5. Hemostasia primaria Flashcards
¿Qué es la hemostasia?
Todos los mecanismos que resguardan la integridad vascular y evitan la pérdida de sangre tras una lesión en el endotelio vascular
¿Cuáles son los participantes de la hemostasia?
El endotelio vascular, las macromoléculas subendoteliales, las plaquetas, los factores de coagulación plasmática y los factores fibrinolíticos
¿Qué mecanismos se gatillan cuando se lesiona un vaso?
- Espasmo vascular
- Formación del trombo (hemostasia primaria)
- Cascada de coagulación (hemostasia secundaria)
- Fibrinólisis (hemostasia terciaria)
¿Qué es el espasmo vascular?
Es una vasoconstricción tras la contracción del músculo liso
¿Quiénes median el espasmo vascular?
Factores humorales del tejido lesionado y de las plaquetas y reflejos nerviosos
¿Cuál es la función del espasmo vascular?
Producir inmediatamente la vasoconstricción para evitar que se pierda sangre
¿Cuál es el objetivo de la formación del tapón plaquetario?
Formar un parche de plaquetas que se adhiera al endotelio
¿Cuáles son las subetapas de la hemostasia primaria?
La adhesión, la activación y la agregación
¿Qué es la adhesión plaquetaria?
El proceso por el cual la plaqueta se une al colágeno subendotelial
Triada de la adhesión plaquetaria
Factor de von Willebrand (vWF), integrinas y glicoproteína GPIb-V-IX
¿Hay otros factores necesarios para la adhesión o la triada puede trabajar por sí sola?
Sí, la glicoproteína VI (GP VI) y las integrinas α2β1 y la αIIbβ3.
¿Qué gatilla a la activación plaquetaria?
La unión de la GP VI al colágeno
¿Qué permite la activación plaquetaria?
Cambio conformacional de las proteínas de membrana para que puedan unirse a α2β1 y la αIIbβ3 y poder estabilizar la unión al colágeno
¿Qué es el vWF?
Una pre-proteína que madura tras una serie de modificaciones post traduccionales
¿Dónde es sintetizado el vWF?
En las células endoteliales y mecagariocitos
¿Dónde se almacena el vWF?
En los gránulos de las plaquetas o en los cuerpos de Weibel-Palade en las células endoteliales
¿Cuáles son las funciones del vWF?
Adhesión, agregación plaquetaria y transporte del factor VIII
¿Qué ocurre si hay una alteración en la síntesis de vWF?
Puede afectar al factor VIII, lo que se evidenciaría en sangrados
¿Qué es el estrés de cizallamiento?
Una fuerza que es el estímulo más importante para que el endotelio sintetice NO
¿Cuál es la función del estrés de cizallamiento?
Actuar sobre el vWF para que se desenrolle y exponga sus sitios de unión
¿Qué ocurre con el cambio conformacional del vWF?
Expone su subunidad A1 que interactúa con la GP Ib-V-IX
¿Cuál es la proteína más grande en circulación?
El vWF
Resumen de la adhesión plaquetaria
El vWF se une a la proteína GP Ib-V-IX presente en las plaquetas y concreta la adhesión al colágeno
¿Qué contienen los gránulos α en su interior?
Fibrinógeno, VWF, fibronectina, factor IV,
trombospondina, factor de crecimiento dérmico, factor V, el inhibidor del activador del plasminógeno
1 y la α2 antiplasmina.
¿Quién gatilla la liberación de los gránulos?
La liberación de calcio
¿Qué es el tromboxano A4?
Un derivado del ácido araquidónico que se forma durante la activación plaquetaria
¿Cuál es la función del tromboxano A4?
Estimular a la plaqueta para que libere serotonina, calcio y ADP —> agregación plaquetaria
¿Qué enzima utilizan las plaquetas activadas para degradar el ácido araquirónico?
Ciclooxigenasa
Dato importante sobre la degradación del ác. quirónico
Hay fármacos como la aspirina que impiden esa rxn
Resumen de la activación plaquetaria
Es un proceso en el que cambia la forma de la plaqueta, empieza el proceso de agregación y se liberan gránulos
¿Cuáles son las proteínas que participan en la agregación plaquetaria?
La GP1bα y la α2bβ3
Características de la α2bβ3
Proteína integral de membrana que en condiciones basales no está activada y es receptor para el fibrinógeno
¿Cuál es el gatillante de la agregación plaquetaria?
La exposición de α2bβ3 en el exterior de la plaqueta que permite la unión del fibrinógeno
¿Qué otros sitios de unión se exponen en la agregación plaquetaria?
Sitios para: vWF, fibronectina y trombospondina
¿Qué permiten los estudios de la hemostasia primaria?
Evaluar si existe algún problema en los mecanismos de hemostasia primaria
¿Qué estudios de hemostasia primaria existen?
Tiempo de sangría, recuento de plaquetas, estudios de agregación plaquetaria y determinación del vWF
¿En qué consiste el tiempo de sangría?
En una insición que genera un sangrado, y se mide el tiempo que tarda la herida en formar el tapón plaqueario
¿Cuáles son los estudios más específicos?
El estudio de agregación plaquetaria y las determinaciones del vWF
¿En qué consiste el estudio de agregación plaquetaria?
De una muestra de sangre se extraen las plaquetas y se ponen en contacto con agonistas para ver si es que se agregan
¿Cuándo se hacen los estudios de agregación plaquetaria?
Cuando ya se sabe que existe una alteración en la hemostasia primaria
¿Qué determinan las determinaciones del vWF?
El vWF antigénico, la cantidad y la calidad del factor
