5.2 Constipation chez l'adulte ✅ Flashcards
1
Q
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des agents de masse?
A
De gonflent au contact de l’eau → augmentation masse fécale → stimulation du réflexe de défécation.
2
Q
Avec quelle quantité de liquide faut-il prendre les AGENTS DE MASSE pour la constipation ?
A
240 mL d’eau ou jus
3
Q
Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS DE MASSE ?
A
Long => 12-72h, effet max en 2-3 mois
4
Q
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS DE MASSE ?
A
- (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
- Ballonnement, flatulence → Débuter à petite dose diminue E2
- Inconfort abdominal
- Réactions allergiques (avec psyllium)
5
Q
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS DE MASSE ?
A
- Pts avec problèmes déglutition : danger d’obstruction de l’œsophage
- Peut influencer absorption de certains Rx : espacer de 2H
- pt alité, peu mobile
6
Q
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS DE MASSE ?
A
- Obstruction partielle du TGI
- Dysphagie
- Pts avec restriction hydrique
7
Q
Quelle est la posologie pour les agents de masse (psyllium, inuline, polycarbophile)?
A
- psyllium: 3,4g DIE à TID
- Polycarbophile de calcium: 1250mg DIE à QID
- Inuline: 5-10 mL BID
8
Q
Quand utilise-t-on les AGENTS DE MASSE ?
A
- plus utilisé pour régulariser les elles à long terme (constipation chronique)
- lorsque le pt ne ressent pas de ballonnements, gaz, crampes ou autre inconfort parce qu’ils peuvent être exacerbés
- lorsque le pt s’hydrate bien!! attention aux personnes âgées qui ne boivent et ne bougent pas assez
9
Q
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS DE MASSE ?
A
- Si présence de fécalome
- Si effet rapide nécessaire
- Chez certaines personnes âgées (qui ne boivent pas suffisamment ou alités ou avec mobilité réduite)
- Éviter avec opiacés car risque d’obstruction intestinale (risque d’impaction fécale ou d’obstruction de l’œsophage)
- Diabétiques → choisir formulation sans sucre
10
Q
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des ÉMOLLIENTS ?
A
◦ DIMINUTION tension de surface entre l’eau et les lipides favorise leur incorporation dans les selles => ramollissement du matériel fécal
◦ Stimulation de la sécrétion eau + électrolytes
11
Q
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie des ÉMOLLIENTS ?
A
- Docusate de sodium
- Docusate de calcium
12
Q
Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS ÉMOLLIENTS ?
A
lent → 12H-72H
13
Q
Décrivez l’EFFICACITÉ des AGENTS ÉMOLLIENTS.
A
- Utilisation en PRN non recommandée (non efficace)
- Efficacité comme laxatif seul? Docusate recommandé→ surtout en combinaison.
- Selon certaines études → seraient moins efficaces que psyllium (vs placebo?)
laxatif doux
14
Q
Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec les AGENTS ÉMOLLIENTS ?
A
- Ne pas associer docusate + huile minérale => Interaction
- Augmentation absorption d’huile minérale et toxicité hépatique (réactions granulo-mateuses au foie, rate
15
Q
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS ÉMOLLIENTS ?
A
AUCUNE
16
Q
Quand utilise-t-on les AGENTS ÉMOLLIENTS ?
A
- Constipation légère, mais davantage pour régulariser les selles (constip chronique)
- En prévention de constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant.
- Protocoles de constipation en centres hospitaliers (en combinaison souvent avec stimulant).
- Prévention de la constipation lors des voyages
-
Pour éviter efforts à la défécation lors de:
-chirurgie récente
-fissures anales, hémorroïdes
-post-infarctus
-post-partum
btw docusate de sodium retirer au CHU de QC depuis jan 2020
17
Q
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des AGENTS STIMULANTS ?
A
- Augmente activité propulsive péristaltique
- Effet direct irritation sur muqueuse
- Effet sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
- modifie sécrétion d’eau et d’électrolytes
18
Q
Quel est le DÉLAI D’ACTION des AGENTS STIMULANTS ?
A
- Sennosides et bisacodyl: 6-12 h
- Huile de ricin: 1-3 h
- Supp. bisacodyl: 15 min-1 h
Puissance : huile de ricin > bisacodyl > séné
19
Q
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES À COURT TERME des AGENTS STIMULANTS ?
A
- Crampes, inconfort abdominal
- Diarrhée
- irritation rectale supp.
20
Q
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES à LONG TERME des AGENTS STIMULANTS ?
