59. (GYO 17) PARTO PRETÉRMINO/ EMB PROLONGADO/ EMB MÚLTIPLE

Question 1

Definición de amenaza de parto pretermino

Answer 1

Es todo nacimiento entre la semana 20.1-26.6 SDG, sin pasar de 3 cm de dilatación ni de 50% de borramiento.

Question 2

Clasificacion de parto pretermino

Answer 2

-PPT Muy temprano: 20-23 con 6 días SDG.
-PPT Temprano: 24-33 cada 6 días SDG.
PPT Tardío: 34-36 con 6 días SDG.

Otras: Espontaneo (80%), iatrogenico (20%).

Question 3

FR Mas importante en parto pretermino

Answer 3

IVU. Los otros Antec de PPT, antec de aborto, razas negras, obesidad, conización.

Question 4

Fisiopatologia del parto pretermino

Answer 4

-Distension uterina (gemelos, polihidramnios).
-Hemorragia decidual (Hematoma retroplacentario).
-Infecciones: caries, IVU.
-Activacion del eje hipotalamo-hipofisiario-adrenal

Question 5

Diagnostico de parto pretermino

Answer 5

-Actividad uterina (2 contracciones en 10 min, 4C en 20 min, 8C en 60 min).
-Cambios cervicales: Dilatación cervical (Mayor o igual a 3cm) y borramiento menor o igual a 50%)

Question 5

Diagnostico de parto pretermino

Answer 5

-Actividad uterina (2 contracciones en 10 min, 4C en 20 min, 8C en 60 min).
-Cambios cervicales: Dilatación cervical (Mayor o igual a 3cm) y borramiento menor o igual a 50%)

Question 6

En que semanas se realiza US transvaginal para la medicion de la longitud cervical

Answer 6

Entre la 18-24

Question 7

Hallazgos del cervix en US para diagnosticar PPT:

Answer 7

-Mayor de 25 mm: Riesgo de 1% de PPT.
-15-24 mm. Riesgo del 5%.
Menor de 5 mm: riesgo del 80%

Question 8

Si se realiza US entre la semana 14-15 SDG. ¿Cual es e l punto de corte para PPT?

Answer 8

15 mm, si es menor, hay riesgo de PPT

Question 9

Marcadores bioquimicos para PPT

Answer 9

Fibronectina, IGFBP-1 y PAGM-1

Question 10

Conducta obstetrica para PPT

Answer 10

-Tocolisis.
-Esteroides para madurez pulmonar.

Question 11

Farmacos para esteroides para madurez pulmonar para amenaza de PPT.

Answer 11

-Betametasona 12 mg IM cada 24 horas.
-2da linea: Dexametasona 4 dosis de 6 mg IM cada 12 horas.

Se indican entre la 24-34 SDG

Question 12

Entre que semanas y que farmaco se otorga para neuroproteccion en amenaza de PPT

Answer 12

Entre la 24-32 SDG, con sulfato de magnesio.

Question 13

Tratamiento de PPT

Answer 13

Entre 24-32 SDG: 1ra línea indometacina, 2da línea nifedipino.
Entre 32-34 SDG: 1ra linea nifedipino, 2da línea terbutalina

Question 14

Grupos de farmacos para tratamiento de PPT

Answer 14

-Antagonistas del receptor de oxitocina: Atosiban.
-Beta-miméticos: Terbutalina, no se da en placenta previa, hemorragias, Acretismo, HAS, Hipetitoidismo.
-Antagonistas de Ca: Nifedipino. no dar en LRA ni cardiopatias.
-Anti-PG: Indometacina. No usar a partir de la 32 SDG ni en RPM.

Question 15

Definición de embarazo prolongado y postermino

Answer 15

-Emb prolongado: Entre 40.1-41.6 SDG.
-Emb postermino: Mayor a 42 SDG.

Question 16

Incidencia mundial de emb prolongado

Answer 16

1-7%

Question 17

Mortalidad de emb prolongado

Answer 17

En la 40 SDG: Menor a 1/100.
En las 43 SDG: Mayor a 6/100.

Question 18

Fisiopatologia de emb prolongado

Answer 18

Hay oligohidramnios&raquo_space;> Compresión de cordon umbilical&raquo_space;> Hipoxia fetal&raquo_space;> Liberación y aspiración de meconio.

Question 19

FR de emb prolongado

Answer 19

Obesidad, nuliparidad, edad materna avanzada, blancas, feto hombre, ANTEC DE EMB PROLONGADO.

Question 20

Cuadro clinico de emb prolongado

Answer 20

Macrosomia, dismadurez (oligohidramnios)

Question 21

¿Cómo establecer el dx de emb prolongado?

Answer 21

Con la medicion de longitud craneoo caudal por US en el 1er trimestre. (45-84 mm es funcional)

Question 22

¿Cuales son los 2 manejos para emb prolongado?

Answer 22

-Manejo activo por inducción.
-Manejo pasivo por vigilancia.

Question 23

Protocolo a seguir en la paciente que quiere esperar a desencadenar TDP por sí misma.

Answer 23

-RCTG cada 72 hes.
-US: Valorar liq amniotico cada 48-72 horas.
-Perfil biofisico.
-Amnioscopia.
-Indice de Bishop.

Question 24

Gestaciones mayor a 42 SDG persisten o se interrumpen

Answer 24

SE INTERRUMPEN TODAS

Question 25

Tipos de metodos de induccion

Answer 25

-Métodos mecánicos.
-Métodos fisicos.
Metodos quimicos (Farmacologicos).

Question 26

¿En que consisten los metodos mecanicos?

Answer 26

Globos y dispositivos higroscopicos.

Question 27

¿En que consisten los metodos fisicos?

Answer 27

Amniorrexis y maniobra de Hamilton

Question 28

¿En que consisten los metodos quimicos?

Question 29

¿En que consisten los metodos quimicos?

Answer 29

Prostaglandinas E, son las mas recomendadas.
Oxitocicos.

Question 30

Punto de corte en indice de Bishop

Answer 30

Menor a 6 puntos continuar en inducción.Mayor a 6 ptos es un cervix maduro

Question 31

Clasificación de embarazo múltiple

Answer 31

Monocigoto (33%) y dicigoto (67%)

Question 32

Proceden de 1 mismo ovulo y 1 mismo esperma, tienen el mismo genotipo y sexo:
Monocigoto o dicigoto

Answer 32

MONOCIGOTO (Gemelos identicos)

Question 33

Tipos de monocigotos

Answer 33

1. Bicorial amniotico, ocurre 3 días post a la fecundación. Frec 20-30%.
2. Monocoial biamniotico, ocurre 4-8 días post a la fecundación. Frec 60-70%)
3. Monocorial monoamniotico, ocurre entre el dia 9-13 post a la fecundacion. Frec (1%).
4. Siameses, ocurre mas de 13 días post. a la fecundación. Frec menor a 1%.