6- hoste og dyspnø Flashcards
Farlige årsager til hoste & dyspnø
Lungeemboli - AKS - Arrytmi (VT) - Klapsygdom (AS, AI, MI, bicuspid aortaklap) - Papillærmuskelruptur - VSD - Pneumothorax - Astma i exa - Interstitiel lungesygdom - Allergisk reaktion
hyppige årsager til hoste og
- Øvre luftvejsinfektinoner - Nedre luftvejsinfektinoner - Lungestase - KOL i exa - Hjertesvigt - AFLI - Angst - Anæmi
Udredning af hoste og dyspnø
- Varighed af symptomer samt pludselig, gradvist, anfaldsvis - Hvile, anstrengelse, natlig - Symptomer lige nu - Feber, forkølelse, smerter - Piben, væsen - Ekspektoration, hæmoptyse - Lægødem/-ømhed, vægtøgning - Almensymptomer, vægttab - Funktionsniveau - Rygning - Atopi hos patient eller familie - Anden kendt sygdom, medicin - Erhverv, udlandsophold, bolig
Hos anslået > 90 % af patienterne i almen praksis er dyspnø forårsaget af sygdom i luftveje, lunger eller hjertekredsløb
Udredning af hoste og dyspnø i almen praksis:
Kronisk hoste?
Tænk kronisk bronkitis, KOL, astma
Hjertesygdom?
Tænk hjertesvigt ACE-hæmmer behandling
Reflukssymptomer?
Tænk gastroøsofageal refluks
Eksposition for støv og irriterende gasser?
Både ved aktuelle gener og ved kroniske gener Arbejdsanamnese Tobaksanamnese
Medikamenter?
Bivirkninger fra f.eks. ACE-hæmmere - bivirkningen kan starte fra en uge til flere måneder efter opstart med behandlingen9 Der kan gå op til flere måneder, før hosten forsvinder efter seponering
Udredning af dyspnø i FAM:
- Vitalia - A-gas m. pH, pCO2, HCO3, laktat, BE, pO2, SAT - PoCUS = point of care ultrasound (FLUS, FHUS) - Blodpøver m. hgb, infektionstal, nyretal, levertal, d-dimer, tnt – obs ventetid - EKG (fra ambulanse og FAM) - Ekspektorat til D+R - Stetoskopi – obs diagnostisk? - Rtg thx – obs ventetid, diagnostisk? - CT thx - Evt. LFU
Hvad gør vi ved malignsuspekte forandringer på rtg thx, eller stor mistanke om cancer:
forandringer på rtg thx, eller stor mistanke om cancer: - CT thx et øvre abdomen
Ved opretholdt malignitetsmistanke: - TNM klassifikation
- PET/CT - Biopsier (bronkoskopi med EBUS/EU’s/ENB eller CT-/UL-vejledt) - Lungefysiologi - Performance
Hvad skal du huske i henvisning til lungeafdeling
- Anamnese - HRCT - Lungefunktion (FEV1, FEV1/FVC-ratio) og diffusionsundersøgelse (DLCOc) - Blodprøver inkl. hgb, leuko + diff, væsketal, levertal, CRP, autoimmunprøver - EKG
God huskeregel for hoste (sygdomme):
Tænk astma, KOL, lungebetændelse, hjertesvigt
-Kronisk hoste?
Tænk kronisk bronkitis, KOL, astma
-Hjertesygdom?
Tænk hjertesvigt
ACE-hæmmer behandling
-Reflukssymptomer?
Tænk gastroøsofageal refluks
-Eksposition for støv og irriterende gasser?
Både ved aktuelle gener og ved kroniske gener
Arbejdsanamnese
Tobaksanamnese
-Medikamenter?
Bivirkninger fra f.eks. ACE-hæmmere - bivirkningen kan starte fra en uge til flere måneder efter opstart med behandlingen9
Der kan gå op til flere måneder, før hosten forsvinder efter seponering
Akutte vejrtrækningsproblemer?
hvad tænker vi
-Tænk på pneumothorax, lungeemboli eller fremmedlegeme
-Atrieflimmer eller paroxystisk takykardi kan også give pludselige vejrtrækningsproblemer
-Vurder astma, lungeødem, infektion eller hyperventilation
-Mulige udløsende faktorer?
-Ledsaget af respirationsuafhængige brystsmerter? Tænk koronarsygdom
-Ledsaget af respirationsafhængige brystsmerter? Tænk lungeemboli og spontan pneumothorax5,6
-KOL, cystisk fibrose eller AIDS øger risikoen for spontan pneumothorax
Kroniske vejrtrækningsproblemer?
Recidiverende gener?
Kroniske vejrtrækningsproblemer?
-Overvej KOL, hjertesvigt, anæmi, interstitiel lungesygdom, lungekræft og neuromuskulære sygdomme
Recidiverende gener?
-Tænk kronisk hjerte eller lungesygdom med eksacerbationer, recidiverende lungeembolier
Natlige vejrtrækningsproblemer?
-Tænk akut laryngitis hos børn
-Tænk hjertesvigt hos ældre patienter - vågner typisk 1-2 timer efter, at de har lagt sig med vejrtrækningsproblemer, problemer med at ligge fladt i sengen (ortopnø)
-Astma kan også føre til natlige vejrtrækningsproblemer, ofte værst tidligt om morgenen. Til forskel fra dem, som har hjertesvigt, får astmapatienter som regel ikke øgede vejrtrækningsproblemer, hvis de lægger sig ned midt på dagen
Vejrtrækningsproblemer ved anstrengelse
-Gradvis udvikling af hjertesvigt eller KOL hos ældre
-Astma hos børn og unge
-Pulmonal hypertension
-De fleste sygdomme giver øgede vejrtrækningsproblemer under anstrengelse
