5. Distúrbios do cálcio

Question 1

Quais as ações do PTH?

Answer 1

• Ossos: reabsorção de cálcio
• Rins: reabsorção de cálcio e excreção de fosfato/bicarbonato
• Intestino: aumenta a ação da vitamina D (absorção de cálcio e fósforo)

Question 2

Qual a ação da calcitonina?

Answer 2

Inibe a reabsorção óssea, com efeito hipocalcemiante

Question 3

Causas de hipercalcemia dependentes do PTH?

Answer 3

Hiperparatireoidismo primário

• Adenoma (principal! 80-85%)
• Hiperplasia (10-15%)
• Carcinoma (0,5%)

Question 4

Causas de hipercalcemia independentes do PTH?

Answer 4

• Neoplasias (hipercalcemia pela produção de PTHrP - proteína relacionada ao PTH - ou produção de citocinas que ativam osteoclastos e reabsorção óssea).
• Hipervitaminose D - por intoxicação ou linfoma/doenças granulomatosas
• Síndrome leite-álcali - uso de carbonato de cálcio)

Question 5

Hiperparatireoidismo secundário na insuficiência renal: alterações? Por que?

Answer 5

hiperparatireoidismo sem hipercalcemia (cálcio normal ou baixo).
Vitamina D não é convertida na sua forma ativa (calcitirol) pelo rim, havendo uma deficiência de vitamina D e aumento compensatório do PTH.

Question 6

Hiperplasia da paratireoide: síndromes genéticas que podem estar envolvidas (Neoplasias Endócrinas Múltiplas)?

Answer 6

• NEM 1: hiperparatireoidismo primário + tumores endócrinos do pâncreas (ex. gastrinoma) + tumores hipofisários
• NEM 2A: hiperparatireoidismo primário + carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma

Question 7

Hipercalcemia: quadro clínico?

Answer 7

• Assintomático
• Fraqueza (mais comum!), mialgia, artralgia
• Nefrolitíase (oxalato de cálcio) e poliúria
• Doença óssea (osteíte fibrosa cística): tumor marrom nos ossos longos, coluna em “Rugger jersey”, falanges distais e crânio com lesão em “sal e pimenta”, osteoporose e fraturas
• Constipação

Question 8

Hiperparatireoidismo primário: quando tratar?

Answer 8

Sintomático ou assintomático se:

• Cálcio sérico > 1,0mg/dL do limite
• < 50 anos
• Osteoporose
• TFG < 60
• Nefrolitíase (não seria sintomático…?)
• Calciúria > 400mg/24h.

Question 9

Hiperparatireoidismo primário: tratamento?

Answer 9

Paratireoidectomia

Question 10

Hipocalcemia: sinais presentes?

Answer 10

Tetania latente - sintomas aparecem com algumas manobras).
- - Sinal de Trousseau: esfigmo inflado 20mmHg acima da PA sistólica) com adução do polegar + flexão das metacarpofalangeanas e extensão das interfalangeanas. - Sinal de Chvostek: percussão do nervo facial com contração dos músculos ipsilaterais.