5. La traumatologie maxillo-faciale Flashcards
Quels sont les 4 sous chapitres ?
- les urgences
- la bilan
- les traitements
- Le suivit
Quelles sont les deux urgences ?
- l’obstruction des voies aériennes supérieures
- l’hémorragie
Quelles sont les conduites à tenir si on est face a un patient avec une obstruction des voies aériennes supérieures?
- Position PLS
- ouvrir la bouche pour voir s’il y a des éléments qui provoquent l’obstruction => enlever le CE
- aspiration
- Canule de Mayo, intubation
+ pour éviter la ptose de la langue => pince à champs pour tirer cette dernière
A quoi faut il faire attention si on a une fracture mandibulaire bi-parasymphysaire?
Attention que le patient n’avale pas sa langue
Quelles sont les deux choses a faire si on a une hémorragie ?
- compression
- calmage vasculaire > cas extreme
Quels sont les traitement pour une hémorragie nasale ??
- merocell
- sonde à double ballonet > trauma majeur
- embolisation > cas extreme
- clampage de l’artère ethmoïdale antérieure > exceptionnel
En quoi consiste le bilan d’un trauma maxillo-faciale ?
- examens des plaies
- bilan précis des dégâts dentaires
- contrôle de l’occlusion dentaire
- recherche de mobilité entre les structures osseuses
Quels sont les examens complémentaires a faire ?
- examen neurologique
- examen ophtalmologique
Pour chaque branche du trijumeaux, dis moi ce qui pourrait provoquer une hypoesthésie et quels seront les éléments touchés
- V1: ophtalmique:
- simple choc du nerf
- anesthésie frontale
- V2: maxillaire
- fracture du plancher de l’orbite
- lèvre supérieure homolaterale, sous orbitaire et jugale
- V3: mandibulaire
- lèvre inférieure, partie sagittale du menton
- chute a vélo et tombe sur le menton
De quels types de plaies allons nous parler ?
- plaies des muqueuses
- plaies de la face
On structure les fractures en 3 niveaux, quels sont ils ?
- fronto-orbitaire
- maxillo-orbitaire
- mandibule
Classes les fractures par ordre de croissance
- crane
- maxillaire
- pommette
- mandibule
- mandibule : 2/3
- maxillaire : 1/2
- crane : 1/3
- pommette
Quels sont les éléments que l’on va aborder dans les fractures ?
1/ écoulement du LCR 2/ fracture du zygomatique + plancher de l'orbite 3/ fracture du maxillaire supérieur 4/ fracture mandibulaire 5/ fracture centro-faciale
Quelle est la clinique d’un écoulement du LCR?
- écoulement blanc citrin par le nez
- hématome en lunette bilatérale
- pas d’écoulement de sang par le nez
Comment peut on poser le diagnostique que c’est bien du LCR qui coule ?
dextrostix= va permettre de détecter le glucose
Quels sont les signes cliniques d’une fracture du zygomatique + plancher de l’orbite (penser a la photo du gars)
- enophtalmie
- diplopie
- anomalies des mouvements verticaux => indication opératoire absolue
- perte de sensibilité de la face latéral du nez du coté homolateral + jugale+ partie supérieure de la lèvre + entièreté des dents
Quelle est la classification des fractures du maxillaire ?
La classification de Le Fort
- I : la plus fréquente, désinsertion du plateau palatin par rapport à la base des FN
- II: elle ne touche pas le plancher orbitaire
- III: disjonction craint-faciale complète
Les fractures de la mandibules sont presque toujours ouvertes. Vrai ou faux?
vrai
On a beaucoup d’infections quand on a une fracture de la mandibule car les fractures sont presque toujours ouvertes. Vrai ou faux ?
faux, il y a très rarement des infections
Les fractures mandibulaires perturbent toujours l’occlusion dentaire. Vrai ou faux ?
vrai
Au niveau de la mandibule, quels sont les lieux de fractures les plus importants ?
- 1/3: zygomate
- 1/3: condyle
- angle - antérieur
Quelles sont les 3 étapes du traitement d’une fracture mandibulaire ?
- reduction
- immobilisation
- blocage intermaxillaire
- ostéo-synthèse par miniplaques de titanes
- fixateur externe
- rééducation
Souvent, lorsqu’on une fracture latérale au niveau de la mandibule, on a une fracture homo-latérale au niveau du condyle.
faux, c’est contra-latérale
Rappel: apres une fracture de la mandibule il faut bien s’assurer de la récupération de l’occlusion dentaire!!
courage baby
En quoi consiste le blocage inter-maxillaire ?
on va fermer la bouche en mettant
- un arc ,qui relie les deux cotés de la fracture, qu’on va refermer petit a petit
- arc au dessus et en dessus qu’on va relier ensuite par des élastiques
blocage inter-maxillaire : pourquoi mettre plutôt des élastiques que du metal?
car si on a une urgence, on peut vite couper les élastiques alors qu’impossible avec le metal
Qu’est ce qu’un hyperthélorisme ? Et dans quelle fracture le retrouve t on?
- c’est une distance trop importante entre les yeux
- fracture centro-faciale
Quels sont les intérêts de post-poser l’intervention de quelques jours ?
- bilan d’imagerie
- patient déchoqué, stabilisé
- regression des oedemes initiaux
- équipe pluridisciplinaire organisée
Si on decide de faire une intervention post-poser, combien de jours peut on attendre au maximum ?
10 jours
Si j’ai un trauma maxillo-facial isolé, combien de temps puis je attendre pour traiter le patient ?
- immédiat si urgence vitale
- fracture ouverte/ cutanée sans urgence vitale : 24-48h
- fracture conventionnelle : 3-7 jours
Et pour finir, quel est le suivit ?
- ATB 7 jours
- AINS pour le confort
- contrôle des airways en cas de blocage intermaxillaire + hygiène buccale renforcée
- contrôler LCR => rhinorrhée
- contrôler saignement
Quand faut il faire un déblocage immédiat quand on a un blocage inter-maxillaire ?
- crise d’épilepsie
- vomissement
- trouble de la déglutition
