6. Avaliação Pré-Anestésica Flashcards
Quais as características dos agentes opióides?
- Promovem a analgesia.
- Agem nos receptores mi, kappa e delta.
- Podem causar depressão respiratória, sedação e síndrome do tórax rígido.
- Revertido com naloxona.
Quais os principais agentes opióides?
- Fentanil: muito lipofílico
- Remifentanil: rápida eliminação do organismo (rápida recuperação, mas sem analgesia pós-operatório).
Quais os principais agentes hipnóticos inalatórios?
- Óxido nitroso: ação analgésica e sem depressão cardíaca e respiratória (sedação consciente), mas causa náuseas e NÃO deve ser utilizado isoladamente.
- Halotano: mais potente, mas causa hipotensão e apresenta odor desagradável.
- Sevoflurano (principal): rápido início de ação e broncodilatação, mas pode causar nefrotoxicidade.
- Isoflurano: cardioestável e neuroprotetor, mas com odor desagradável.
Quais as características do midazolam?
- Agente benzodiazepínico.
- Vantagens: sedação e amnésia anterógrada.
- Desvantagens: hipotensão, delirium e sedação persistente.
- Apresenta antídoto (flumazenil).
Quais as características do propofol?
- Agente gabaérgico.
- Vantagens: rápido início e de ação e metabolização, broncodilatação e efeito neuroprotetor.
- Desvantagens: depressão cardíaca (hipotensão) e dor a infusão.
Obs.: doses > 4mg/kg/h por > 48h podem causar SÍNDROME DE INFUSÃO DO PROPOFOL, que cursa com insuficiência cardíaca aguda, acidose metabólica e rabidomiólise.
Quais as características do etomidato?
- Agente gabaérgico.
- Vantagens: droga mais CARDIOESTÁVEL e efeito neuroprotetor.
- Desvantagens: insuficiência adrenal.
Quais as características da cetamina?
- Antagonista NMDA.
- Vantagens: broncodilatação e analgesia.
- Desvantagens: HIPERTENSÃO, taquicardia, aumento da PIC e psicose.
Quais as características do dexamedetomidina (precedex)?
- Agonista alfa-2.
- Vantagens: não promove depressão respiratória e promove analgesia.
- Desvantagens: bradicardia, hipotensão e POLIÚRIA (inibição do ADH).
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares?
- Agem
- Podem ser despolarizantes (succinilcolina) ou adespolarizantes (rocurônio).
- Os polarizantes apresentam rápido início de ação e rápida metabolização.
- O rocurônio apresenta antídoto (sugamadex).
Obs.: NÃO usar succinilcolina na presença de hipercalemia.
Como avaliar a eficácia da anestesia geral?
- Hipnose: BIS entre 40 e 60.
- Bloqueio neuromuscular: TOF 3 de 4.
- Analgesia: FC e PA.
Quais as características da hipertermia maligna?
- Condição autossômica dominante que propicia o influxo intracelular de cálcio na presença de drogas anestésicas.
- Causada por ANESTÉSICOS VOLÁTEIS (ex.: halotanos) e SUCCINILCOLINA.
- Causa contração muscular sustentada, rabdomiólose, hipercalemia, acidose e aumento da CPK.
Qual o quadro clínico da hipertermia maligna?
- Taquicardia (mais precoce).
- Hipercapnia (mais confiável).
- Trismo.
- Hipertermia.
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
- Dantrolene 2,5mg/kg.
- Interromper anestesia.
- Resfriamento ativo do corpo.
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
Quais os marcos anatômicos atravessados na anestesia de neuroeixo por punção mediana?
- Pele.
- Subcutâneo.
- Ligamento surpaespinhoso.
- Ligamento interespinhoso.
- Ligamento amarelo.
- Espaço peridural.
- Duramáter.
- Aracnóide.
Obs.: na punção paramediana, NÃO são atravessados os ligamentos supra e interespinhosos.
Quais as contraindicações da anestesia do neuroeixo?
- Instabilidade hemodinâmica.
- Aumento da PIC.
- Infecção no sítio de punção.
Quais as características da cefaleia pós-punção?
- Complicação mais comum da anestesia no neuroeixo.
- Decorre de uma fístula liquórica.
- Causa dor holocraniana que melhora ao decúbito e piora em posição ereta.
- Tratar com hidratação, analgésicos com cafeína ou blood patch (se refratário).
Quais as características da anestesia de neuroeixo?
- Anestesia realizada nos espaços extradural (peridural) ou subaracnóide (raquianestesia).
- Causam analgesia, bloqueio neuromuscular e neurovegetativo (hipotensão).
- A raquianestesia apresenta menor latência e menor volume de anestésico.
- A peridural necessita de maior volume de anestésico, mas pode ser replicada.
Quais as características dos anestésicos locais?
- São bases lipossolúveis fracas que bloqueiam os canais de sódio dos neurônios.
- Podem ser aminoamidas (lidocaína, bupivacaína e ropivacaína) ou aminoésteres.
Qual a ordem de perda do estímulo nervoso nos anestésicos locais?
- 1º: temperatura.
- 2º: dor.
- 3º: tato.
- 4º: motricidade e propriocepção.
Qual a característica da potência dos anestésicos locais?
- Depende da LIPOSSOLUBILIDADE.
- Quanto mais lipossolúvel, maior a difusão pela membrana celular e bloqueio dos canais de sódio.
Qual a característica da duração dos anestésicos locais?
- Depende da LIGAÇÃO A PROTEÍNAS.
- Pode ser aumentada pela adição de VASOCONSTRICTOR ao anestésico.
- Não utilizar vasoconstrictor em áreas de pontas (ex.: dedos, pênis e mamilo).
Obs.: pacientes com hipoalbuminemia apresentam maior risco de toxicidade.
Quais as características da latência dos anestésicos locais?
- Depende do pKa e da forma não-ionizada dos anestésicos.
- Quanto MAIOR o pKa, menor a quantidade de formas não ionizadas e MENOR o tempo de latência.
- Pode ser reduzida com a adição de BICARBONATO no anestésico.
Obs.: como os anestésicos são bases fracas, ambientes ácidos (ex.: abcessos) causam maior ionização da droga e AUMENTAM o tempo de latência.
Quais as características da lidocaína?
- É o anestésico mais utilizado.
- Apresenta efeito analgésico e antiarrítimico.
- Dose máxima: 5mg/kg (sem vaso) ou 7mg/kg (com vaso).
Obs.: lidocaína à 2% = 20mg em 1ml
Quais as características da bupivacaína?
- Anestésico mais potente e com maior latência do que a lidocaína
- Apresenta maior cardiotoxicidade.
- Dose máxima: 3mg/kg (com e sem vaso).
Qual o quadro clínico da intoxicação por anestésicos locais?
- Zumbido.
- Parestesia perioral.
- Gosto metálico na boca.
- Arritimias.
- Convulsões.
- Coma.
Obs.: náuseas e vômitos NÃO são sinais de intoxicação.
Qual a conduta na intoxicação por anestésicos locais?
- Suspender infusão do anestésico.
- Suporte clínico.
- Emulsão lipídica IV.
Quais os pacientes com risco de sensibilização ao látex?
- Alergia a kiwi, abacaxi e frutas secas.
- Pacientes submetidos a cateterismo vesical de repetição.
- Profissionais de saude com uso constante de luvas.
- História de defeitos no tubo neural (ex.: mielomeningocele).
Obs.: as reações alérgicas mais comuns na anestesia são aos bloqueadores neuromusculares.
