49 - Hipóxia e cianose

Question 1

O que é o efeito Pasteur?

Answer 1

Mudança do metabolismo aeróbico para anaeróbico

Question 2

Na hipóxia grave há influxo de sódio descontrolado.

Verdadeiro ou falso?

Answer 2

Falso.

Influxo de CÁLCIO descontrolado

Question 3

Durante a hipóxia, há dilatação das arteríolas sistémicas e constrição arterial pulmonar.

Verdadeiro ou falso?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Durante a hipóxia, a vasocontrição dos vasos pulmonares aumenta a resistência vascular pulmonar e aumento da pré-carga do VD.

Verdadeiro ou falso?

Answer 4

Falso.

Aumento da PÓS-CARGA do VD

Question 5

A doença da altitude elevada é caracterizada por cefaleia secundária à vasoconstrição cerebral, sintomas GI, tontura, insónia, fadiga, ou sonolência.

Verdadeiro ou falso?

Answer 5

Falso

Cefaleia secundária à VASODILATAÇÃO CEREBRAL

Question 6

Doença da altitude elevada

Frequentemente desenvolve-se edema cerebral da altitude elevada, manifestada por cefaleia grave e papiledema e pode causar coma.

Verdadeiro ou falso?

Answer 6

Falso

RARAMENTE desenvolve-se

Question 7

A hipóxia aguda causa um aumento transitório da contractilidade miocárdica.

Verdadeiro ou falso?

Answer 7

Verdadeiro

Hipóxia prolongada origina depressão da contractilidade

Question 8

Quando a insuficiência respiratória é persistente, a curva de dissociação Hb-O2 é deslocada para a esquerda.

Verdadeiro ou falso?

Answer 8

Falso

Deslocada para a direita.

Question 9

Quando há diminuição do FiO2, o PaCO2 diminui devido à hiperventilação induzida pela hipóxia e a curva de dissociação Hb-O2 é deslocada para a esquerda, limitando a diminuicao da SaO2

Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

A hipoxémia arterial e consequente cianose são mais marcadas quando a depressão de PaO2 resulta de doença pulmonar do que diminuição do FiO2.

Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Qual é a causa mais comum de hipóxia respiratória?

Answer 11

Alteração da relação ventilação-perfusão (mismatch V/Q)

Question 12

No shunt intra-pulmonar direito-esquerdo, a baixa PaO2 é habitualmente corrígivel com O2 a 100%.

Verdadeiro ou falso?

Answer 12

Falso

Apenas PARCIALMENTE corrigível

Question 13

O mismatch V/Q e a hipoventilação são habitualmente corrigíveis com O2 a 100% durante vários minutos.

Verdadeiro ou falso?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

A presença de COHb (carboxihemoglobina) desvia a curva de dissociação Hb-O2 para a direita.

Verdadeiro ou falso?

Answer 14

Falso.

Desvia para a ESQUERDA, dificultando a entrega de I2, contribuindo para a hipóxia tecidual.

Question 15

Na hipóxia anémica a PaO2 é normal.

Verdadeiro ou falso?

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Na hipóxia circulatória a PO2 tecidual e venosa estão normais.

Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Falso

REDUZIDAS; Mas PaO2 normal (como hipóxia anémica)

Question 17

Quais são as causas de hipóxia por aumento das necessidade de O2?

Answer 17

Febre
Tireotoxicose
Exercício

Question 18

O que é a hipóxia histotóxica?

Answer 18

Hipóxia causada por venonos (p.e. Cianeto) que causam hipóxia celular. Os tecidos são incapazes de utilizar o O2. Como consequência o sangue venoso tende a ter elevadas tensões de O2.

Question 19

Quando a diminuição da PaO2 é acompanhada pela diminuição da PaCO2 (por hiperventilação), a resistência cerebrovascular aumenta com consequente queda do fluxo sanguineo cerebral.

Verdadeiro ou falso?

Answer 19

Verdadeiro

Diminuição O2 -> resistência cerebrais diminuem

Diminuição O2 e CO2 -> resistência aumenta

Question 20

A vasodilatação sistémica que ocorre com hipoxia generalizada aumenta o débito cardíaco.

Verdadeiro ou falso?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Qual é o factor responsável pela adaptação à hipóxia?

Answer 21

Factor induzido pela hipóxia - HIF-1

Question 22

Qual o efeito do cianeto?

Answer 22

Hipóxia histotóxica (celular)

Question 23

A cianose é mais marcada em que regiões?

Answer 23

Lábios
Leito ungueal
Orelhas
Proeminências malares

Question 24

O que é a cianose?

Answer 24

Coloração azualada da pele e mucosas que resulta de um AUMENTO da quantidade de Hb reduzida (desoxigenada) OU presença de derivados da Hb (methemoglobina, sulfhemoglobina)

Question 25

Geralmente, a cianose torna-se aparente quando a concentração de Hb reduzida nos capilares é superior a ______ g/dL

Answer 25

Superior a 4g/dL

Question 26

É a quantidade absoluta de Hb reduzida que é importante na produção de Cianose. Verdadeiro ou falso?

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Quanto maior a Hb total, menor a tendência para formar cianose. Verdadeiro ou falso?

Answer 27

Falso Quanto MAIOR a Hb total, MAIOR a tendência para formar cianose.

Question 28

Na cianose periférica as mucosas orais são frequentemente atingidas. Verdadeiro ou falso?

Answer 28

Falso. Na cianose periférica a mucosa oral e mucosas abaixo da lingua sao poupadas

Question 29

Em que patologia pode haver co-existência de cianose periférica e central?

Answer 29

Choque cardiogénico com edema pulmonar

Question 30

A cianose geralmente manifesta-se a partir de uma altitude de _____m.

