1.1 Analgésie chez l'adulte ✅ Flashcards
FC 93-93 , diapo 60
1
Q
CÉPHALÉES …
Mal de tête
Prévalence:
* Survient environ chez ____ de la population
* ____
Fréquence
* Épisodique : ____ par année (1/mois) (50-75%)
* Fréquentes : ____ par mois (20%)
* Chroniques : ____ par mois durant au moins ____ mois (1 à 5%)
Impact social et économique important
* ____ , absentéisme, ____ , etc.
A
Prévalence:
- 80%
Fréquence:
- Femmes > hommes
- < 12 épisodes
- 1 à 14 épisodes
- > 15 jours / 3 mois
Impact social et économique important
- Productivité / invalidité
2
Q
Éléments déclancheurs de céphalée (12)
A
3
Q
Nommer les différences entre une céphalée de tension ET une migraine selon ces fcateurs:
- Type de douleur
- Intensité
- Localisation
- Fréquence
- Durée
- Intensification par mvt ordinaires du corps (ex; monter marche)
- Symptômes associés
A
4
Q
VF?
- Des caractéristiques de la céphalée de tension et de la migraine peuvent se chevaucher
- Les 2 affections qui sont distinctes peuvent coexister chez un même patient
A
VRAI
VRAI
5
Q
Nommez les critères de référence médicale pour la DOULEUR.
HNT PPRÉN CP DS (12)
A
- Histoire familiale ou personnelle de migraine
- No/Vo
- Tableau atypique, différent d’habituellement
- Progression des symptômes
–> Aggravation/changement de sx dans le temps - Persistance
–> +2 semaines? (moins si intensité élevée) - Récurrence
–> Particulièrement si n’a jamais été diagnostiqué - Épisodique vs chronique
–> +15 jours/ mois POUR minimum 6 mois - Non efficacité des analgésiques en vente libre
–> Attention à l’utilisation d’une dose efficace - Céphalée de surconsommation médicamenteuse (CSM)
- Perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes
- Symptômes systémiques
–> Infection ? - Douleur aiguë, nouvelle et subite
–> Si apparition > 50 ans: se méfier (tumeur, AVC, etc.)
6
Q
FC déjà la
De quoi faut-il se méfier si c’est une douleur aiguë, nouvelle et subite ?
A
- Si apparition > 50 ans: se méfier
- Attention si céphalée sévère (« pire mal de tête de sa vie »)
- Perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes?
7
Q
Nommez les critères de référence médicale pour la DOULEUR –> URGENCE 🚩
DHD SFAH (7)
A
- Douleur sévère aigue
–> Attention si « pire mal de tête de sa vie » (anévrisme, hémorragie ?) - Hypertension sévère (> 220/120 mmHg)
- Douleur oculaire / symptômes visuels
–> Glaucome ? - Symptômes neurologiques
–> Faiblesse, problèmes d’élocution, troubles visuels, confusion…
–> Attention, patient à la pharmacie… peut-on faire ces examens nous-même ? - Histoire de trauma récent
8
Q
Nommez des mesures non-pharmacologiques pour les CÉPHALÉES DE TENSION.
A
- Routine du sommeil et des repas régulière
- Réduire le stress
- Hygiène du sommeil
- Activité physique
- Détente, relaxation
- Travail, environnement
- Adopter de bonnes habitudes alimentaires
- Boire de l’eau!
- Limiter la caféine… mais attention! Trop de caféine vs sevrage
- Faire un journal de ce qui est ingéré
9
Q
Nommez les éléments qui peuvent être écrits dans un journal de maux de tête.
DIFFNA
Permet d’établir le profil des crises, l’origine, les déclencheurs, la fréquence des crises, l’effet des tx
A
- Date, heure de l’épisode
- Intensité
- Facteurs aggravants
- Facteurs atténuants
- Nourriture consommée
- Medx utilisés comme analgésiant
- Dose
- Efficacité
10
Q
Quels sont les éléments à considérer dans le délai et durée d’action pour les maux de tête?
A
- Devrait agir rapidement
- Soulager complètement dans les 2h post-prise
11
Q
Nommez des analgésiques systémiques simples en MVL.
A
- Acétaminophène
- Ibuprofène
- Aspirine (ASA)
- Naproxen sodique
12
Q
Nommez des analgésiques combinés systémiques en MVL.
