4. Síndromes tireoidianas

Question 1

Quais as etapas de produção de T3 e T4?

Answer 1

• Hipotálamo -> TRH -> Hipófise -> TSH
• Ligação do TSH no seu receptor
• União da tireoglobulina (produzida pelas células foliculares) com iodo da dieta pela TPO (tireoperoxidase).
• Formação de T4 (20x) e T3 (meia-vida mais curta)
• Transformação de T4 em T3 pela desiodase I e II

Desiodase III: converte T4 em T3r quando em excesso.

Question 2

Causa do bócio?

Answer 2

Aumento do TSH (estimula produção de T3 + T4 e o crescimento/proliferação das células foliculares). Pode ser hiper ou hipotireoidismo.

Question 3

Quais os exames de rotina? Valor de referência?

Answer 3

• TSH: 0,5-5 (utilizado para rastreamento - mais sensível)
• T4 livre: 0,9-2 (forma livre não é afetada por alterações na quantidade de proteínas ligadoras)
• T3 (somente no hipertireoidismo - aumento em alguns casos).

Question 4

Tireotoxicose: definição?

Answer 4

Aumento do T4L e diminuição do TSH. Eventualmente (5%) pode se manifestar com elevação apenas do T3 ou ser um hipertireoidismo subclínico (TSH baixo com T4L normal - fase inicial) ou central (TSH elevado)

Question 5

Tireotoxicose: causas?

Answer 5

Hipertireoidismo:

• Doença de Graves (bócio difuso tóxico)
• Bócio multinodular tóxico
• Adenoma tóxico (doença de Plummer)
• Tumor hipofisário produtor de TSH - hipertireoidismo secundário

Tireoidites
Tireotoxicose factícia (uso do hormônio)

Question 6

Tireotoxicose: quadro clínico?

Answer 6

• Insônia, taquicardia, sudorese, HAS divergente, FA
• Polifagia, emagrecimento
• Intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal

Question 7

Três principais funções dos hormônios tireoidianos?

Answer 7

• Formação de hormônios beta-adrenérgicos
• Estimulação do metabolismo basal
• Produção de calor

Question 8

Hipertireoidismo: alterações hormonais no primário e secundário?

Answer 8

T4L: aumentado
TSH: diminuído no primário e aumentado no secundário

Question 9

Doença de Graves: causa e anticorpos?

Answer 9

Doença autoimune

• Anti-TRAb (estimula a tireoide, agindo como o TSH)
• Anti-TPO (80% dos casos, sendo um marcador universal de doenças autoimunes da tireoide)

Question 10

Doença de Graves: quadro clínico?

Answer 10

• Sintomas de tireotoxicose
• Bócio difuso (97%) - ter sopro/frêmito (se presente já fecha o diagnóstico!).
• Exoftalmia (40%)
• Mixedema pré-tibial (5%)
• Baqueteamento digital (1%)

Question 11

Doença de Graves: diagnóstico?

Answer 11

• T4L e T3 aumentados, TSH reduzido
• RAIU: para diferenciar de outras causas de tireotoxicose (> 20% de captação de iodo indica hiperfunção). Solicitar se dúvida.
• Anti-TRAb (também se dúvida)
• Cintilografia de tireoide (captação difusa - para diferenciar de outras causas de hipertireoidismo)

Question 12

Doença de Graves: tratamento?

Answer 12

• Beta-bloqueador: sintomático em qualquer tireotoxicose. Propranolol também inibe desiodase
• Metimazol (1ª escolha) ou propiltiuracil (PTU): inibem TPO (PTU também inibe desiodase I)

BB por 1 mês e metimazol/PTU por 1 ano

Question 13

Doença de Graves: efeitos colaterais do metimazol/PTU?

Answer 13

Hepatite medicamentosa, agranulocitose (0,5%)

Question 14

Doença de Graves: tratamento se recidiva (50% dos casos)?

Answer 14

Radioablação com iodo
Isolamento - deve evitar relações sexuais, não dividir utensílios e evitar contato prolongado com crianças e gestantes por uma semana.

Question 15

Doença de Graves: contraindicação à radioablação com iodo?

Answer 15

Gravidez, grandes bócios, exoftalmia grave

Question 16

Doença de Graves: o que fazer se contraindicação ou recidiva?

Answer 16

Tireoidectomia total ou subtotal (mais comum)

Question 17

Doença de Graves: preparo pré-operatório?

Answer 17

PTU ou metimazol (6 semanas), seguido de iodo por 2 semanas (diminui o tamanho da tireoide - reação de Wolff-Chaikoff).

Question 18

Fenômenos que ocorrem ao oferecer iodo?

Answer 18

• Fenômeno de Wolff-Chaikoff: hipotireoidismo ao oferecer iodo (tireoide já possui excesso de iodo, ex. hipertireoidismo)
• Fenômeno de Job-Basedow: hipertireoidismo ao oferecer iodo (tireoide com carência de iodo)

Question 19

Fontes de iodo?

Answer 19

Sal, amiodarona, contraste iodado

Question 20

Tireoidites: fisiopatologia?

Answer 20

Inflamação da tireoide com rompimento do folículo e escape de T4/T3, depois evoluindo para hipotireoidismo (na crônica há evolução direta para hipotireoidismo).

Question 21

Tireoidites: tipos de aguda, subaguda e crônica?

Answer 21

Aguda:
- Tireoidite infecciosa (S. aureus)
Subaguda:
- Tireoidite granulomatosa de Quervain
- Tireoidite linfocítica indolor
Crônica:
- Tireoidite de Hashimoto

Question 22

Tireoidite infecciosa por S. aureus: quadro clínico?

Answer 22

Dor, febre, supuração

Question 23

Tireoidite infecciosa por S. aureus: tratamento?

Answer 23

Drenagem + antibioticoterapia

Question 24

Tireoidites subagudas: quadro clínico?

Answer 24

Pós-viral (1-3 semanas após IVAS), dolorosa e com aumento de VHS na de Quervain

Question 25

Tireoidites subagudas: tratamento?

Answer 25

Sintomáticos se dor (AINEs/corticoides)

Question 26

Hipotireoidismo: causas?

Answer 26

• Hashimoto
• Outras tireoidites
• Doenças infiltrativas (ex. Riedel, colagenoses)
• Carência de iodo
• Iatrogênica
• Drogas (ex. lítio, amiodarona)
• HIpotireoidismo secundário (tumores/necrose de hipófise)

Question 27

Hipotireoidismo: quadro clínico?

Answer 27

• Hashitoxicose (5% dos casos)
• Bradicardia, PA convergente
• Ganho de peso, constipação, anemia, dislipidemia
• Intolerância ao frio, diminuição da temperatura corporal
• Bócio (ausente no Hashimoto com antirreceptor TSH bloqueador positivo)
• HIperprolactinemia
• Mixedema
• Madarose

Question 28

Hashimoto: anticorpos?

Answer 28

• Anti-TPO (100%) - marcador de doença tireoidiana
• Anti-tireoglobulina (95-100%)
• Anti-receptor TSH bloqueador

Question 29

Hashimoto: definição de hipotireoidismo subclínico? Quando tratar?

Answer 29

TSH aumentado com T4L normal

• TSH > 10
• Anti-TPO elevado
• Gravidez
• Sintomático

Question 30

Hashimoto: tratamento?

Answer 30

Levotiroxina - iniciar com 50-100mcg/dia, dose menor em idosos ou coronariopatas. Objetivo é manter o TSH em 1-2mU/L, sendo dosado a partir de 4-6 semanas do início da reposição.