59. (GYO 17) PARTO PRETÉRMINO/ EMB PROLONGADO/ EMB MÚLTIPLE Flashcards
Definición de amenaza de parto pretermino
Es todo nacimiento entre la semana 20.1-26.6 SDG, sin pasar de 3 cm de dilatación ni de 50% de borramiento.
Clasificacion de parto pretermino
-PPT Muy temprano: 20-23 con 6 días SDG.
-PPT Temprano: 24-33 cada 6 días SDG.
PPT Tardío: 34-36 con 6 días SDG.
Otras: Espontaneo (80%), iatrogenico (20%).
FR Mas importante en parto pretermino
IVU. Los otros Antec de PPT, antec de aborto, razas negras, obesidad, conización.
Fisiopatologia del parto pretermino
-Distension uterina (gemelos, polihidramnios).
-Hemorragia decidual (Hematoma retroplacentario).
-Infecciones: caries, IVU.
-Activacion del eje hipotalamo-hipofisiario-adrenal
Diagnostico de parto pretermino
-Actividad uterina (2 contracciones en 10 min, 4C en 20 min, 8C en 60 min).
-Cambios cervicales: Dilatación cervical (Mayor o igual a 3cm) y borramiento menor o igual a 50%)
Diagnostico de parto pretermino
-Actividad uterina (2 contracciones en 10 min, 4C en 20 min, 8C en 60 min).
-Cambios cervicales: Dilatación cervical (Mayor o igual a 3cm) y borramiento menor o igual a 50%)
En que semanas se realiza US transvaginal para la medicion de la longitud cervical
Entre la 18-24
Hallazgos del cervix en US para diagnosticar PPT:
-Mayor de 25 mm: Riesgo de 1% de PPT.
-15-24 mm. Riesgo del 5%.
Menor de 5 mm: riesgo del 80%
Si se realiza US entre la semana 14-15 SDG. ¿Cual es e l punto de corte para PPT?
15 mm, si es menor, hay riesgo de PPT
Marcadores bioquimicos para PPT
Fibronectina, IGFBP-1 y PAGM-1
Conducta obstetrica para PPT
-Tocolisis.
-Esteroides para madurez pulmonar.
Farmacos para esteroides para madurez pulmonar para amenaza de PPT.
-Betametasona 12 mg IM cada 24 horas.
-2da linea: Dexametasona 4 dosis de 6 mg IM cada 12 horas.
Se indican entre la 24-34 SDG
Entre que semanas y que farmaco se otorga para neuroproteccion en amenaza de PPT
Entre la 24-32 SDG, con sulfato de magnesio.
Tratamiento de PPT
Entre 24-32 SDG: 1ra línea indometacina, 2da línea nifedipino.
Entre 32-34 SDG: 1ra linea nifedipino, 2da línea terbutalina
Grupos de farmacos para tratamiento de PPT
-Antagonistas del receptor de oxitocina: Atosiban.
-Beta-miméticos: Terbutalina, no se da en placenta previa, hemorragias, Acretismo, HAS, Hipetitoidismo.
-Antagonistas de Ca: Nifedipino. no dar en LRA ni cardiopatias.
-Anti-PG: Indometacina. No usar a partir de la 32 SDG ni en RPM.
Definición de embarazo prolongado y postermino
-Emb prolongado: Entre 40.1-41.6 SDG.
-Emb postermino: Mayor a 42 SDG.
Incidencia mundial de emb prolongado
1-7%
Mortalidad de emb prolongado
En la 40 SDG: Menor a 1/100.
En las 43 SDG: Mayor a 6/100.
Fisiopatologia de emb prolongado
Hay oligohidramnios»_space;> Compresión de cordon umbilical»_space;> Hipoxia fetal»_space;> Liberación y aspiración de meconio.
FR de emb prolongado
Obesidad, nuliparidad, edad materna avanzada, blancas, feto hombre, ANTEC DE EMB PROLONGADO.
Cuadro clinico de emb prolongado
Macrosomia, dismadurez (oligohidramnios)
¿Cómo establecer el dx de emb prolongado?
Con la medicion de longitud craneoo caudal por US en el 1er trimestre. (45-84 mm es funcional)
¿Cuales son los 2 manejos para emb prolongado?
-Manejo activo por inducción.
-Manejo pasivo por vigilancia.
Protocolo a seguir en la paciente que quiere esperar a desencadenar TDP por sí misma.
-RCTG cada 72 hes.
-US: Valorar liq amniotico cada 48-72 horas.
-Perfil biofisico.
-Amnioscopia.
-Indice de Bishop.