A
- Acétaminophène - caféine
- Acétaminophène - caféine-codéine
- Aspirine - caféine - codéine
- Acétaminophène - ibuprofène
13
Q
pas dans le ppt, mais pertinent
Quels sont les éléments à considérer pour le choix de traitement pour un maux de tête?
A
- Efficacité
- Délai et durée d’action du medx
- Effets indésirables
- Précautions, contre-indications
- Prendre en compte les caractéristiques de la patiente
14
Q
Nommez des éléments à considérer pour guider notre recommandation avec le patient lorsque nous avons plusieurs choix.
A
- Ce qu’il possède chez lui
- Ce qui marche bien pour lui
- Le prix et les génériques disponibles
- Ses préférences (forme du comprimé, voie d’administration, EI possibles, etc.)
⇒ Donner le choix au patient après lui avoir présenté les options (si nous en avons plusieurs)
PT DIT FAIRE PARTIE DE LA DÉCISION
15
Q
pas dans ppt, mais pertinent
Quels sont les éléments à considérer lorsqu’on parle de prendre en compte les caractéristiques de la patiente pour la DOULEUR ?
A
- Forme pharmaceutique (comprimés vs crème vs liquide)
- Fréquence de prise et adhésion
- Prix
- Ce qu’elle possède déjà
16
Q
Que doit-on viser lorsqu’on choisit un traitement pour un mal de tête?
4 (DPCM)
A
- Dose efficace dès le début des Sx
- Puis, + petite dose efficace et sécuritaire possible
–> Attention ici dose unique de 325 mg n’avait PAS démontré une bonne efficacité pour notre patiente!
–> 3 cos (de 325 mg) STAT, puis 3 co aux 4/6h prn, MAIX 12 co par 24h - Plus courte durée de traitement possible
- Le moins de répétition de traitement possible
Acétaminophène 325 mg
17
Q
Pourquoi l’acétaminophène est un bon choix pour des céphalées tension?
EOE
A
-
Efficacité supérieure au placebo
- Dans presque toutes les études
- Sur les guidelines car efficacité prouvée
- On vise tjrs la dose min efficace pour notre pt –> sensibiliser sur bonne dose
- Efficacité pourrait être inférieur à ibuprofène?
- Mon plan B dans ce cas… attention EI!
18
Q
Quelles sont les indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ? (2)
AA
A
- Analgésique (douleur légère à modérée, ou adjuvant
- Antipyrétique
19
Q
ACÉTAMINOPHÈNE:
PROPRIÉTÉS PHARMACOCINÉTIQUES
- Début d’action rapide
- Durée d’action
- Effet de la nourriture
- Métabolisme hépatique
- Excrétion rénale
A
20
Q
Quel est le métabolite toxique de l’Acétaminiphène?
Quand devient-il un métabolite nn toxique?
A
- NAPQI –> par CYP2E1
- Conjugé avec glutation
21
Q
Que se passe-t-il avec 90% de la dose d’ACÉTAMINOPHÈNE ?
A
métabolisée en sulfate et en glucuronide
⇒ éliminée dans l’urine
22
Q
répétition dsll
Que se passe-t-il au niveau du métabolisme s’il y a surdose d’acétaminophène ?
A
- Si surdose, réserve de glutathion s’épuise et NAPQI se lie aux hépatocytes
- toxicité
- Facteurs de risque favorisent cette toxicité (moins de réserves de glutathion)
- Ex: alcoolisme
23
Q
Quelles sont les contre-indications de l’ACÉTAMINOPHÈNE ? (2)
HM
A
- Hypersensibilité à l’acétaminophène
- Maladie hépatique active ou histoire
24
Q
répétition dsll
Que se passe-t-il avec 10% de la dose d’ACÉTAMINOPHÈNE ?
