154 - Abcesso Pulmonar

Question 1

Qual o maior factor de risco para formação de abcesso pulmonar primário?

Answer 1

Aspiração. (Doentes em risco: alt. estado mental; alcoolismo; overdose drogas; convulsões; disfunção bulbar; eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares anteriores; doença neuromuscular; dismotilidade esofágica, lesões esofágicas (estrituras ou tumores); distinção gástrica e/ou refluxo gastroesofagico; decúbito).

Question 2

Quais as localizações mais comuns de um abcesso pulmonar primário?

Answer 2

• segmentos dependentes (lobos superiores posteriores e porção superior dos lobos inferiores).
• pulmão direito.

Question 3

Que antibióticos são usados no tratamento de um abcesso pulmonar primário? Duração do tratamento?

Answer 3

• clindamicina
• b-lactâmicos/inibidores b-lactamase -> se doente estável -> amovi/clav Duração: 3-4 semanas, até 14 semanas.

Question 4

V ou F. A presença de bactérias anaeróbias é factor de mau prognóstico.

Answer 4

Falso. A presença de bactérias aeróbias é factor de mau prognóstico. Outros:

1. Idade superior a 60 anos;
2. Sépsis à apresentação;
3. Duração dos sintomas superior a 8 semanas;
4. Abcesso superior a 6cm
5. Abcesso secundário

Question 5

Os abcessos pulmonares geralmente são evidentes por uma cavidade dominante de diâmetro superior a __ cm.

Answer 5

2 cm.

Question 6

Os abcessos primários correspondem a cerca de __% dos casos e geralmente ocorrem devido a _______, frequentemente causados por bactérias _________.

Answer 6

80% dos casos; aspiração; anaeróbias

Question 7

Abcesso pulmonar: Os homens de meia-idade são mais comummente afectados do que as mulheres de meia-idade. Verdadeiro ou falso?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Muitos médicos consideram extremamente raro o desenvolvimento de abcessos pulmonares na ausência dos dentes enquanto ninho para colonização bacteriana. Verdadeiro ou falso?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Quais os dois factores importantes para o desenvolvimento de abcessos pulmonares?

Answer 9

Risco de aspiração combinado com colonização das fendas gengivais (++ anaeróbios e streptococcos microaerofílicos)

Question 10

Os anaeróbios provavelmente produzem necrose tecidual mais extensa em infeções polimicrobianas, nas quais os factores de virulência de várias bactérias podem actuar sinergicamente causando destruição tecidual mais significativa. Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

No abcesso pulmonar primário, quantos dias após a pneumonite se desenvolve a necrose e cavitação pulmonar?

Answer 11

7-14 dias

Question 12

Em que condições pode haver embolização séptica, formando abcessos secundários?

Answer 12

• Endocardite da válvula tricúspide (++ S. aureus)
• Síndrome de Lemierre (++ Fusobacterium necrophorum)

Question 13

Quais os microorganismos envolvidos no abcesso pulmonar primário?

Answer 13

Anaeróbios e streptococcos microaerofílicos

Question 14

Quais os agentes mais frequentes de abcesso pulmonar secundário?

Answer 14

P. aeruginosa e outros bacilos gram-negativos

Question 15

O pulmão esquerdo é mais comummente envolvido nos abcessos primários. Verdadeiro ou falso?

Answer 15

Falso. Pulmão direito

Question 16

A microbiologia dos abcessos pulmonares primários é frequentemente polimicrobiana. Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

No abcesso pulmonar primário, as taxas de recuperação de isolados especificos é cerca de 78%. Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

A identificação de um anaeróbio isolado altera a resposta de tratamento nos abcessos pulmonares primários. Verdadeiro ou falso?

Answer 18

Falso. Não está esclarecido se altera ou não

Question 19

Em cerca de 40% nenhum agente é isolado no abcesso pulmonar primário. Verdadeiro ou falso?

Answer 19

Verdadeiro. A presença de anaeróbios é muitas vezes presumida.

Question 20

Hálito, expectoração ou empiema com odor fétido é essencialmente diagnóstico de abcesso por aeróbios. Verdadeiro ou falso?

Answer 20

Falso. ANAERÓBIOS

Question 21

Existe uma incidência significativa de infeções fúngicas entre individuos imunosuprimidos após transplante. Verdadeiro ou falso?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

No abcesso pulmonar primário é de especial importância a obtenção de material de cultura de modo a dirigir a terapêutica. Verdadeiro ou falso?

Answer 22

Falso. No abcesso pulmonar SECUNDÁRIO

Question 23

Que doentes podem apresentar um curso mais fulminante (febre alta e rápida progressão)?

Answer 23

Doentes infectados por organismos não-anaeróbios, como o S. aureus

Question 24

Abcessos por anaeróbios muitas vezes apresentam-se de forma mais crónica e indolente. Verdadeiro ou falso?

Answer 24

Verdadeiro. Podem ter como manifestações clínicas suores nocturnos, fadiga e anemia

Question 25

Doentes com abcesso pulmonar podem ter hipocratismo digital. Verdadeiro ou falso?

Answer 25

Verdadeiro. Bronquiectasias Empiema, abcesso pulmonar Neo pulmao, mesotelioma Fibrose quistica Infecção, TB, sarcoidose Cirrose Asbestos DII Ocupacional Coração: endocardite, IC, doenças congenitas

Question 26

O enfarte pulmonar faz diagnostico diferencial com abcesso pulmonar. Verdadeiro ou falso?

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

O Rx é melhor que a TAC para detectar abcessos pulmonares. Verdadeiro ou falso?

