5) Traitements des pertes de mobilité Flashcards
Quelles sont les différents moyens pour augmenter l’amplitude articulaire? (6)
1) Prévention
2) Mobilisations passives continues
3) Étirements
4) Méthodes globales
5) Mobilisations et manipulations articulaires
6) Autres
Completez la phrase; On prévient la dimunition de mobilité en s’assurant d’avoir un bon positionnement, avec des mouvements passifs, actifs et …
auto-assisté
Vrai ou faux? Un bon positionnement prévoit l’apparition de déformation gênantes pour la fonction. On peut être debout, assis, couché, aidé par des équipements et des technique de positionnement.
Vrai
Les mouvements passifs sont des mouvements sur toute l’amplitude permise faite par une force externe. Quelle force externe on pourrait utiliser?
Thérapeute, machine ou patient lui-même
Vrai ou faux? Lors des mouvements passifs il est important de maintenir la position final pendant quelques secondes
Faux
Vrai ou faux? Mouvements passifs sont utiles lorsque les mouvements actifs peuvent être dommageable ou lorsque le patient est trop faible
Vrai
Vrai ou faux? L’enseignement d’un programme d’exercice peut etre fait en auto-passif, actif ou avec un aidant naturel
Vrai
Quel type de geste est-il important d’intégrer dans nos entrainements ?
des gestes actifs significatifs dans la vie de tout les jours
À quel moment la prévention ne suffit plus?
Lorsqu’une perte d’amplitude est constatée
Vrai ou Faux? Les mobilisations passives continues (CPM) se font à l’aide d’un thérapeute durant des rendez-vous de 1h
Faux. Les CPM se font avec des appareils motorisés dans un amplitude controlé sur des périodes de 2 à 24h
Quels paramètres ont peut adaptés durant les CPM? Quels soucis techniques fautdrait faire attention?
l’amplitude
Durée
Vitesse
Frottement et alignement
Pour quelle raison un patient aurait besoin de CPM?
Suite à un remplacement articulaire
Quelles sont les contre-indications des CPM? (3)
Fusion articulaire
Infection
Fracture non-consolidée
Quelles sont les précautions des CPM? (3)
Ostéoporose
Compression nerveuse périphérique
lymphoedème
Principaux avantages des CPM sur un remplacement articulaire du genou (5) ? *les résultats étaient conflictuels
Amélioration de la flexion: Diminution temps d’hospitalisation Diminution temps en requis en physiothérapie Diminution des doses d’antidouleur Diminution des autres chirurgies
Quelle est la définition d’étirement?
les manœuvres visant à augmenter l’extensibilité ou l’excursion des tissus mous
Quelle sont les différences entre étirements et mouvement passifs?
Contrairement aux mouvements passifs qui se font dans une amplitude sans résistance, les étirements visent à augmenter la mobilité en dépassant la première résistance tissulaire. Les étirements maintiennent la position finale (entre limite tissulaire et anatomique) quelques secondes aussi.
Yes or nah? Les étirements passifs statiques améliorent la performance sportive ?
Non
Yes or nah? Les étirements diminuent le risque de blessure?
Non
Yes or nah? Les étirements diminuent la douleur post-exercice?
Non
Yes or nah? Les étirements permettent d’augmenter la mobilité?
Yes
Quelle sont les indications (rôles) des étirements?
1) Lorsqu’on note une diminution de mouvement causant un impact sur la fonction
2) Rétablir l’amplitude normale ou fonctionnelle.
3) Prévenir les contractures
4) Augmenter la souplesse générale
Vrai ou faux? Les mouvements passifs et les étirements ont les mêmes précautions et contre-indication
Vrai
Vrai ou faux? Lorsqu’un articulation est immobilisation soit contre-indiquer à bouger, on peut tout de meme étirer les structures à côté
Vrai
Quels sont les principes des étirements?
Alignement
Stabilisation
Spécificité
Quels sont les paramètres des étirements?
Intensité Vitesse Durée Fréquence # de répétition
Un alignement approprié à un rôle a jouer sur le confort du patient et surtout sur l’efficacité de l’étirement (tension dans les bons tissus). Qu’est-ce qu’on doit vérifier pour s’assurer d’un bon alignement?
- Alignement de l’articulation à étirer
- Alignement des articulations adjacentes
- Stabilisation des articulations adjacentes pour limiter les compensations
Quels sont les types de stabilisation? (4)
Manuelle
Poids du corps
Surface ferme
Ceinture ou autres outils de contention
Vrai ou faux? La stabilisation d’une articulation dépend du type de mouvement et si le patient l’execute seul ou avec assistance
Vrai
Si un thérapeute assiste un patient dans un étirement. Le thérapeute va stabiliser proximalement ou distalement?
et un patient seul?
thérapeute :Proximalement
patient seul : distalement
La spécificité de l’étirement fait référence à quoi?