A
se transforme en NAPQI via CYP2E1 (oxydation)
⇒ ce métabolite hépatotoxique se lie au glutathion pour être éliminé
25
Quelles sont les précautions de l'ACÉTAMINOPHÈNE? (2)
| FA
* Fonction rénale et hépatique altérée
* Attention à l’alcool (> 3 consommations par jour) **
26
Quelle est la posologie pour les céphalées de tension ou fièvre de l'ACÉTAMINOPHÈNE ?
| 4
* 325-1000 mg q4-6h --> Analgésie semble supérieure avec doses de 1000mg vs 500 ou 650mg
* 650-1300mg aux 8h (formulation longue action --> EX: Tylenol douleurs arthritiques)
* **Maximum 4g par période de 24h**
* Attention si prise chronique, PA… dose + basse! --> 2600mg/jr ou dépend des références
| PA = personne âgée
27
Quel est le début d'action de l'ACÉTAMINOPHÈNE ?
30-45 minutes (max après 2h)
28
Quel est l'effet de la **nourriture** sur la prise d'ACÉTAMINOPHÈNE ?
* Absorption non modifiée
* C max est retardé
29
Décrivez le **métabolisme hébatique** de l'ACÉTAMINOPHÈNE.
* Conjugaison avec glucuronide (47-62%)
* Conjugaison avec sulfate (25-36%)
* Oxydation via CYP 2E1(5-8%) --> NAPQI (intermédiare toxique)
30
Y a-t-il un **ajustement** à faire si problème rénal avec l'ACÉTAMINOPHÈNE ?
NON
31
VF
L'acétaminophène a été démontré efficace pour les céphalées de tension.
VRAI
32
L'ACÉTAMINOPHÈNE est-il sécuritaire en grossesse et allaitement ?
OUI
33
L'ACÉTAMINOPHÈNE est-il bien toléré ?
En général TRÈS bien toléré
34
Il y a-t-il beaucoup d'interactions médicamenteuses avec le TYLENOL ?
| ex
Peu, mais il y en a
| ex; warfarine
35
Pourquoi faut-il éviter les prises trop fréquentes d'acétaminophène?
pour prévenir l’apparition de la céphalée de surconsommation médicamenteuse (CSM)
| juste pour comprendre
## Footnote
Tu prends souvent des médicaments pour soulager des maux de tête → ton corps s’y habitue → tu as encore plus de maux de tête.
36
Chez quel type de pt les céphalée de surconsommation médicamenteuse peuvent-il arriver?
patients qui souffrent de:
* migraines/ céphalées de tension fréquentes
37
Qu'est-ce qu'une céphalée de **surconsommation médicamenteuse ?**
| Caractérisé par ...
* Caractérisé par une consommation fréquente d’analgésiques **pendant 3 mois consécutifs**:
* Plus de 15 jrs/mois (acétaminophène, AINS, ASA)
* Plus de 10 jrs/mois (triptans, dérivés de l’ergot, opiacés, analgésiques combinés)
38
Les cépahlées de consommation médicamenteuse ont des sx semblable à quoi? Décrivez les
Sx semblables aux Sx de céphalées et migraines
* ↑ des céphalées, malgré utilisation analgésique
* Sx matinaux (sevrage)
* Analgésie moins efficace
* Important de la prévenir
| *Référer au MD
39
# pas dans ptt
Nommez les médicaments dont il faut surveiller la prise régulière/fréquente pour les **CÉPHALÉE DE SURCONSOMMATION MÉDICAMENTEUSE.**
* Acétaminophène
* Codéine (analgésiques combinés)
* AINS (mais moins que les 2 premiers)
| MAIS ya acet, AINS' AAS, triptant, dérivé egrot, analgésique combinés
40
Quelles sont les formes d'**acétaminophène** disponibles à la pharmacie ?
| CCCLP
* Comprimé
* 325mg « régulier »
* 500mg « extra-fort »
* Comprimé bicouche (« arthritique »)
* 650mg = 325mg stat et 325mg sur 8 heures
* NE PAS COUPER ou CROQUER
* Comprimé dragéifié, caplet, cap, croquable, facile à avaler…
* Liquides, suppositoires
* Produits combinés +++ (rhume, sinus toux et rhume, maux de tête et douleur, « nuit », mal de dos et courbatures… et j’en passe)
41
L'acétaminophène a-t-il une interaction avec la **WARFARINE**?
OUI !!!