A
- Distention physique rectale
- Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..
- Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
21
Q
Quand utilise-t-on les AGENTS STIMULANTS ?
A
- Prévention de constipation associée aux opiacés ⇒ usage d’emblée d’une association de sennosides + émollients
- Constipation aigue: usage court terme recommandé, si échec des agents osmotiques
- Usage à long terme: non recommandé, mais parfois requis…
- Bisacodyl (oral + supp): souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention
22
Q
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS ?
A
- Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).
- Si obstruction intestinale
- Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++
also, les co ont une texture et odeur particulière
23
Q
Quel est le mécanisme d’action des PEG (AVEC ÉLECTROLYTES) ?
A
Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique => diarrhée et nettoyage intestinal rapide
24
Q
Quel est le DÉLAI D’ACTION des PEG avec électrolytes ?
A
30 min – 1h (rapide)
25
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des PEG avec électrolytes ?
* Nausées, vomissements
* Ballonnement, distension abdominale, crampes
26
Quelles sont les PRÉCAUTIONS des PEG avec électrolytes ?
- Patients recevant Rx pouvant augmenter **risque d’anomalies électrolytiques**
- Déshydratation
27
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des PEG avec électrolytes ?
* Obstruction gastro-intestinal
* Rétention gastrique
* Perforation intestinale
* Mégacôlon toxique
28
Quand et pourquoi utilise-t-on les PEG AVEC électrolytes?
- utilisé comme préparation évacuante (pas un laxatif ponctuel)
- sécuritaire chez la majorité des pts
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Quel est un désavantage des PEG AVEC électrolytes?
mauvais goût
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Quel est le DÉLAI D'ACTION des AGENTS LUBRIFIANTS ?
Oral (6-8h) rapide/intermédiaire
Lavement : 2-15 min (rapide)
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Quelle est la poso pour les agents lubrifiants?
(huile minérale lourde)
15-45 mL DIE
32
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES des AGENTS LUBRIFIANTS ?
* Crampes
* Suintement rectal =\> incontinence fécale, faut mettre un protège dessous
* Si aspiration bronchique =\> pneumonie lipoïde. **Ne pas donner le soir au coucher.**
* Peut diminuer absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). **Ne pas donner aux repas**
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Quelles sont les PRÉCAUTIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?
* Patients âgés débilités, enfants: risque plus augmentation d’aspiration bronchique
* **Ne pas associer aux émollients** car augmente absorption d’huile minérale
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Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS LUBRIFIANTS ?
* Dysphagie
* Maladie intestinale obstructive
* Saignements rectaux
* Stomies
35
Quand utilise-t-on les AGENTS LUBRIFIANTS ?
* Favoriser **en 2 ème ligne** vu profil de tolérance et lesrisques si aspiration bronchique.
* Pour traiter problème de **constipation aigue, occasionnelle.**
* Usage à long terme: **à éviter** (max: 7 jours consécutifs)
* Peuvent être utiles **en présence de fécalome** pour ramollir selles.
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Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS ?
* Si constipation chronique
* Personnes âgées
* Risque augmentée de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition
* Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)
* Diminution de l’absorption de vitamine K =\> RNI peut augmenté
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Lexie est constipée depuis quelques jours et a des selles dures, des crampes, des gaz et des ballonnements. Elle a essayé Lax-A-Day dans le passé, mais rx allergique. Elle a essayé Metamucil x 3 doses, mais semble inefficace. Elle est revenue d'un voyage, ce qui pourrait expliquer cette constipation.
Si Lexie n'est pas enceinte et n'allaite pas, quels laxatifs peuvent être utilisés et lesquels sont à écarter?
**À rejeter**
- PEG + électrolytes: préparation évacuante, dispendieux et intolérance
- Docusate de Na (émollients): prévenir constip, en association, pas assez de données, délai d'action trop long
- Psyllium: pour constip chronique, ballonnements et flatulences
- Agents salins (citrate mg, phosphate na, tartrate na): débalancements, déshydratation
**Choix intermédiaire (genre maybe)**
- PEG sans électrolytes: constip occasionnelle, sécuritaire, réévaluer intolérance si nécessaire
- huile minérale: fonctionne pour constip occasionnelle, mais favoriser en 2e ligne à cause des EI
- stimulants: pourrait être ok bc fonctionne pour constip aigue, mais causent crampes et inconfort abdominal
**Bon choix**
- Lactulose: constip ocasionnelle, pas de CI pour Lexie
- Suppositoire glycérine: rapide, mais moins efficace pour les selles sèches et dures
- Lait de magnésie: constip occasionnelle, peu coûteux, éviter à long terme, début action rapide
38
Quels sont les tx conseillés pour les femmes enceintes constipées?