Localisation de l’étirement selon la structure qu’on veut étirée (articulaire ou musculaire)
Si on veut étirer une articulation, le muscle doit être ….
Au repos le plus possible, il ne doitpas être allongé
Si on veut étirer un muscle, les articulations doivent être …
Elles doivent être dans les positions contraires à l’action des muscles
Comment devrions-nous se place pour étirer les muscles ischio-jambiers? (fléchisseurs du genou et extenseur de la hanche)
Il faudrait positionner le genou en extension et la hance en flexion maximale
L’intensité des étirements ne doit pas dépasser la zone….
élastique
Décrire 4 caractéristiques de l’intensité des étirements ?
- Doit être faible à modéré
- Doit minimiser l’irritabilité
- Minimiser le spasme
- Progression
Pourquoi est-il préférable de faire les étirements à une vitesse lente? (4)
1) Respecte les propriétés viscoélastiques des tissus: étirement plus lent permettra d’étirer la structure avec moins de rigidité ce qui demandera un effort moindre
2) Prévient les blessures tissulaires
3) Évite la contraction réflexe
4) Permet d’être plus prudent proche de l’amplitude maximale
La durée moyenne des étirements est de combien de secondes?
Min : 6 sec
En général: 15 à 30 sec
Qui a besoin d’une durée plus longue d’étirement entre les muscles ou les structures articulaires?
Les muscles
La durée de l’étirement va souvent influencer quoi?
Le nombre de répétition
Quel étirement est le plus efficace?
3 x 15 sec
ou
3 série de 3 x 5 sec
3 x 15 sec : il est mieux de faire un étirement plus longtemps à quelques reprises, plutôt qu’un court lapse de temps à plusieurs reprises
Quel concept biomécanique permet de comprendre qu’un étirement X de longue durée permettra une augmentation de l’élongation
Le fluage (toujours même contrainte)
En ce qui à trait la fréquence des étirements, combien de séries par jour on devrait faire?
1 à 3
Combien de répétition par série?
2 à 5…ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de gain
Combien de séances par semaine?
Entre 2-3 et 7 jours
Quel concept biomécanique justifie un nombre de répétitions élevé?
Chargement cyclique
La fréquence et le nombre de répétition devrait être adapter pour chaque patient selon quels facteurs?
- l’importance de la perte de mobilité
- la qualité de réparation
- La chronicité
- Conditions associées
Vria ou faux? Les études ont trouvés les paramètres optimaux aux étirements pour obtenir les meilleurs résulats
Faux, varie selon trop de facteurs (Sujets
Symptomatique ou non
Type de lésion
Tissu étiré (muscles vs tissus conjonctifs)
Articulation
chronicité)
Quelles sont les 2 grandes catégories d’étirements?
Passif et actif
Les étirements passifs font référence aux étirements continues et aux étirements …?
intermittents (passif ou actif)
Quel est l’objectif des étirements intermittents?
gagner de l’amplitude en étirant autant les structures contractiles que non contractiles. Ils consistent à mobiliser, dans les mouvements physiologiques, les articulations sur toute leur amplitude
Vrai ou faux ? Les étirements intermittents peuvent être fait par le thérapeute, le patient (auto-étirement) ainsi que des appareils sophistiqués
Vrai
Vrai ou faux? Les étirement continus sont réalisé pour des périodes entre 15 et 30 sec comme les étirements intermittents
Faux. L’application de charge pour des périodes de 20 à 60 minutes ou même encore plus longtemps à l’aide d’orthèses/attelles
Combien de temps les traitements d’étirements continus durent?
Habituellement pendant 3 à 5 semaines donc c’est pourquoi les attelles ou orthèses de correction peuvent être modifiées régulièrement au fur et à mesure que se corrige la déformation (soit que la monilité augmente)
quelles sont les fonctions du physiothérapeute lors d’étirements continus?
- il peut recommander un type d’orthèse particulier et être responsable de son application thérapeutique.
- Il pourrait aussi recommander la prescription d’une orthèse. - Il devrait au minimum surveiller les points de pression et voir à ce qu’elles soient confortables malgré l’étirement continu des structures de l’articulation
- Appliquer bandage
Les charges utilisés dans les étirements continus varient entre quels poids?