42
Santé Canada a mis un avis en 2021 pour « De meilleures étiquettes plus claires figureront sur les produits en vente libre contenant de l’acétaminophène ».
afin de réduire davantage le risque d’atteintes hépatiques
43
Quels sont ces indications + claires concernant l'étiquatges de produit contenant de l'acétaminophène? (5)
| PCATD
* Plus petite dose efficace, dose maximale, durée maximale
--> (5 jours douleur, 3 jours fièvre)
* « Contient de l’acétaminophène » en rouge
* Alcool ( > 3 verres par jour)
* Tableau de renseignements
* Dispositif doseur pour liquides
44
Que représente 4g/j d'acétaminophène en co?
* 8 comprimés de 500 mg (extra-fort) par 24h
* 12 comprimés de 325 mg (régulier) par 24h
| Il faut bien l’expliquer au patient! --> Vulgariser l’information!
## Footnote
* Très sécuritaire, peu d’effets indésirables (à doses recommandées)
* Hépatotoxicité
45
Quelles sont les indications des AINS ?
* Analgésique
* Antipyrétique
* Anti-inflammatoire
46
IBUPROFÈNE... Quels sont les posologies? (adulte)
Céphalée..
MVL...
Pr...
* Céphalée: 200 à 400 mg q4-6h en mangeant PRN (max 1200mg/24h)
* Doses MVL sont moins ↑ que les doses qui peuvent être prescrites--> Maximum 1200 mg /jour en MVL vs ad 2400 mg lorsque prescrit
47
Quelle dose d'ibuprofène a-t-on en Pr ?
600 mg
48
Quelles formes d'**ibuprofène** retrouve-t-on en ANNEXE 2 ?
* Advil **12 heures 600 mg** (max 2 co/24 h)
* Ibuprofène **300 et 400 mg** *
## Footnote
*Advil Extra-fort (Liqui-Gels et Muscles et Articulations), Motrin IB Super Fort, marques maison
49
# juste pour avoir une idée de quoi ils ont l'air
AdvilMD, MotrinMD et leurs génériques
* Différentes formulations : Suspensions, gouttes, comprimés, comprimés croquables, capsules, gélules, liqui-Gels…
* Combinaisons (ex. RobaxPlatineMD, produits pour le rhume, etc.)
| TJRS BIEN LIRE LES ÉTIQUETTES !!
50
# pas dans le ppt
Quel est le mécanisme d'action de l'**IBUPROFÈNE ?**
* AINS non sélectif (inhibe COX 1 et 2)
* Inhibition synthèse des prostaglandines
51
Doit-on prendre l'**IBUPROFÈNE** en mangeant ?
Avantages? (2 + 2)
OUI
* Meilleure tolérance gastrique
* Mécanisme douleurs épigastriques ?
--> Inhibition synthèse des prostaglandines
(production mucus gastrique qui a comme fonction
la cytoprotection)
--> Acides faibles
| ibuprofène est un acide faible
52
Quel est le **début d'action** de l'IBUPROFÈNE ?
Rapide: 30 à 60 minutes
53
Quelle est la **durée d'action** de l'IBUPROFÈNE ?
4 à 6 heures, ad 8h
Formulation 12h
54
Quel est le critère d'efficacité de la IHS pour l'**IBUPROFÈNE ?**
soulagement 2h après la dose
55
L'IBUPROFÈNE...
Bonne efficacité dans le traitement des ____ et ____ de tension, serait possiblement plus efficace que l’____
migraines
céphalées
acétaminophène
56
Quelle dose d'IBUPROFÈNE peut soulager une migraine en 2h ?
200 à 400 mg
| selon une méta-analyse
57
IBUPROFÈNE : SUR LE TERRAIN...
* Effets indésirables
--> Souvent un effet de ____
--> Liés à la ____ et ____ d’administration
--> Généralement ____ à l’arrêt
* Éviter de prendre sur une base ____
* Plusieurs ____ médicamenteuses et impacts cliniques (molécule peu banale)
* JUGEMENT CLINIQUE
--> Parfois, AINS peut être utilisé pour klk jours avec un bon suivi… → conseil ____
--> Valider avec votre pharmacien.ne pour le moment
classe
dose ET durée
réversibles
régulière
interactions
personnalisé
| effet de la classe = mm effet pour tt les AINS
58
Quelles sont les EI et les précautions de l'IBUPROFÈNE ?
