6. Hemostasia secundaria Flashcards
¿Quién inicia el proceso de coagulación?
El factor tisular
¿Qué es el factor tisular?
Es una proteína integral de membrana, presente en la célula endotelial, monocitos y polimorfonucleares
¿Qué dice el modelo clásico de la coagulación?
Que existen dos cascadas de eventos enzimáticos que producen el mismo evento final
¿Cuál es el evento final de esas dos cascadas?
La activación del factor X (aló, one direction??)
¿Cuándo se activa la vía intrínseca?
Cuando la sangre entra en contacto con superficies con carga negativa
¿Cuándo se activa la vía extrínseca?
Cuando la sangre entra en contacto con material procediente de células dañadas
¿Dónde ocurren las cascadas?
En la superficie plaquetaria
¿Quién desarrolló la teoría celular de la coagulación?
Maureane Hoffman
¿Qué propone la teoría celular de la coagulación?
Que la superficie plaquetaria es muy importante porque concentra y localiza todos los factores
¿Qué es la coagulación?
Una serie de rxns que se desarrollan en la superficie celular con el objetivo de formar trombina
En la vía intrínseca ¿quiénes aportan la carga negativa?
Las plaquetas
¿Cuál es la función del coágulo de fibrina?
Atrapar los elementos figurados de la sangre
¿Qué caracteriza a las hemofilias?
El defecto en el proceso de hemostasia secundaria
¿Qué factor está defectuoso en la hemofilia A?
El factor VIII
¿Cuáles son las fases de la teoría celular de coagulación?
La iniciación, la amplificación y la propagación
¿Qué ocurre en la iniciación?
Unión factor tisular - factor VII -> activación factor X -> unión factor X - factor V -> producción de trombina
¿Quién inhibe a la fase de iniciación?
El inhibidor de factor tisular
¿Cómo se llama el complejo que se forma con la unión entre el factor X y el factor V?
Complejo protrombinasa
¿Dónde ocurre la iniciación?
En la célula endotelial
¿De qué depende la fase de amplificación?
De la trombina que se generó en la fase de iniciación
¿Cuál es la principal función de la trombina en la fase de amplificación?
Activar al factor V para que se amplifique la actividad del complejo protrombinasa
¿Qué otra función tiene la trombina?
Activar al factor VIII para que se una al factor X y al factor IX
¿Cómo se llama el complejo que se forma con la unión entre el factor VIII, el X y el IX?
Complejo tenasa
Al romperse un vaso sanguíneo se exponen cargas negativas, los factores de coagulación también tienen carga negativa, ¿quién permite su unión?
El calcio
¿Qué ocurre en la propagación?
La gran cantidad de trombina formada durante la amplificación actuará sobre el fibrinógeno para producir fibrina soluble
También se activa el factor XIII
¿Quién estabiliza el coágulo?
El factor XIII
¿Dónde se sintetiza el factor XIII?
En los megacariocitos
¿Dónde se almacena el factor XIII?
En las plaquetas
¿A qué se parece la acción del factor XIII? ¿por qué?
A una transglutaminasa porque utiliza los residuos aminos para formar puentes covalentes entre las fibras de fibrina
Factor XIII=
arañita tejedora de fibrina
¿Qué es el nivel hemostático?
Es la cantidad mínima que se requiere de un factor para que pueda participar y ejercer una fx adecuada en el proceso
¿Cuáles factores son sintetizados en los hepatocitos?
El fibrinógeno, la protrombina, la precalicreína y los factores: V, VII, VIII, IX, X, XI, XII y XIII
¿Por qué es importante saber que la mayoría de los factores se sintetizan en el hígado?
Porque cuando se dan fallas en él, se puede tener repercusiones en la coagulación
¿Cuáles son los factores dependientes de vitamina K?
La protrombina, el factor VII, el factor IX, el factor X y las proteínas C y S
¿Cuál es la función más importante de la vitamina K?
Permitir que el glutamato sea gammacarboxilado para que se pueda unir calcio y así se puedan unir los factores de coagulación
¿A qué nivel actúa el anticoagulante warfarina?
En la reducción de la vitamina K
¿Qué elementos inhiben la agregación plaquetaria?
El NO, las prostaciclinas, las ectoADPasas y la carga negativa del endotelio
¿Cuáles son los anticoagulantes naturales?
Las proteínas C y S, la antitrombina III y el sistema fibronolitico
¿Qué función tienen las proteínas C y S?
Inhibir a los factores V y VIII
¿Qué función tiene la antitrombina III? ¿qué requiere para poder hacerlo?
Inhibe a la trombina y al factor X y requiere heparán sulfato para activarse
¿Qué acción tiene el sistema fibronolítico?
Generar plasmina que degrada a la fibrina
¿Cuál es la función del heparán sulfato?
Hacer que el sitio de unión de la antitrombina III tenga mayor afinidad al factor que inhibirá
¿Qué prueba se hace para evaluar la vía intrínseca?
El tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)
¿En qué consiste el TTPa?
Al plasma del paciente se le agrega: reactivo caolín, fosfolípidos y calcio
¿Qué mide el TTPA?
El tiempo que demora en formarse un coágulo
¿Cuánto demora en formarse el coágulo normalmente en la prueba de TTPA?
35-45 segundos
¿Qué factores evalúa la prueba de TTPA?
II, V, X, VIII, IX, XI y XII
¿Por qué puede demorar más la foramación del coágulo en la prueba de TTPA?
Por un defecto en los factores evaluados, un defecto genético o uno adquirido y por tratamiendo con anticoagulantes
¿Qué prueba se usa para evaluar la vía extrínseca?
El tiempo de protrombina (TP)
¿En qué consiste la prueba de TP?
Al plasma del paciente se le agrega: factor tisular, fosfolípidos y calcio como reactivos
¿Cuál es el tiempo en el que se forma normalmente el coágulo en la prueba de TP?
12 segundos
Tiempo de trombina
Al plasma del paciente se le agrega un reactivo con trombina y se mide el tiempo que demora el fibrinógeno en transformarse en fibrina
¿Cuánto es el tiempo normal de trombina?
10-16 segundos