Answer 27

Falso. Vantagens da TAC: tem melhor resoluçao e permite uma detecção mais precoce, pode detectar patologia subjacente como malignidade, distingue abcessos periféricos de infecções da pleura.

Question 28

Qual é a importancia da TAC na distinção entre abcessos perifericos e infecções da pleura?

Answer 28

O empiema necessita de drenagem URGENTE

Question 29

Os métodos de colheita de expectoraçao mais utilizados sao os invasivos. Verdadeiro ou falso?

Answer 29

Falso Sao os NÃO INVASIVOS

Question 30

O gram e cultura da expectoraçao é de grande importancia no abcesso primario. Verdadeiro ou falso?

Answer 30

Falso. Em principio a infecçao é polimicrobial e as culturas nao reflectem a presença de anaerobios. Além disso nao há grande utilidade destes exames visto que nos abcessos PRIMARIOS se faz terapeutica empírica.

Question 31

Em que situações sao recomendadas as culturas de expectoração, hemoculturas e os testes serologicos para microorganismos atípicos?

Answer 31

1 - Abcesso secundário 2 - Falencia da terapeutica empírica para abcesso primário

Question 32

Quais sao os riscos da broncoscopia?

Answer 32

Extravasamento dos conteudos do abcesso para o outro pulmão

Question 33

Quais sao so riscos da aspiração percutanea dos abcessos?

Answer 33

Pneumotorax e fistula broncopleural

Question 34

Nos imunocomprometidos não é relevante a realizaçao de um diagnostico etiologico precoce. Verdadeiro ou falso?

Answer 34

Falso. É importante porque sao doentes mais frágeis e com menos possibilidade de responder a terapeutica empirica visto poderem estar infectados por um grande espectro de microorganismos.

Question 35

A presença de um abcesso pulmonar é determinada pela imagiologia torácica. Verdadeiro ou falso?

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Os abcessos crónicos correspondem a cerca de \_\_% dos casos.

Answer 36

40%

Question 37

A clindamicina é superior à penicilina no tratamento do abcesso pulmonar. Verdadeiro ou falso?

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Qual o regime recomendando no tratamento de abcessos pulmonares primários?

Answer 38

Clindamicina IV até melhoria cliníca, depois passa a Oral OU Combinação B lactamico/beta lactamase IV e após melhoria clínica passa a amoxicilina-ácido clavulânico via Oral

Question 39

Durante quanto tempo deve ser feita a terapêutica do abcesso pulmonar primário?

Answer 39

3-4 a 14 semanas. Deve ser continuada até a imagiologia mostrar desaparecimento do abcesso ou regressão até uma pequena cicatriz.

Question 40

Metronidazol é um antibiotico muito eficaz isoladamente no tratamento do abcesso pulmonar primário, uma vez que cobre organismos anaeróbios e streptococcos microaerofílicos. Verdadeiro ou falso?

Answer 40

Falso NÃO É EFICAZ isoladamente (não cobre os streptococcos microaerofilicos)

Question 41

10-20% dos doentes com abcessos pulmonares secundários não respondem ao tratamento. Verdadeiro ou falso?

Answer 41

Verdadeiro

Question 42

Qual a terapêutica num doente com abcesso pulmonar que não responde ao antibiótico?

Answer 42

Resecção cirúrgica ou Drenagem percutânea do abcesso (++ maus candidatos cirúrgicos)

Question 43

Abcesso pulmonar Cavidades de maiores dimensões à apresentação podem correlacionar-se com o desenvolvimento de ________________ ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 43

Alterações císticas persistentes (pneumatocelos) ou Bronquiectasias

Question 44

Qual é a taxa de mortalidade dos abcessos pulmonares primários? e dos secundários?

Answer 44

Primários - ~2% Secundários - tão altas quanto 75%

Question 45

Em doentes de áreas endémicas para tuberculose ou com outros factores de risco para tuberculose, devem ser colhidas amostras de expectoração _________ para serem examinadas precocemente de forma a excluida esta doença

Answer 45

Amostras de expectoração INDUZIDAS Assim para a Pneumonia por P. jiroveci

Question 46

Doentes com abcessos pulmonares por organismos não-anaeróbios, como o S. aureus, podem apresentar-se com um curso mais fulminante, caracterizado por febre alta e rápida progressão. Verdadeiro ou falso?

Answer 46

Verdadeiro

Question 47

A incidência de abcesso pulmonar tem aumentado. V ou F?

Answer 47

Falso. Tem DIMINUIDO.

Question 48

Uma infeção aguda carateriza-se por ter uma duração inferior a \_\_-\_\_ semanas.

Answer 48

4-6 semanas. Infeção crónica quando superior a este mesmo período de tempo.

Question 49

Ao EO, o doente com abcesso pulmonar pode apresentar ausência do reflexo da deglutição. V ou F?

Answer 49

Verdadeiro.

Question 50

Em que consiste o abcesso pulmonar pútrido?

Answer 50

- Hálito, expectoração ou liquido empiemático com odor fétido; Essencialmente diagnóstico de abcesso anaeróbio!

Question 51

A presença de anaeróbios é muitas vezes presumida. V ou F?

Answer 51

Verdadeiro.

Question 52

Um abcesso com dimensões superiores a \_\_-\_\_ cm de diâmetro tem menor probabilidade de responder ao ATB sem intervenções adicionais.

Answer 52

6-8 cm.

Question 53

A profilaxia está sempre contraindicada. V ou F?

Answer 53

Falso. Pode ser feita em indivíduos de risco (ex: receptores de transplante de MO ou órgão sólido ou imunodeprimidos pelo HIV).