2-svimmelhed Flashcards
3- Hyppige årsager til svimmelhed i almen praksis. benævn kort hvordan hver af dem præsenterer sig, diagnosticeres og behandles
-Benignpositionel paroxysmal vertigo -Menièressygdom
-Neuritisvestibularis
-BPPV – svimmelhed ved stillingskift - test dix hall pike. Korrigeres med epleys
-Menieres – svimmelhed og høretab - Behandling under selve anfaldet med ro, sengeleje og antiemetika
-Neuritis vestibularis – viral infektion.spontan, kraftig vertigo af dage til ugers varighed. Oftest med kvalme og opkastning- klinisk diagnostisk fund spontant nystagmus, impulstest mod berørte øre (ofte +ve) – Symptomlindring, undersøgelse viser kortikosteroid virker.
4- sjældnere årsager til svimmelhed i almen praksis. benævn kort hvordan hver af dem præsenterer sig, diagnosticeres og behandles
- kolesteatom -herpes zoster oticus – otosklerose -perilymfatisk fistel
-kolesteatom - hudceller ophobes i i mellemøret, kan nedbryde strukture som øreknogle- otoskopi- behandles ved at fjerne al kolesteatom materiale.
-herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome)- øre smerter, udslæt, facialis parese,- se an, evt antiviral eller kortikosteroid
-otosklerose - nydannelse af knoglevæv omkring stigbøjlen- konduktiv eller kombineret høretab, oftest ensidig, Weber lateraliserer til afficerede øre, rinne -ve (benledning bedre end luft)
-perilymfatisk fistel- forbindelse mellem det væskefyldte indre øre og det luftfyldte mellemøre- akut debut hørenedsættelse vertigo tinnitus- historik med traume eller kirurgi- behandles med kirurgi hvis kendt årsag, hvor formodet hul lukkes.
3 Centrale årsager til svimmelhed
benævn kort hvordan hver af dem præsenterer sig, diagnosticeres og behandles
-Cerebral tumor – hovedpine, epileptiske anfald, mental/adfærds/personlighed ændringer, kvalme/opkast. MR/CT – neuro US, biopsi. Behandles med kirurgi/stråle/kemo
-Cerebrovaskulær sygdom. Iskæmi(85%)/blødning (15%) - Pludselig indsættende fokale neurologiske udfald forårsaget af forstyrrelser i hjernens blodcirkulation, hvor symptomerne består udover 24 timer- MR/CT - behandling infarkt trombolyse/trombektomi/pladehæmmer, blødning underliggende årsag (traume, medicin, højt BT)
-Multipel sklerose- kronisk demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet- diagnose Sygehistorie med neurologiske udfald i mindst to adskilte perioder og kliniske fund fra mindst to adskilte læsioner i centralnervesystemet (tid og sted).- symptomlindring, methylprednisolon til akutte atakker
Svimmelhed som led i anden sygdom / tilstand. Benævn disse:
- Medicin bivirkninger * Anæmi * Myxødem * Nedsat syn * Hypoglykæmi * Elektrolytforstyrrelse
- Cervikal dysfunktion * Hjertesygdomme * Ortostatisk hypotension * Hyperventilation, angst anden psykisk sygdom.
Erik Petersen, en 72 årig mand, kontakter dig som KBU-læge i almen praksis. Han har været svimmel igennem den sidste uge, specielt når han skal rejse sig fra en stol. Erik er kendt med hypertension, og blev opjusteret i BT medicin for 2 uger siden, (Ordineret amlodipin 5 mg).
Hustru døde for 4 måneder siden af en hjerneblødning
- Hvad vil du spørge Erik om?
- Hvordan vil du undersøge Erik?
- Hvad er næste skridt? Hvad tror du Erik fejler
- Hvad vil du spørge Erik om?
sidder svimmelhed i hovedet eller benene? Hvad betyder svimmelheden for din hverdag, går du og falder? Akut opstået og vedvarende? Pludseligt eller snigende. Er det ved varende. Provokerende/lindrende? Andre symptomer/sygdomme? Medicin? Alkohol?
- Hvordan vil du undersøge Erik? (og fund)
-almen tilstand, ernæringstilstand (hans er middel), ortostatisk BT (fra 128/82 til 103/73) , puls, st.c. et p. (i.a.)( neutralt stemningslege. Normal mimik, god kontakt)
-fokuseret neurologisk US inkl synstest, gang test, rhomberg, (hints ved nystagmus) fodstatus (i.a.)
-dix hallpikes (negativ)
-paraklinik: Na.K.Crea.hgb. HbA1c, EKG, TSH, lever tal ved alkohol, urin stix
- Hvad er næste skridt? Hvad tror du Erik fejler
- Sygehistorien tyder meget på ortostatisk hypertension pga
overreguleret BT behandling
berolige patienten og forklar at du ikke er bekymret for han svimmelhed.
medicin sanering da han bliver overreguleret. Kontrol tid bookes om 1 uge (før hvis noget skulle gå galt). Hjemmeblodtryksmålinger.
-67-årig mand, ankommer til akutmodtagelsen på grund af besvimelse i bowlinghal
-Kan ikke selv huske meget af hvad der skete -Venner oplyserat han faldt pludselig sammen da han skulle skyde -Var bevidstløs kortvarigt -Slog hovedet mod gulv -Vågnede op og var kun meget kortvarigt forvirret-Kan huske da ambulancen kom
-Kan oplyse følgende fra tidligere: -Pludselig kortvarig bevidsthedstab for flere måneder siden
-Gentagne nær-synkoper både før og efter -Flere kortvarige episoder med svimmelhed, af og til ledsaget af hjertebanken -Kardialt velbefindende, godt funktionsniveau -Aldrig angina pectoris
-Ingen fast medicin
-undersøgelser i akutmodtagelsen
-Skal han hjem eller indlægges?
-hvis ja til indlæggelse, hvad er de forskellige muligheder og hvad taler for hver?
-
Undersøgelser i akutmodtagelsen?
EKG (bradykardi, overledningsforstyrrelser, A-gas, biokemi, obj US. Yderligere anamnese (se billedet nedenfor for svar på undersøgelser)
Hvad skal der ske nu?
Skal han hjem? Hjem med ambulant opfølgning? Blive i fam? Skal til speciale afdeling Kardio/neuro? Hvad taler for de forskellige muligheder:
-akut modtagelsen- fam indlæggelse kræver at det er noget der skal fikses der. Som hypoglykæmi, hyperventilation, ebrieta etc.
-Kardiogisk- kunne godt overvejes (se kardiologisk retningslinjer for indlæggelse). I dette tilfælde er der kliniske/ekg fund som tyder på arytmi som årsag til synkope, + synkope under anstrengelse eller liggende stilling+ svær strukturel eller koronar hjertesygdom (ved ikke p.t.)
-Neurologisk afdeling. Der har ikke været neuro symptomer. Der har ikke været krampe/tungebid. Det er sjældent at apopleksi kun giver bevidsthedstab og ikke andet. Neuro årsag usandsynlig
-Ambulant kardiologi om en uge. Der er en mulighed, men tør du? Tages med bagvagt.
-Ambulant neuro. – ikke en prioritet lige nu
SVAR- vi sender ham ikke hjem (fam). Fordi en der besvimer uden advarsel og slår sig er et alarmsymptom. Mistanke om arytmogen synkope der gør at patienten falder. inddrag kardiolog.
