5. La traumatologie maxillo-faciale

Question 1

Quels sont les 4 sous chapitres ?

Answer 1

1. les urgences
2. la bilan
3. les traitements
4. Le suivit

Question 2

Quelles sont les deux urgences ?

Answer 2

• l’obstruction des voies aériennes supérieures

- l’hémorragie

Question 3

Quelles sont les conduites à tenir si on est face a un patient avec une obstruction des voies aériennes supérieures?

Answer 3

1. Position PLS
2. ouvrir la bouche pour voir s’il y a des éléments qui provoquent l’obstruction => enlever le CE
3. aspiration
4. Canule de Mayo, intubation
   + pour éviter la ptose de la langue => pince à champs pour tirer cette dernière

Question 4

A quoi faut il faire attention si on a une fracture mandibulaire bi-parasymphysaire?

Answer 4

Attention que le patient n’avale pas sa langue

Question 5

Quelles sont les deux choses a faire si on a une hémorragie ?

Answer 5

• compression

- calmage vasculaire > cas extreme

Question 6

Quels sont les traitement pour une hémorragie nasale ??

Answer 6

• merocell
• sonde à double ballonet > trauma majeur
• embolisation > cas extreme
• clampage de l’artère ethmoïdale antérieure > exceptionnel

Question 7

En quoi consiste le bilan d’un trauma maxillo-faciale ?

Answer 7

• examens des plaies
• bilan précis des dégâts dentaires
• contrôle de l’occlusion dentaire
• recherche de mobilité entre les structures osseuses

Question 8

Quels sont les examens complémentaires a faire ?

Answer 8

• examen neurologique

- examen ophtalmologique

Question 9

Pour chaque branche du trijumeaux, dis moi ce qui pourrait provoquer une hypoesthésie et quels seront les éléments touchés

Answer 9

• V1: ophtalmique:
  
  • simple choc du nerf
  • anesthésie frontale
• V2: maxillaire
  
  • fracture du plancher de l’orbite
  • lèvre supérieure homolaterale, sous orbitaire et jugale
• V3: mandibulaire
  
  • lèvre inférieure, partie sagittale du menton
  • chute a vélo et tombe sur le menton

Question 10

De quels types de plaies allons nous parler ?

Answer 10

• plaies des muqueuses

- plaies de la face

Question 11

On structure les fractures en 3 niveaux, quels sont ils ?

Answer 11

• fronto-orbitaire
• maxillo-orbitaire
• mandibule

Question 12

Classes les fractures par ordre de croissance

• crane
• maxillaire
• pommette
• mandibule

Answer 12

• mandibule : 2/3
• maxillaire : 1/2
• crane : 1/3
• pommette

Question 13

Quels sont les éléments que l’on va aborder dans les fractures ?

Answer 13

1/ écoulement du LCR 
2/ fracture du zygomatique + plancher de l'orbite 
3/ fracture du maxillaire supérieur 
4/ fracture mandibulaire 
5/ fracture centro-faciale

Question 14

Quelle est la clinique d’un écoulement du LCR?

Answer 14

• écoulement blanc citrin par le nez
• hématome en lunette bilatérale
• pas d’écoulement de sang par le nez

Question 15

Comment peut on poser le diagnostique que c’est bien du LCR qui coule ?

Answer 15

dextrostix= va permettre de détecter le glucose

Question 16

Quels sont les signes cliniques d’une fracture du zygomatique + plancher de l’orbite (penser a la photo du gars)

Answer 16

• enophtalmie
• diplopie
• anomalies des mouvements verticaux => indication opératoire absolue
• perte de sensibilité de la face latéral du nez du coté homolateral + jugale+ partie supérieure de la lèvre + entièreté des dents

Question 17

Quelle est la classification des fractures du maxillaire ?

Answer 17

La classification de Le Fort

• I : la plus fréquente, désinsertion du plateau palatin par rapport à la base des FN
• II: elle ne touche pas le plancher orbitaire
• III: disjonction craint-faciale complète

Question 18

Les fractures de la mandibules sont presque toujours ouvertes. Vrai ou faux?

Answer 18

vrai

Question 19

On a beaucoup d’infections quand on a une fracture de la mandibule car les fractures sont presque toujours ouvertes. Vrai ou faux ?

Answer 19

faux, il y a très rarement des infections

Question 20

Les fractures mandibulaires perturbent toujours l’occlusion dentaire. Vrai ou faux ?

Answer 20

vrai

Question 21

Au niveau de la mandibule, quels sont les lieux de fractures les plus importants ?

Answer 21

• 1/3: zygomate
• 1/3: condyle
• angle - antérieur

Question 22

Quelles sont les 3 étapes du traitement d’une fracture mandibulaire ?

Answer 22

• reduction
• immobilisation
  
  • blocage intermaxillaire
  • ostéo-synthèse par miniplaques de titanes
  • fixateur externe
• rééducation

Question 23

Souvent, lorsqu’on une fracture latérale au niveau de la mandibule, on a une fracture homo-latérale au niveau du condyle.

Answer 23

faux, c’est contra-latérale

Question 24

Rappel: apres une fracture de la mandibule il faut bien s’assurer de la récupération de l’occlusion dentaire!!

Answer 24

courage baby

Question 25

En quoi consiste le blocage inter-maxillaire ?

Answer 25

on va fermer la bouche en mettant

1. un arc ,qui relie les deux cotés de la fracture, qu’on va refermer petit a petit
2. arc au dessus et en dessus qu’on va relier ensuite par des élastiques

Question 26

blocage inter-maxillaire : pourquoi mettre plutôt des élastiques que du metal?

Answer 26

car si on a une urgence, on peut vite couper les élastiques alors qu’impossible avec le metal

Question 27

Qu’est ce qu’un hyperthélorisme ? Et dans quelle fracture le retrouve t on?

Answer 27

• c’est une distance trop importante entre les yeux

- fracture centro-faciale

Question 28

Quels sont les intérêts de post-poser l’intervention de quelques jours ?

Answer 28

• bilan d’imagerie
• patient déchoqué, stabilisé
• regression des oedemes initiaux
• équipe pluridisciplinaire organisée

Question 29

Si on decide de faire une intervention post-poser, combien de jours peut on attendre au maximum ?

Answer 29

10 jours

Question 30

Si j’ai un trauma maxillo-facial isolé, combien de temps puis je attendre pour traiter le patient ?

Answer 30

• immédiat si urgence vitale
• fracture ouverte/ cutanée sans urgence vitale : 24-48h
• fracture conventionnelle : 3-7 jours

Question 31

Et pour finir, quel est le suivit ?

Answer 31

• ATB 7 jours
• AINS pour le confort
• contrôle des airways en cas de blocage intermaxillaire + hygiène buccale renforcée
• contrôler LCR => rhinorrhée
• contrôler saignement

Question 32

Quand faut il faire un déblocage immédiat quand on a un blocage inter-maxillaire ?

Answer 32

• crise d’épilepsie
• vomissement
• trouble de la déglutition