2 à 15kg
Vrai ou Faux? L’efficacité des étirements continus est autant sinon meilleure que celle des étirements intermittents
Faux, c’est le contraire
Vrai ou faux? Les étirements continus sont beaucoup plus difficile à
supporter et
gardés pour certaines pathologies spécifiques.(scoliose)
Vrai
Quels sont les deux types d’étirements actifs?
étirements balistiques et les étirements tirés du PNF
Nommez une caractéristique des étirements actifs
Executer dans l’amplitude complète
Nommez 3 caractéristiques des étirements balistiques
1) haute vélocité
2) Rythmique
3) haute intensité
Quels sont les risques associés à la méthode balistique? (2)
1) L’étirement rapide des structures musculaires dans cette
méthode peut provoquer un réflexe d’étirement lequel empêcherait l’atteinte du
maximum d’amplitude. (fin de mouvement précoce)
2) Tension dans le muscle 2x plus importante que lors des étirements passifs
Méthode balistique n’est pas recommandé pour quel type de population? Quelle population l’utilise parfois?
sédentaire, vieilles personnes et personnes atteintes de problèmes musculosquelettique
Les athlètes
La première méthode tirée du PNF est la méthode Contracter-relacher. Énumère les étapes.
1) Position extrême de l’articulation
2) Contraction du muscle rétracté (pousse contre thérapeute): avec mouvement (contraction isotonique), intensité forte (75-100% CMV, mais plus faible (20-60%) serait aussi efficace), maintient (5-10 sec)
3) Relâchement sur 3-5 sec
4) Étirement passif vers nouvelle amplitude
La deuxième méthode tirée du PNF est la méthode Tenir-relacher. Énumère les étapes.
1) Position extrême de l’articulation
2) Contraction du muscle rétracté (pousse contre thérapeute): sans movement (contraction isométrique aidé par l’appui au sol), intensité forte (75-100% CMV, mais plus faible (20-60%) serait aussi efficace), maintien (5-10 sec)
3) Relâchement sur 3-5 sec
4) Étirement passif vers nouvelle amplitude
Pourquoi la méthode contracter-relâcher du PNF permet de gagner de l’amplitude ?
La contraction du muscle provoquerait une inhibition lui permettant de relâcher = inhibition autogène
L’inhibition autogène est possible grâce à quoi et fonctionne comment en gros?
Organe tendineux de Golgi détecte la tension musculaire lors de la contraction du muscle. Celui-ci communiquent ensuite par voie spinal à un interneurone inhibiteur qui à son tour voyage jusqu’au muscle agoniste et l’inhibe
Vrai ou faux? L’inhibition autogène augmente la tolérance du muscle à l’étirement au diminuant son excitabilité
Vrai
Décrivez la troisième méthode tirée du PNF qui fusionne le contracter-relacher avec la contraction des agonistes (CRAC)
1) Position extrême de l’articulation
2) Contraction du muscle rétracté (celui qu’on veut étirer) (pousse contre thérapeute): sans
mouvement, intensité forte (75-100% CMV, mais plus faible (20- 60%) serait aussi efficace), maintien (5-10 sec)
3) Relâchement
4) Contraction des muscles antagonistes aux muscles rétractés
Comment la contraction des muscles antagonistes au muscle à étirer l’inhibe donc diminue son tonus et permet un meilleure extensibilité?
Par l’inhibition réciproque qui se fait par la stimulation des fuseaux neuromusculaires. Encore présence d’interneurone inhibiteurs
Vrai ou faux? Les méthodes PNF fonctionnent selon des hypothèses, mais il s’agirait probablement du résultat d’un ensemble de facteurs sensorimoteurs complexes…
Vrai
Quels son les avantages des étirements actifs?
- Participation active patient
- Contrôle par le patient d’une partie de la manœuvre
- Contraction musculaire = certain renforcement
Selon les études animales, quelles sont les adaptation du tissu conjonctif aux étirements?
1) Meilleur alignement des fibres de collagène
2) Augmentation de la masse des ligaments et tendons avec des exercices frequents (stress bénéfique)
3) Augmentation de la zone plastique donc contrainte plus grande pour provoquer rupture
Selon les études animales, quelles sont les adaptation du muscle aux étirements?
1) nombre de sarcomères
2) Changements provoqués par étirement apparaissent plus lentement et progressivement que ceux lors de l’immobilisation
Vrai ou faux? Les études animales nous ont permis de conclure que les étirements de longue durée et de faible intensité sont plsu efficaces
Vrai
Combien de minute d’étirement par jour en cours d’immobilisation prévient en partie la perte d’amplitude (surtout tissu conjonctif)?
30 min
Dans les études humaines, quels sont les effets à court terme des étirements?