59
Quels sont les effets gastro-intestinaux indésirables fréquents de l'ibuprofène ?
| DNCU
* Douleurs épigastriques
* No/Vo
* Crampes
* Ulcères (à haute dose ou usage chronique)
60
Quelles précautions prendre avec l'ibuprofène en cas d’antécédents gastro-intestinaux ?
| PAA
* Patients avec ATCD d’ulcères ou saignements
* Autres Rx pouvant contribuer au problèems (ex; cortisone)
* Alcool ou autres éléments qui ↑ le risque
61
Quel effet cardiovasculaire peut être causé par l'ibuprofène ?
| TD
↑ Tension artérielle
Décompensation
62
Quelles précautions prendre avec l'ibuprofène a/n cardio-vasculaire ?
| EAA
- Éviter de prendre sur une base régulière
- Attention si IC, HTA sévère, etc.
- Attention hautes doses
63
Quel est l’effet de l'ibuprofène sur le sang ?
Éclaircit le sang
64
Chez qui faut-il éviter l'ibuprofène à cause du risque de saignement ?
Patients avec troubles hémorragiques ou prenant anticoagulants/antiplaquettaires
| Rx Antiplaquettaires, anticoagulants, etc.
65
Quel type de réaction immunitaire peut causer l'ibuprofene ?
| HA
Hypersensibilité ou allergie, avec risque d’allergie croisée à l’ASA et autres AINS (≈ 97%)
66
Quel est l’effet indésirable rénal principal de l'ubuprofène ?
Insuffisance rénale aigue
67
Quels facteurs augmentent le risque rénal avec l'ibuprofène ?
- Rx ↓ fonction rénale
- Déshydratation
- Rx IECA, ARA et diurétiques (triple whammy)
## Footnote
IECA/ARA : dilatent l’artériole efférente → ↓ pression de filtration
Diurétique : ↓ volume sanguin → ↓ perfusion rénale
AINS : vasoconstriction de l’artériole afférente → ↓ entrée du sang dans le rein
➡️ Ensemble : baisse importante de la pression dans le glomérule rénal → insuffisance rénale aiguë
68
Chez qui ils peuvent avoir +++ intercation medx avec l'ibuprofène?
| interaction avec quels autres medx? (2)
Personnes âgées (comorbidités)
| Lithium, ISRS (Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine)
69
Quels sont les risques liés à l’utilisation d’ibuprofène pendant la grossesse?
| ASA
* Avortements spontanés
* saignements
* atteinte rénale chez le fœtus
--> (selon le trimestre)
70
La majorité des rx au AINS sont de quelle origine?
| justifier
D'origine **non immunologique** , donc pharmacologiques
ou pseudo-allergiques
--> Inhibition excessive de la biosynthèse des prostaglandines → formation accrue de leucotriènes (via COX-1)
--> Patients sont donc susceptibles de réagir à TOUS LES AINS
71
Qu'est-ce que'on fait si au questionnaire, un patient affrime qu'il n’arrive pas à se rappeler ou décrire la réaction allergique (historique flou) et s'il n’a jamais utilisé le produit par la suite
Éviter la molécule
| puisqu'il est difficile de prédire la réaction
72
# pas dans le ppt
Quelles sont les **INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES** de l'IBUPROFÈNE ?
* Risque hématologique (saignement)
* Antiplaquettaires, anticoagulants…
* Risque gastro-intestinal (irritation, ulcère)
* AAS, biphosphonates, cortisone…
* Risque cardiovasculaire et rénal
* Ex. IECA/ARA + AINS + diurétique/déshydratation
* Ex. diminution de l’effet cardioprotecteur de l’AAS
* Lithium, digoxine, methotrexate etc.
73
# pas dans lle ppt (explicite)
Dans quelles situations faut-il être prudent avec l'usage de l'IBUPROFÈNE ?
* Personnes âgées
* Risque de saignement, G-I, cardiovasculaire…
* Attention aux comorbidités (IR, IC, HTA et Mx cardiovasculaires…)
* Polymédication
* Comorbidités cardiovasculaires, diabétiques, rénales
* Grossesse
* Usage chronique
74
Pourquoi faut-il faire attention aux personnes âgées avec l'IBUPROFÈNE ?
ils sont **plus sensibles** aux EI
| (comorbidités, interactions ++)
75
# L’IBUPROFÈNE DANS L’ARSENAL THÉRAPEUTIQUE
*Traitement efficace et généralement sécuritaire chez ____
* Attention aux ____, car ils sont plus sensibles aux EI et propices aux interactions
* Viser la plus ____ pour le minimum de temps possible, éviter sur une base régulière
* Afin de prendre une décision éclairée, prendre en considération:
--> ____ (3)
* L’ibuprofène se retrouve aussi dans de nombreux ____ → Bien lire les étiquettes
* jeune patient en bonne santé
* patients âgés
* faible dose efficace
* Les allergies, les maladies chroniques et les Rx du patient
* Rx en vente libre
76
L'AAS est-elle efficace pour le traitement de la céphalée ?
