5.kol. Sirds izmeklēšana Flashcards
Izmeklēšanas shēma - Sirds apvidus inspekcija un palpācija (3)
- Sirds piesitiena (ictus cordis) inspekcija - nav redzams;
- Sirds piesitiena palpācija - izpalpējams;
- Taustāmie sirds trokšņi (fremitus) - nav izpalpējami.
Pulsa frekvence
Suns: 60-160;
Kaķis: 120-240;
Zirds: 28-40;
Govs: 60-70;
Kaza/Aita: 60-80;
Cūka: 68-72.
Izmeklēšanas shēma - Sirds perkusija (2)
- Perkusijas skaņa:
- Suns/Zrgs - absolūts apslāpējums;
- Govs/Cūka - relatīvs apslāpējums;
- Sirds apslāpējuma laukuma dorsālā un kaudālā robeža:
- Suns - 7.riba, 1-2cm zem pleca locītavas;
- Zirgs - 6.riba, 3-5cm zem pleca locītavas;
- Govs - 5.riba, 1-2cm zem pleca locītavas.
Izmeklēšanas shēma - Sirds auskultācija (2)
- Sirds toņi:
*Frekvence - [kā pulsam];
*Spēcīgums - vidēji spēcīgs;
*Ritmiskums - ritmiski;
*Punctum maximum/optimum - atkarīgs no sugas. - Sirds blakustrokšņi:
!Normā nav!
*Fāzīgums - nav/ir (sistole, diastolē, bifāziski);
*Skaļums - pakāpe 1-6;
*Skanējums - kāpjošs/krītošs.
Sirds perkusija
Izmanto, lai novērtētu sirds apjoma izmaiņas.
Reti izmanto mazajiem dzīvniekiem.
Perkusijas laukuma izmaiņas:
Palielināts laukums:
-Hidroperikards (efūzija);
-Kardiomegālija (hipertrofija, dilatācija).
Samazināts laukums:
-Plaušu emfizēma.
Perkusijas skaņas izmaiņas:
Timpāniska skaņa (nav apslāpējuma):
-Ihorozs eksudāts (traumatiskais perikards).
Sirds toņi
1.tonis - AV vārstuļa aizvēršana.
2.tonis - Aortas vārstuļa aizvēršana.
Punctum maximum [Punctum opticum]:
Toņa labākā dzirdamības vieta - vistuvāk toņa rašanas vietai.
1.toņa (BUU) - AV vārstuļu projekcija.
2.toņa (DUP) - Aortas un Plaušu a. vārstuļa projekcija.
Ilgāks pirmais tonis -
Aortas stenoze vai mitrālā regurgitācija.
Ilgāks otrais tonis -
Mitrālā stenoze vai aortālā regurgitācija.
Palielināta frekvence -
TAHIKARDIJA
Stress, drudzis, sāpes, anēmija, dehidratācija;
Sirds mazspēja (kompensatori), Tahiaritmijas.
Samazināta frekvence -
BRADIKARDIJA
Atlētiski dzīvnieki, intrakraniālā spiediena pieaugums;
Sinusa bradikardija (hipotermija, hiperkalēmija, medikamenti), Bradiaritmija.
Ja klusāki sirds toņi -
-Perikarda vai pleiras efūzija;
-Diafragmas trūce;
-Dilatācijas kardiomiopātija;
-Hipovolēmija;
-Aptaukošanās.
Ja stiprāki sirds toņi -
1.TONIS stiprāks:
-Tahikardija, hipertensija (arteriālā);
-Simpat.n.s. palielināta darbība;
-Plāna krūšu siena.
2.TONIS stiprāks:
-Hipertensija (pulmonārā).
Galopa ritms -
pastiprināti 3. un 4. toņi (vai dalīti toņi) - sirds patoloģija.
Ekstrakardiālie blakustrokšņi (klasifikācija):
1.Peri-kardiālie (sinhroni ar sirds darbību) - berzes (fibrīns) vai šļākstiena (šķidrums vai gāze) PERIKARDA DOBUMĀ;
2. Pleiri-kardiālie (pazūd, ja izslēdz elpošanu) - berzes vai šļākstiena PLAIRAS DOBUMĀ;
3. Kardio-pulmonārie (fff ieelpas beigās, sakrīt ar sirdi) - nav nozīmīgi.
Intrakardiālie trokšņi (klasifikācija):
AV vārstuļu insuficience (mazspēja) - sistolē.
AV vārstuļu stenoze - diastolē.
AO un PA vārstuļu insuficience - diastolē.
AO un PA vārstuļu stenoze - sistolē.
Ja trokšņi gan sistolē, gan diastolē -
raksturīgi PUD (paliekošais ductus arteriosus)
Sistoliskais “klick” -
var būt pie mitrālā vārstuļa prolapsa
Blakustrokšņu skaļums:
Holo-sistoliski - klusi, var dzirdēt normālus sirds toņus.
Pan-sistoliski - skaļi, var būt ar vibrāciju (fremitus), nevar dzirdēt normālus sirds toņus.
Blakustrokšņu dzirdamības vietas:
1.Galotnes līmenī :
*kreisā puse - mitrālā vārstuļa insuficience.
*labā puse - trisviru vārstuļa insuficience.
- Pamatnes līmenī:
*kreisā puse - plaušu a./aortas stenoze, PDA.
*labā puse - VSD (kambaru starpsienas defekts).
Ictus cordis topogrāfija:
Suns: 6.ribstarpa;
Kaķis: 6-7. ribstarpa;
Zirgs: 5.ribstarpa;
Govs: 5.ribstarpa;
Cūka: 4-5.ribstarpa.
