
La pielonefritis se da habitualmente por qué microorganismos?
- Bacterias (más común)
- Hongos (cándida)
- Virus (herpes simple)
- Parásitos
Qué es la cistitis?
La inflamación del revestimiento de la vejiga
Qué es la uretritis?
Infección de la uretra
Qué es una prostatitis?
Una inflamación de la glándula prostática que causa una serie de síntomas caracterizados por trastornos miccionales y sexuales
Qué microorganismos causan cistitis y pielonefritis?
- Escherichia coli
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
- S. saprophyticus
- S. aureus
- S. epidermidis
- S. grupo B
- Aerococcus urinae
- Enterococcus
Qué microorganismos causan cálculos renales?
- Proteus mirabilis
- Morganella morganii
- Klebsiella pneumoniae
- Corynebacterium urealyticum
- S. saprophyticus
- Ureaplasma urealyticum
Qué microorganismos causan absceso renal?
- S. aureus
- Mezcla de aerobios y anaerobios
- Mycobacterium tuberculosis
Qué microorganismos causan prostatitis?
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Enterococcus
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycobacterium, tuberculosis
Cuáles son los síntomas de una cistitis?
- Disuria
- Dolor suprapúbico
- Hematuria
- Ardor
Cuáles son los síntomas de una pielonefritis?
- Dolor en los flancos
- Fiebre
Cuáles son los síntomas de una prostatitis?
- Dolor pélvico y perirrectal
- Fiebre
- Escalofríos
- Retención urinaria
La pielonefritis ocurre en __ de cada _______ mujeres, de las
cuales __% requieren hospitalización
La pielonefritis ocurre en 18 de cada 10,000 mujeres, de las
cuales 7% requiren hospitalización
La bacteriuria asintomática la presentan entre el ______% de
mujeres mayores de ___ años, en varones se puede presentar __
a ___ casos de ________ varones menores de ___ años
La bacteriuria asintomática la presentan entre el 15-20% de
mujeres mayores de 80 años, en varones se puede presentar 5
a 10 casos de 10,000 varones menores de 65 años
La adherencia de las bacterias al urotelio es mediada por qué?
Fimbrias P (adhesinas) → Fimbrias o Pilis 1
Cuál es la principal bacteria asociada a los ITU y cuál es su prevalencia?
El E. coli con una prevalencia de 80%
Dónde se origina el ITU por E. coli?
En el colon → contamina uretra
Qué son las hemolisinas?
Sustancias que facilitan la invasión tisular y provoca lesiones de células tubulares y parenquimatosas en el tracto urinario
Cuáles son las principales adhesinas que permiten que el E. coli se adhiera al urotelio?
- Pili P
- AAF/I y AAF/II (Aggregative Adherence Fimbriae)
- Dr (adhesinas tipo Dr)
Cuál es el rol de la ureasa en las ITU?
Algunas bacterias producen ureasa, que hidroliza la urea y genera amoniaco, causando que aumente el pH del orine y formando cálculos (fosfato de amonio o magnesio)
Qué bacterias producen ureasa?
Proteus spp.
Las endotoxinas son responsables de qué en la ITU?
- Hipertermia
- Toxicidad sistémica condicionada por las citocinas
La resistencia a la fagocitosis es mediada por qué?
Por el polisacárido capsular (Antígeno K)
Cuáles son los factores intrínsecos asociados al huésped que afectan la ITU?
- Uretra
- Malformaciones
- Hipertrofia prostática
- Cálculos
- Diabetes
- Tumores
Cuáles son los factores extrínsecos asociados al huésped que afectan la ITU?
- Actividad sexual
- Ropa muy ajustada
- Uso de DIU
- Espermicidas
Las ITU pueden ser…
- Monomicrobianas
- Polimicrobianas
Qué porcentaje de los ITUs son monomicrobianas?
95% de los casos
85% son enterobacterias
5% son no enterobacterias
10% son cocos gram +
Qué porcentaje de los ITUs son polimicrobianas?
3-5% de los casos
Qué es un urinálisis?
Un examen general de orina
Qué es un urocultivo?
Un análisis microbiológico que se realiza para determinar la existencia de una infección de las vías urinarias
Cuáles son otras formas de obtener muestras de orina en casos especiales?
- Punción suprapúbica
- Toma de muestra en niños
- Cateterismo vesical punción de sonda
Qué factores aseguran una muestra adecuada?