OUI
77
# pas dans le ppt
Quelle est la posologie de l'AAS pour les céphalées ?
975mg-1000mg q6h prn
78
VF
L'effet anti-inflammatoire de l'AAS est dose-dépendant.
VRAI
Antiplaquettaire 80mg ⇒ anti -inflammatoire 1000 mg
79
Quelles sont les posologies de l'AAS?
* Antipyrétique et analgésique:
* Anti-inflammatoire:
* Antiplaquettaire:
* Délai d’action : ____
* Durée d’action : ____
* Antipyrétique et analgésique:
--> 325-650 mg q 4-6h PRN (max 4000 mg par jour)
* Anti-inflammatoire:
--> 600 – 1000mg q 4-6h PRN (max 4000 mg par jour)
--> Avec nourriture
* Antiplaquettaire 80mg
* Délai d’action : 1h
* Durée d’action : 4 à 6h
80
AAS SUR LES TABLETTES... Quelles sont les teneurs des co? (3)
81mg, 325mg, 500mg, 650mg…
81
AAS a peu de place dans la pharmacothérapie, sauf comme ____ (dose de ____ mg le + souvent)
antiplaquettaire (80 mg)
82
Décrivez la tolérance de l'AAS...
* ____ tolérance plus on se rapproche du ____
* Si on recherche l’effet anti-inflammatoire, de ____ doses sont nécessaires…
* Tolérance gastrique ____
* ↑ du ____ --> liaison ____
* Précautions et contre-indications similaires à ____
* ATTENTION aux ____ !
* Moins bonne / **4g/jr**
* hautes
* < ibuprofène et naproxen (AAS + irritant)
* temps de saignement / irréversible
* l’ibuprofène
* allergies
83
Est-ce que les comprimés d'AAS qui ont un **enrobage gastro-protecteur** aident vraiment à améliorer la tolérance a/n de l'estomac ?
* protection minimale vs dose
* Inhibition des prostaglandines ⇒ irritation gastrique
* Peut retarder l’effet
* pas vrm un bon choix dans la céphalée
84
Pourquoi nous n'utilisons pas vraiment l'AAS en cas de céphalée ?
| efficace, mais ... (3) MNA
* Mal toléré
* Nombreuses précautions et C-I
* Autres tx aussi efficaces mais + sécuritaires
85
NAPROXÈNE-SODIQUE...
VF? Pour les dose de 220mg et comprimés ou gélules dans emballages de > 60 comprimés, il faut inscire le medx au dossier.
VRAI, c'est un MVL (annexe 2)
86
NAPROXÈNE-SODIQUE...
Quel emballage se retrouve dans l'annexe 3?
Emballages de 60
comprimés et moins
87
VF? Les AINS (comme l’ibuprofène) (Aleve® et génériques) ont des mécansime d'action, interactions, C-I et précautions semblables
VRAI
88
Quelle est la posologie du **NAPROXÈNE-SODIQUE** en MVL ?
| Dans les livres?
* 220mg stat, répéter q8-12h
* MAX 440mg par jour (soit 2 comprimés), **3 à 5 jours**
| Max 1375mg/jour dans les livres
89
Quelles sont les indications du Naproxen-Sodique? (3)
| FDD
* Fièvre
* Douleurs inflammatoires musculosquelettiques légères à modérées
* Dysménorrhées
90
NAPROXÈNE-SODIQUE...
* Début d’action (douleur) : ____
* Durée d’action (douleur) : ____
* Début d’action (douleur) : 1h
* Durée d’action (douleur) : ~ 7h
91
NAPROXÈNE-SODIQUE...