Answer 30

4000m.

Question 31

A cianose pode ser causada pela presença de pequenas quantidades de Methemoglobina circulante. Verdadeiro ou falso?

Answer 31

Verdadeiro Pode ser causada ainda por menores quantidade de Sulfhemoglobina

Question 32

As anomalias da Hb geralmente cursam sem hipocratismo digital. Verdadeiro ou falso?

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

A diminuição do débito cardíaco não causa cianose periférica. Verdadeiro ou falso?

Answer 33

Falso Pode causar mesmo com saturações arteriais normais!

Question 34

Qual a causa mais comum de cianose periférica?

Answer 34

Vasoconstrição normal resultante de exposição ao ar ou água fria.

Question 35

Causas de cianose periférica

Answer 35

``` Redução do DC Exposição ao frio Obstrução arterial Obstrução venosa Redistribuição do fluxo sanguineo das extremidades Choque ICC ```

Question 36

Anomalias da Hb são uma causa comum de cianose central. Verdadeiro ou falso?

Answer 36

Falso ``` Causa INCOMUM (methenoglobina, sulfhb, carboxihb€ Deve ser pesquisado por espectroscopia ```

Question 37

O hipocratismo digital é reversível em que situação?

Answer 37

Pós-transplante na Fibrose Quística

Question 38

Quais as patologias associadas a osteoartropatia hipertrófica?

Answer 38

Carcinoma pulmonar primário ou metastático Mesotelioma Bronquiectasias Cirrose hepática

Question 39

O diagnóstico de osteartropatia hipertrófica pode ser confirmado por?

Answer 39

Radiografia ou RMN

Question 40

Quais as causas cardíacas de hipocratismo digital?

Answer 40

Doença cardíaca congénita | Endocardite infecciosa

Question 41

Quais as causas GI de hipocratismo digital?

Answer 41

DII | Cirrose hepática

Question 42

De que cor é o flush na pele dos doentes com cianose causado pela COHb?

Answer 42

É flush cor de cereja.

Question 43

Em que patologias que provocam cianose há policitémia secundária?

Answer 43

Shunt Direito-Esquerdo Cardíaco ou Pulmonar e doenças pulmonares crónicas

Question 44

V/F A hipóxia aguda provoca um estado parecido à embriaguez, com descoordenação motora e distúrbio do "judgment"

Answer 44

V

Question 45

V/F à medida que a hipóxia se torna mais severa, a morte é eminente e resulta de falência respiratória.

Answer 45

V

Question 46

Aos 3000m de altitude, a PAO2 baixa para cerca de 60. A partir daí, com o aumento da altitude, a saturaçao arterial de O2 baixa lentamente e os sintomas ficam mais sérios. V/F?

Answer 46

F A partir dos 3000m, à medida que a altitude aumenta, a saturaçao de O2 baixa RAPIDAMENTE e os sintomas ficam sérios.

Question 47

V/F na hipóxia anémica, a PaO2 está normal

Answer 47

V

Question 48

V/F Na hipóxia anémica, à medida que o sangue passa pelos capilares, e o O2 é retirado pelos tecidos, a PO2 e SatVenosa de O2 diminuem de uma maneira superior ao normal

Answer 48

V Resumindo: Hipóxia Anémica: - PaO2 N - DIMINUIÇÃO PO2 e StVO2

Question 49

V/F A hemoglobina ligada ao CO fica indisponivel para o transporte de O2

Answer 49

V

Question 50

V/F Com o desvio para a esquerda na curva de dissociação da Hb, o O2 só é libertado a baixas pressões

Answer 50

V

Question 51

V/F Na hipóxia circulatória verifica-se uma diminuição do gradiente de O2 a-V

Answer 51

F Um AUMENTO do gradiente. Isto porque a PaO2 (tal como na hipoxia anémica) está normal, mas o O2 é retirado pelos tecidos a uma taxa mais elevada, logo, o sangue venoso tem menos O2. Aumento do gradiente de O2 a-V

Question 52

Quais são as diferenças clínicas que diferenciam uma hipóxia por aumento das necessidades (exercicio, febre e tireotoxicose) das outras causas de hipóxia?

Answer 52

- ausência de cianose | - pele quente

Question 53

Quais são as características da doença crónica da montanha?

Answer 53

Acontece quando a pessoa fica durante um prolongado tempo >4200m - diminuição do drive respiratório - diminuição da ventilação - eritrocitose - cianose - fraqueza - dilatação do VD - estupor

Question 54

``` Qual destas não é causa de Cianose central? 1 - alta altitude 2 - hipoventilação pulmonar 3 - doença cardiaca congénita 4 - hemoglobina de alta afinidade 5 - sulfhemoglobina ```

Answer 54

4. | O correto é hemoglobina de BAIXA afinidade.

Question 55

V/F A obstrução venosa, tal como a arterial, pode conduzir a cianose periférica.

Answer 55

V

Question 56

V/F Ligeira massagem, no exame objetivo, sobre uma área cianosada, pode abolir a cianose periférica mas não a central.

Answer 56

V

Question 57

V/F A cianose periférica é uma causa comum de hipocratismo digital

Answer 57

F Em contraste com a cianose central, CIANOSE PERIFÉRICA ou CIANOSE AGUDA não têm hipocratismo digital.

Question 58

V/F No hipocratismo digital há proliferação do tecido conjuntivo na superficie palmar dos dedos.

Answer 58

F Superficie dorsal.

Question 59

V/F O hipocratismo digital pode ser adquirido, idiopático, mas nunca hereditário.

Answer 59

F Pode ser hereditário tb