- Que sea la primera orina de la mañana, ya que cuenta con la incubación durante la noche
- Media micción o mitad de chorro
Cuántos mL se requieren para un urocultivo?
3-5 mL
Cuándo se debe mandar un urocultivo, antes o después de empezar tratamiento antibiótico?
Antes
Cuál es el criterio para rechazar un muestra de orina?
- Muestra de más de dos horas de recolectar sin evidencia de refrigeración
- Orinas de más de 24 horas de recolección
- Proveniente de la bolsa de un paciente con catéter
Cuáles son los parámetros del análisis físico o macroscópico en el urinálisis?
- Color
- Turbidez
- Olor
Cuáles son los parámetros del análisis química con tira reactiva en el urinálisis?
- Gravedad específica
- pH
- Glucosa
- Grupo heme
- Proteínas
- Leucocito esterasa
- Nitritos
- Cetonas
- Bilirrubina
- Urobilinógeno
Cuáles son los parámetros del análisis microscópico en el urinálisis?
- Leucocitos
- Eritrocitos
- Bacterias
- Células escamosas
- Cristales
- Cilíndros
A qué se puede deber un color rojo en la orina?
- Sangrado
- Porfiria
- Fenitoína
- Fenazopiridina
- Remolacha
A qué se puede deber un color naranja en la orina?
- Hiperbilirrubinemia
- Rifampicina
- Ingesta excesiva de beta carotenos
A qué se puede deber un color marrón en la orina?
- Causas de orina roja o naranja muy severas
- Metronidazol
- Nitrofurantoína
- Sorbitol
A qué se puede deber un color verde en la orina?
- IVU por Pseudomona aeruginosa
- Azul de metileno
- Propofol
- Amitriptilina
- Prometazina
- Metoclopramida
- Indometacina
- Esparragos
A qué se puede deber un color blanco en la orina?
- Hipercalcinuria
- Fosfaturia
- Quiluria
- Propofol
A qué se puede deber un olor amoniacal en la orina?
Orina reposada en la que la flora metaboliza la urea a amonio
Cuál es el olor normal de la orina?
Ligeramente aromática
A qué se puede deber un olor fétido en la orina?
Presencia de pus por degradación de bacterias
A qué se puede deber un olor dulce o afrutado en la orina?
Presencia de cetoácidos que dan olor a acetona
A qué se puede deber un olor a jarabe de arce en la orina?
Enfermedad de la orina de jarabe de arce (leucin, isoleucina y valina)
A qué se puede deber un olor humedad en la orina?
Fenilcetonuria
A qué se puede deber un olor a pies sudorosos en la orina?
Acidemia isovalérica (leucina)
A qué se puede deber un olor a pescado en la orina?
Hiérmetioninemia
Qué es la tira reactiva?
Una cinta de plástico o papel que posee almohadillas impregnadas de sustancias químicas que reaccionan con los compuestos presentes en la orina produciendo un color característico
Qué es la densidad o gravedad específica de la orina?
La densidad urinaria sobre la densidad del agua
Qué indica una densidad urinaria menor a 1.010?
- Sobrehidratación
- Diabetes insípida
- Necrosis tubular aguda
Qué indica una densidad urinaria mayor a 1.020?
- Deshidratación
- SIADH
- Hipoperfusión renal (ICC y cirrosis)
- Proteinuria
- Administración reciente de contraste IV
Cuándo es útil saber el pH de la orina?
- Diagnóstico de acidosis tubular renal
- Motorización de terapia de alcalinización de orina
- Prevenir precipitación de mioglobina y rabdomiólisis
- Diferenciar tipos de cálculos renales
Qué indica una alcaluria?
- Acidosis tubular renal
- IVU por organismos productores de ureasa (Proteus o Klebsiella)
Qué produce una glucosa en orina?
- Diuresis osmótica
- Deshidratación
Qué indica la glucosa en orina?
- Hiperglicemia
- Síndrome de Fanconi
Qué indica mioglobinuria en orina?
- Rabdomiólisis
- Trauma muscular
Qué indica hematuria en orina?
- IVU
- Cálculos renales
- Malignidad GU
- Síndrome nefrótico
- Trauma GU
Cuándo se diagnostica una hematuria?
Cuándo vemos más de 3 glóbulos rojos por campo de alto poder
Qué indican hematíes isomórficos en orina?