Les effets immédiats suite à un étirement (de quelques secondes à quelques minutes) seraient un gain d’extensibilité et une diminution de la rigidité
Dans les études humaines, quels sont les effets à moyen terme des étirements?
À moyen terme, la capacité à étirer le muscle (extensibilité) serait maintenue environ 72 heures après l’arrêt d’un programme d’étirement de trois semaines (selon les études portant sur l’étirement des ischio-jambiers chez le sujet sain). Il y a peu d’études sur les effets à long terme mais il semble que la rigidité biomécanique soit peu modifiée à long terme par les étirements
Vrai ou faux ? Dans les études humaines sur les étirements, on rapporte un gain de 8 à 22% de l’amplitude
Vrai
Lorsqu’un étirement est dit efficace, il faut vérifier le quel des deux éléments s’appliquer. De quels éléments on parle?
1) Augmentation « extensibilité » du tissu (diminution rigidité, augmentation souplesse) ? (mesurer par mouvement généré par poids)
2) Augmentation de la tolérance à l’étirement ?
Vrai ou faux? L’efficacité des étirements est supérieur lorsqu’un exercice est exécuté selon une combinaison de différentes positions
Vrai
Quels étirements serait plus efficace pour un gain d’amplitude à très court terme?
Les PNF
Vrai ou faux ? Les gains d’amplitudes à moyen-long terme sont similaires pour toutes les méthodes
Vrai
Quels étirements diminuent la performance et la force ?
Étirements statiques (passif et auto-actif)
Quels étirements augmente la performance et la force?
Étirements dynamique (actif et balistique)
Concernant l’étirement des ischio-jambiers, quelles positions sont plus efficaces que la position assise?
Décubitus dorsal et positio debout
Concernant l’étirement des ischio-jambiers, combien de temps doit durer les étiremens statique et balistiques comparé aux éierement de type PNF?
statique/balistique : 30sec
PNF : 5-10sec
Concernant l’étirement des ischio-jambiers, quel est le nombre de répétition et la fréquence hebdomadaire idéale pour un programme intensif?
nb de répétition: 1 à 5
nb par semaine: 3-5 fois
Résultat d’une séance d’étirement?
Les gains d’amplitude articulaire sont d’un minimum de 3 minutes et devrait être utilisée dans le but d’optimiser l’efficacité d’une autre modalité de traitement (ex : thérapie manuelle
Résultats d’un programme de trois semaine?
conserver des gains d’amplitude articulaire de 24 à 72 heures après l’arrêt du programme. Afin de maintenir des gains à long terme, il est nécessaire d’entreprendre un programme de maintien avec une fréquence hebdomadaire de deux à trois fois.
Quelles sont les méthodes globales pour augmenter l’amplitude articulaire? Quel est leur objectif?
Rééducation posturale globale, « Méziérisme », Reconstruction posturale globale et elles visent des étirements généralisés car respecte le concept de chaines musculaires et la possibilité d’étirer les fascias. Ces méthodes accordent une importance capitale à la position de toutes les articulations afin d’avoir un étirement optimal.
Définiton des mobilisations accessoires?
mouvement passif selon une direction complémentaire au mouvement (roulement, glissement) mais ne pouvant pas être produit directement pas le muscle
Dans quel contexte, une manipulation externe influencerait les mobilisations accesoires?
Pour corriger les subluxations ou bloquage qui empecheraient le mouvement normal de l’articulation. Comment? mouvement passif de haute vélocité effectuée dans une très courte amplitude à la fin de mouvement
Caractérisez l’application de chaleur sur l’augmentation de l’amplitude articulaire?
1) Muscle est aussi un élément qui limite le movement donc éléments chaud appliqué tant sur le muscle que sur les articulations
2) Enveloppement chaud, bain tourbillon, ultrason
3) Favorise le fluage
Caractérisez l’application de froid sur l’augmentation de l’amplitude articulaire?
1) Réduit la douleur et l’inflammation
2) Vaporisateurs refroidissants favorise la flexibilité musculaire et dimunition temporaire de la douleur (effet positif ou négatif?)
Quels sont les trois éléments à retenir concernant la physiologie des étirements?
1) Les muscles et les tendons possèdent des propriétés viscoélastiques ce qui permet un gain d’extensibilité et une diminution de rigidité immédiatement après un étirement. Ces effets ne sont que transitoires.
2) La cause la plus probable expliquant l’augmentation d’extensibilité est l’augmentation de la tolérance à la douleur sauf dans certains cas particuliers.
3) Des évidences préliminaires permettent de justifier l’utilisation des étirements lors d’un trauma au muscle ou d’une diminution du nombre de sarcomères