1. tenter ajustements alimentaires (entre autres fibres)
2. tenter un rx (en gén ils ne sont pas abs donc c'est sécuritaire)
39
Algorithme de décision pour pt avec constipation aigue
40
Quels sont les éléments de suivi qu'il faut vérifier pour la constipation aigue? Quelles sont les recommandations pour chaque? (ETA)
41
Comment les opiacés causent de la constipation?
Se lient à des récepteurs spécifiques du TGI, diminue la libération d'ACh par le plexus myentérique. Cele crée une relaxation des muscles lisses de l'intestin
42
Qu'est-ce qui DIMINUE dans le cas de **CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?**
diminution:
* de la vidange gastrique;
* de l’activité propulsive motrice de l’intestin (selles restent plus longtemps dans la lumière intestinale)
* des sécrétions biliaires, pancréatiques et intestinales (déshydrate davantage les selles)
* de la sensibilité à la distension rectale (= diminution de sensation associée à la présence de selles près de la sortie)
43
Qu'est-ce qui AUGMENTE dans le cas de CONSTIPATION INDUITE PAR LES OPIACÉS ?
* augmentation de l’absorption de l’eau et des électrolytes (durcit les selles)
* augmentation du tonus du sphincter anal
44
Qu'est-ce qui représente l'E2 le plus fréquent des OPIOÏDES ?
CONSTIPATION
| ad 80-90%
45
VF? La constipation induite par les opiacés est le principal facteur limitant l'augmentation des doses, voire même la cessation du tx.
VRAI
46
VF? Les recommandations pour traiter la constipation causée par les opiacées sont tirées d'études bien établies.
FAUX, elles sont basées sur l'expérience et l'observation clinique.
47
VF
On donne des laxatifs de pairs avec les opiacés en prophylaxie.
VRAI
| devrait être systématique avec la prescription d'opiacés surtout post op
48
Quelles sont les MNP à recommander pour une constipation induite par les opiacés?
Les MNP ont un effet limité sur ce type de constipation, il est donc presque impossible de la prévenir uniquement via les modifications des habitudes de vie.
| on tout de même peut conseiller d'augmenter l'hydratation si pertinent
49
Pourquoi évite-t-on la prise de FIBRES avec les opiacés ?
Risque d'obstruction intestinale
50
Quels laxatifs peuvent être utilisés pour la constipation induites par les opiacés?
- stimulants en combinaison avec émollients
- osmotiques sucres
- osmotiques polymères (avec et sans électrolytes)
| à utliser pour toute la durée du tx opioides
51
Est-ce que les données d'efficacités du PEG contre les opiacés sont bonnes?
Oui, robustes
52
Peut-on utiliser des agents de masse pour la constipation en lien avec la prise d'opiacés? Justifie.
Non, car il y a un risque d'obstruction intestinale.
53
Quels sont les éléments de suivi qu'il faut vérifier pour la constipation induite par les opiacés? Quelles sont les recommandations pour chaque? (ETA)
54
Éléments du conseil au pt pour PEG constipation induite par opiacés:
- éviter de diluer dans ____
- si selles deviennent trop molles, ____
- consulter si aucune selle en ___ jours
- mesurer qt de poudre avec ____
- boissons sucrées
- diminuer dose
- 4
- l'outil fournit dans l'emballage
55
Peut-on utiliser des agents salins et lubrifiants pour constipation induite par opiacés? Justifie.
Nah:
**salins**
- EI: risque débalancement électrolytique, déshydratation
- CI, fait pour pt jeunes et en bonne santé
- fait pour constipation occasionnelle, éviter à long terme
**lubrifiant**
- consitpation aigue et occasionnelle
- usage à long terme à éviter (max 7jours)
56
Quels sont les éléments d'un bon conseil pour la constipation?
57
La loi sur la Pharmacie nous permet de prescrire quoi?
Produits inscrits aux Annexes 2-3 et hors annexe
(ce qui permet aussi d'indiquer le produit au dossier afin d'effectuer un meilleur suivi)
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Quels sont les deux codes qui permettent d'obtenir un remboursement pour un laxatif? Dans quels cas peut-on les utiliser?
- GI27: constipation liée à une patho
- GI28: constipation liée à la prise d'un médicament
59
Diapo 91...