Enfermedad no glomerular:
- IVU
- Cálculos renales
- Tumores malignos
- Instrumentación reciente
- Ejercicio vigoroso
- Contaminación con sangre menstrual
Qué indican hematíes dismórficos en orina?
Enfermedad glomerular
Cuándo se diagnostica una leucocituria?
Cuando vemos más de 5 glóbulos blancos por campo de alto poder
Qué indica una leucocituria?
- IVU
- Catéter urinario permanente
- Instrumentación reciente del tracto GU
- Malignidad GU
- Nefritis intersticial crónica
- Cistitis intersticial
- Inflamación abdominal adyecente
- Contaminación con secreciones vaginales
Cuáles son características diagnósticas de una IVU?
- Síndrome miccional
- Nitritos
- Leucocito esterasa
Qué pH y patología indican los cristales de ácido úrico?
Orina ácida
- Síndrome de lisis tumoral
Qué pH y patología indican los cristales de fosfato de calcio?
Orina alcalina
- Pueden conducir a formación de cálculos renales
Qué pH y patología indican los cristales de fosfato de amonio y magnesio (triple fosfato)?
Orina alcalina
- IVU por productores de ureasa
Qué pH y patología indican los cristales de dihidrato de oxalato de calcio?
Orina alcalina
- Pueden aumentar el riesgo de formación de cálculos renales
Qué pH y patología indican los cristales de monohidrato de oxalato de calcio?
Orina alcalina
- Pueden ser normales
- Asociados con ingestión de etilenglicol
Qué pH y patología indican los cristales de cisteina?
Orina ácida
- Cistinuria
Qué aspecto tiene una orina con IVU?
Turbio
En qué agar se hacen los urocultivos?
- Agar sangre
- Agar McConkey
- EMB
- TSI
- Citrato
- Caldo urea
- SIM
- CHROMagar
Qué método de estriación se usa en un urocultivo?
Método de asa calibrada
Qué dispositivos se usan para el urocultivo?
- Plato petri
- Placas sumergibles
Qué medios de cultivo se usan en las placas sumergibles?
- McConkey
- CLED
Qué bacterias gram negativas son comúnmente aisladas en un urocultivo?
- E. coli
- K. pneumoniae
- Proteus spp.
- Enterobacter
Qué bacterias gram positivas son comúnmente aisladas en un urocultivo?
- Staphylococcus epidermidis
- Staphylococcus saprophyticus
Las enterobacterias desdoblan los _________ a __________
Las enterobacterias desdoblan los nitratos a nitritos
Las enterobacterias son oxidasa ______ y catalasa __________
Las enterobacterias son oxidasa negativos y catalasa positivos
En el agar hierro triple azúcar, el color amarillo indica qué tipo de reacción?
Una reacción ácida
En el agar hierro triple azúcar, el color rojo indica qué tipo de reacción?
Una reacción alcalina
En el SIM, cómo identificamos cepas móviles?
Producen turbidez del medio que se extiende más alla de la línea de siembra
En el SIM, cómo identificamos cepas inmóviles?
El crecimiento se observa solamente en la línea de siembra
En el SIM, cómo identificamos cepas SH2 positivas?
Ennegrecimiento a lo largo de la línea de siembra o en todo el medio
En el SIM, cómo identificamos cepas SH2 negativas?
El medio permanece sin cambio de color
En el SIM, cómo identificamos cepas indol positivas?
Desarrollo de color rojo luego de agregar el reactivo de Kovac´s o Erlich
En el SIM, cómo identificamos cepas indol negativas?
Sin cambio de color
Qué indica una bacteria urea positiva en caldo urea?
Color rosa
Qué indica una bacteria urea negativa en caldo urea?
Incoloro
Qué indicador se usa en el caldo urea?
Rojo de fenol
Para qué es útil el medio SIM?
Para diferenciar miembros de la familia Enterobacteriaceae
Para qué usamos el citrato de Simmons?
Para diferenciar enterobacterias en base a la capacidad de usar citrato como única fuente de carbono y energía
Un bacteria citrato positivo hace que el medio se torne qué color?
Azul
Un bacteria citrato negativo hace que el medio se torne qué color?
Verde
Qué bacterias son citrato positivo?
- K. pneumoniae
- Salmonella typhimurium
Qué bacterias son citrato negativo?
- Escherichia coli
- Shigella flexneri