EI et précautions : AINS (voir discussion
ibuprofène):
* Risques ____
* Tolérance ____
* Attention !____ (12-17h naproxen vs 2h ibuprofene)
* Attention formulation Aleve® nuit 25+220
mg (contient ____ ) (Annexe II)
* cardiovasculaires et rénaux
* gastrique
* Longue ½ vie !
* diphenhydramine
92
# pas dans le ppt, mais vérifer avec chat gpt (c good)
VF?
Le **NAPROXÈNE sodique** peut causer de la photosensibilité.
VRAI
93
À quoi sert la **CAFÉINE** dans les analgésiques combinés ?
Favorise l’absorption de l’AAS et l’acétaminophène
--> DONC potentialiserait un peu l’effet
94
95
Comme la caféine stimule le SNC, combiné à la ____ , il « annulerait » la ___
codéine
sédation
96
Pourquoi on pourrait utiliser de la caféine dans les analgédiques combinés en vente libre?
-EI?
En association pour céphalées
* Effets indésirables ++
--> ↑ Céphalées rebond (sevrage)
97
# ANALGÉSIQUES COMBINÉS EN VENTE LIBRE
Codéine 8 mg
* Propriétés ____
* Manque de données probantes sur ____ supérieure aux AINS
* Médicament ____ = Lenoltec : Combinaison avec ____ 300mg et ____ 15mg
* Posologie : ____
* Substrat et inhibiteur du ____ (Métabolisation essentielle pour efficacité)
* Potentiel ____
* Nombreux ____ (somnolence, étourdissements, constipation…)
* CSM > ____ jours par mois
* MVL = association avec ____ + Caféine
| CSM = Céphalée secondaire à la surconsommation de médication
* analgésiques
* efficacité
* d’annexe II / Acétaminophène / Caféine
* 1 à 2 cos q4 à 6h prn
* CYP 2D6
* abus +++
* EI
* 10 jours
* acétaminophène
| *** Faire preuve d’une grande vigilance!
98
Pour quelle raison pourrait-on préférer un analgésique combiné VS simple ?
| (3)
Douleur qui ne répond pas aux analgésiques simples --> référer le pt ...
Dernier choix de traitement, place plutôt limitée dans la thérapie
Douleurs ponctuelles (ex. dentaire un samedi
soir ?)
99
Quels sont les désavantages / risques de l'utilisation d'analgésiques combinés?
Plusieurs agents = ____
* Effets ____ possibles
* +____
* Potentiel d’abus et de ____ (____ )
* ____
* Crise des ____
* Questionner vos patients!
thérapie + complexe
* indésirables
* Interactions médicamenteuses
* dépendance (codéine)
* Céphalées de surconsommation médicamenteuse
* opioïdes
100
Quels sont les 2 produits combinés dans ces 2 formulations?
* Combogesic® : ____ + ____
* Advil Plus® : ____ + ____
* Combogesic® : Acétaminophène 325mg + Ibuprofène 97,5mg
* Advil Plus® : Acétaminophène 250mg + Ibuprofène 125mg
101
Décrie ce qu'est la prise concomitante et la prise alternée. (avantages + risques)
| Acet et ibuprofène
✅ 1. Prise concomitante (ensemble)
Tu prends acétaminophène ET ibuprofène en même temps, toutes les 6 heures par exemple.
→ Avantage : soulagement rapide et combiné
→ Risque : plus de stress pour le foie et les reins, si mal suivi
🔁 2. Prise décalée (alternée)
Tu prends acétaminophène, puis 2-3h plus tard, tu prends ibuprofène, puis tu alternes chaque 3 heures.
→ Résultat : soulagement plus continu, effet étalé dans le temps
→ Risque : plus difficile à suivre, attention au surdosage par erreur
102
Quels sont les éléments de la SURVEILLANCE DE LA
THÉRAPIE? (3)
| 2, 1, 2
Efficacité
--> Délai : 1-2h?
--> Si non efficace, prévoir un plan B
Tolérance
--> Effets secondaires ?
Adhésion
--> Prendre au besoin seulement
--> Attention aux doses maximales et CSM
103
Quels sont les éléments d'un conseil?
| NPUD DPQM
* Nom du médicament
* Posologie
* Utilité
* Durée de traitement
* Délai d’action
* Principaux effets indésirables
* Précautions
* Quoi faire si inefficace ou état s’aggrave
* MNP
